ANTIARRITMICOS

DRA. CORA OLALDES R1G

Farmaco Mecanismo de Efectos-acciones Indicaciones Dosis

acción
Clase I: bloqueo canales de Na+, potenciales rapidos, células A y V y fibras (fase 0, despolarización)
Procainamida Subgrupo a – Reducen la Antiarrimitcos de Procainamida:
Disopiramida acción rápida velocidad de amplio espectro Supresion y prevencion de taquicardias ventrciulares.
Quinidina Bloqueo canales de despolarización Fibrilación auricular en pacientes con SWPW.
Na+ cuando están Aumentan la Arritmias Supresion de FA y Flutter
abiertos o inactivos duración del PR supraventriculare - Administrar IV directamente 100-200 mg en 60 segundos.Repetir cada
principalmente (Disminuyen la s y ventriculares 5 minutos en bolo de 100 mg hasta interrumpir la TV o hasta alcanzar
capacidad de una dosis total de 1 g. Iniciar despues a perfusión IV (2 g en 500 cc
exitabilidad, alargan glucosa 5%; 1 cc = 4 mg) a un ritmo de 2-6 mg/min (bomba de
el potencial de infusiòn a 30-90 mL/h).
acción)
Disminuyen la Disopiramida:
velocidad de - Más 50 kg
conducción en A y Liberación inmediata: 150 mg VO q6hr
en V Liberación controlada: 300 mg q12hr
Rango: 400-800 mg / día
- Menos 50 kg
Liberación inmediata: 100 mg VO q6hr
Liberación controlada: 200 mg VO q12hr)
- Insuficiencia renal
Liberación inmediata
CrCl> 40 ml / min: 100 mg VO cada 6 h
CrCl 30-40 ml / min: 100 mg VO cada 8 horas
CrCl 15-30 ml / min: 100 mg VO cada 12 h
CrCl <15 ml / min: 100 mg VO cada día
Liberacion controlada
CrCl> 40 ml / min: 200 mg cada 12 h
CrCl ≤40 ml / min: LC no recomendado
- Alteración hepática
Liberación inmediata: 100 mg VO cada 6 horas O
Liberación controlada: 200 mg cada 12 hr)

Sulfato de Quinidina
Fibrilación auricular
- 300-400 mg PV cada 6 h
PSVT
 - 400-600 mg VO cada 2-3 hr hasta que el paroxismo termine
Contracciones prematuras auriculares/ventriculares:
- 200-300 mg VO cada 6-8 hr
Mantenimiento: 200-400 mg VO cada 6-8 hr o 600 mg de SR VO cada 8-12 hr
No más de 3-4 g/día

Gluconato de Quinidina
- 324-660 mg VO cada 8-12 horas
- Mantenimiento: 648 mg VO cada 12hr O 324-660 mg VO cada 8hr
- PSVT: 400 - 600 mg VO cada 2-3 hr hasta que se termina el
paroxismo
- IV: Usual < 5 mg/kg (pero puede necesitar hasta 10 mg/kg) a 0.25
mg/kg/min

- Fenitoína Subgrupo b – Aceleran la Administración IV - Fenitoína

- Lidocaína acción intermedia repolarización Taquicardia 50 a 100 mg cada 10 a 15 minutos hasta que revierta la arritmia
- Mexiletina Bloqueo de canales (acortan la duración ventricular Dosis máxima de 1000 mg.
de Na+ cuando del Potencial de Prevención de La velocidad de inyección no debe superar los 25-50 mg/min.
están inactivos acción) FV, de elección - Lidocaína
preferentemente en personas con - 1-1.5 mg/kg bolo IV lento durante 2-3 minutos
IC y tras un - Repetir dosis 0.5-0.75 mg/kg en 5-10 minutos hasta un total de 3
IAM( no modifican mg/kg si FV refractaria o TV sin pulso
vol/min) - Infusión continua: 1-4 mg/min IV después del retorno de la perfusión.
- Administrar un bolo de 0,5 mg/kg y reevaluar la infusión si reaparece
la arritmia.
- Endotraqueal (dosis de carga): 2-3.75 mg/kg (dosis IV recomendada
de 2 a 2.5); diluir en 5-10 ml de solución salina al 0.9% o agua estéril.
Taquicardia ventricular monomórfica estable hemodinámicamente:
- 1-1.5 mg/kg; dosis repetidas de 0.5-0.75 mg/kg en 5-10 minutos hasta
3 mg/kg en total; seguir con 1-4 mg/min infusión continua.

Mexiletina
Arritmias ventriculares
Inicial: 200 mg VO cada 8 h; puede cargar con 400 mg seguido de 200 mg VO
cada 8 horas si es necesario para un control rápido de la arritmia ventricular
Rango de dosis: 200-300 mg VO cada 8 horas
Puede aumentar a 400 mg cada 8 h; no exceder 1200 mg/día
Tomar con comida o antiácido.
Rango terapéutico: 0.5-2 mg/L)
Flecainida Subgrupo c - Reducen mucho la Via IV: revirten FA - Flecainida
Propafenona acción lenta velocidad de y Flutter en Restaurar ritmo sinusal en todas las taquicardias supraventriculares, (de
Bloqueo potente de despolarización = pacientes sin elección si existe síndrome de WPW).
canales de Na+ enlentecen la cardiopatías 2mg/Kg iv en 100cc SF a pasar en 15-20minutos. Dar de alta con 100mg cada
abiertos conducción Via Oral: TSV y 8 ó 12horas.
Suprimen por reentrada, FA, Fibrilación auricular sin cardiopatía estructural (fármaco de elección) o con
automatismo His- SWPW cardiopatía hipertensiva leve-moderada.
Purkinje
Tratamiento agudo:
– Pauta IV: 2mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20 minutos.
– Pauta oral: 2-3 comprimidos (200-300 mg) en DU

Propafenona
Supresión de fibrilación aurícular / flutter sin cardiopatía estructural grave
(fármaco de elección).
– Pauta IV: 2mg/Kg IV (diluidos en 100cc SF) a pasar en 10-15 minutos
seguidos de infusión a 0,007 mg/Kg/min hasta que aparezca RS o transcurran
2 horas.
–Pauta oral: 5mg/Kg en DU.
2. Restaurar ritmo sinusal enTPSV:
– 2mg/Kg iv en 100 cc SF a pasar en 15-20minutos.
Clase II potenciales lentos, nodos (Fase 4, potencial de reposo) -> B-bloqueantes
Cardioselectivos Bloqueo de la acción Disminuye el Arritmias Atenolol
- Atenolol cardiaca de las automatismo inducidas por el - IV: 2,5-5 mg iv en 2-5 minutos,repitiendo en 5-10 minutos. Máximo
- Metoprolol catecolaminas anormal y velocidad aumento del tono 10mg.
No selectivos de conducción del simpático: - VO: 50-200 mg/día en 1-2 tomas (usual 50mg/12h).
- Sotalol impulso cardiaco posteriores a IAM, Metoprolol
- Propanolo (disminuyen FC) = hipertiroidismo, IV: 2.5-1 mg iv en 1 min, repitiendo en 5 minutos. Máximo 15 mg.
l prolongan estrés ansiedad - VO: 50-300 mg/día en 1-2 tomas (usual 100 mg/12h).
homogéneamente Taquicardia Sotalol
la duración del ventricular ante 80-320 mg/día repartidos en 2 tomas. Iniciar siempre el tratamiento bajo control
potencial de acción intoxicación del QT, dentro de un ámbito hospitalario.
digitalica Reducir la dosis si prolongación QT (> 0,50 s), aparición de CPV y en
insuficiencia renal.
Propanolol
- IV: 0.5-1 mg iv en 1 minuto. Se puede repetir dosis cada 5 minutos. No
superar los 5-10 mg.
- VO: 20-120 mg en 2-3 tomas al día.
Clase III: potenciales rapidos (fase 3, repolarización rápida) – bloqueadores de canales de K+
Amiodarona Bloqueo de los Retrasan la Taquicardia Amiodarona
Bretilio canales de K+ repolarización y supraventricular Conversión a ritmo sinusal de FA
directamente sobre duración del paroxística - IV:5 mg/Kg durante 60 minutos en 250 cc de Gluc 5%. Luego, 15
 el miocardio potencial de acción recurrente mg/Kg en infusión continua lenta durante las 23 horas siguientes.
FA - VO: 400-800 mg/día durante 7 días, reduciendo progresivamente la
dosis a 200 mg/día o menos.
Interrupción y profilaxis de otras TSV y arritmias ventriculares malignas
– 5 mg/Kg iv en 250 Gluc 5% en 30-60 minutos, repitiendo dosis en 1-2 horas.
Si es preciso, perfusión de 0,5 mg/min (máximo de 2.000 mg).
– mantenimiento: 200 a 600 mg/día oral (la menor dosis posible).
Bretilio
Profilaxis y tratamiento de TV/FV recurrentes y refractarias a otros fármacos
(especialmenteFVrefractariaavarioschoqueseléctricos).
– 5-10 mg/Kg en bolo no diluido iv en 1 minuto; puede repetirse 2-3 veces cada
5-10 minutos. Si se requiere perfusión iv: diluir 2 g en 500 cc SF, para pasar a
un ritmo de 0,5-2 mg/min. No superar dosis total diaria de 30-35 mg/Kg.
Clase IV: antagonistas del Ca+
No-DHP: Deprimen la función Supresion de Verapamilo
Verapamilo de células Ca- TSVp, Fibrilacion, Dosis: 5-10 mg diluidos en SF, inyección lenta en 3 minutos exactos. Se puede
Diltiazem dependientes Flutter repetir la dosis en 20-30 minutos.
(Nodo SA y AV) Y Taquicardia Mantenimiento: 160-360 mg en 2 tomas/día.
auricular Diltiazem
Control de la frecuencia ventricular en flutter/FA.
Dosis: 0,25 mg/Kg diluidos en SF, bolo IV en 3 minutos. Si no se controla en
20-30 minutos, administrar nuevo bolo de 0,35 mg/Kg.

Clase V: otros
Atropina Atropina: Atropina: Atropina
Digoxina anticolinérgico, bradicardia Dosis: 0,5-1,0 mg iv o endotraqueal / 3-5 minutos máximo: 3,0 mg total (0,04
efecto inhibitorio sinusal, Bloqueo mg/Kg).
sobre el SN AV o hipotensión Digoxina
parasimpático, a sintomática Supresión de TPSV.
nivel central suprime Digoxina: - Ventaja: no deterioro hemodinámico, ni de contractilidad.
la conducción vías Supresion de - Inconveniente:efectomáslento.
cerebelo-vestibular TSPV, Control de - Dosis :0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos. Repetir en 30 minutos.
Digoxina: Depresión la Frecuencia Control del a frecuencia ventricular en fibrilación, flutter y taquicardia auricular.
de la conducción en ventricular en FA, - Ventajas: no deterioro hemodinámico ,ni de contractilidad.
nodo AV mediada Flutter y - Inconvenientes: margen terapéutico muy estrecho, posibilidad de
por activación vagal Taquicardia intoxicación, eficacia baja si incremento actividad simpática.
auricular - Dosis: 0,25-0,5 mg iv directo en 1-2 minutos; seguir con 0,25 mg cada
2 horas hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1,5 mg/día).
Luego continuar con 0,25 mg/día (oral o iv) ajustando dosis.
- Si la situación es menos urgente, usar vía oral: 0,25 mg/12 h, 2 días,
siguiendo con 0,25 mg/día.