 Estreptococo del grupo B (Beta-hemolítico) / Estreptococos Agalactiae (ETS) (Tratamiento intraparto)

 Ampicilina: (Amp 1 gramo)

- Colocar 2 gr VEV STAT, luego colocar 1 gr cada 4-6 horas.

 Penicilina:
- PNC sódica: 1.000.000 – 4.000.000 UI VEV cada 4 horas.
Ó
- PNC procaínica: 800.000 UI VIM cada 24 horas o 400.000 UI VIM cada 12 horas.
Ó
- PNC benzatínica: 600.000 – 1.200.000 – 2.400.000 UI VIM cada 24 horas.

 Clindamicina: (Amp 600- 900 mg)

- Colocar 900 mg VEV cada 8 horas.

 Vancomicina: (Amp 500 mg)

- Colocar 1 gr VEV cada 12 horas

 Otras opciones:
- Cefazolina 2 gr VEV STAT, luego 1 gr cada 8 horas

- Eritromicina 500 mg VEV cada 6 horas (Hasta el parto)

 Gonococia o blenorragia / Neisseria Gonorrhoeae (ETS)

 Penicilina G Procaínica:
- 400.000 – 800.000 UI VIM cada 12- 24 horas.

 Penicilina G Sódica:
- 5.000.000 UI VIM dosis única.

 Doxiciclina: (Tab 100 mg) NO EN EL EMBARAZO

- 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

 Eritromicina: (Tab 500 mg) EMBARAZADAS

- 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.

 Cefalosporinas 3era G:
- Ceftriaxona 125 - 250 mg VIM dosis única.
- Cefixima (Longacef) 400 mg VO dosis única.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

 Chlamydia Trachomatis (ETS)

 Azitromicina: (Tab 500 mg) EMBARAZADAS

- 1gr VO dosis única.

Ó ELECCION.

 Doxiciclina: (Tab 100 mg) NO EN EL EMBARAZO

- 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

 Eritromicina: (Tab 500 mg) EMBARAZADAS

- 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.

 Claritromicina:
- 250 mg VO cada 12 horas por 7 días.
ALTERNATIVO.
Ó

 Ofloxacino:
- 300 mg VO cada 12 horas por 7 días.

 Levofloxaciono:
- 500 mg VO OD por 7 días.

 Utilizar preservativo 7 días posterior al tratamiento

 Mycoplasma Hominis o Mycoplasma T (Cervicitis – Uretritis)

 Lincomicina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 7 días.

 Doxiciclina: (Tab 100 mg)

- 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

 Azitromicina: (Tab 500 mg)

- 1 gr VO dosis única.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

 Virus del Herpes Simple / VHS II (ETS)

1er episodio: (En el momento del diagnóstico clínico en cualquier trimestre de la gestación)

 Aciclovir: (Comp 200 - 400 mg) (EMBARAZO: CATEGORIA C)

- 400 mg VO cada 8 horas por 7- 10 días.
- 200 mg VO QID por 7- 10 días.

Ó
 Valaciclovir: (Comp 500 mg)
- 1 gr VO cada 12 horas por 7- 10 días.
+
- Aciclovir crema (5%) por 5 días:

 Aciclovir crema (5%) (EMBARAZO: CATEGORIA B)

Herpes recurrente: (Las lesiones suelen ser más leves y suelen desaparecer en menos de 7 días)

 Aciclovir:
- 400 mg VO cada 8 horas por 5 días.
Ó
- 800 mg VO cada 12 horas por 5 días.
Ó
- 800 mg VO cada 8 horas por 2 días.

 Valaciclovir:
- 500 mg VO cada 12 horas por 3 días.
Ó
- 1 gr VO OD por 5 días.

Ó
 Famciclovir:
- 1gr VO cada 12 horas por 1 día.
Ó
- 125 mg VO cada 12 horas por 5 días.
Ó
- 250 mg VO cada 8 horas por 5 días.

 Hielo local / Lactancia materna no esta contraindicada.

 Aspirina contraindicada.

 Frecuentes baños / anestésicos tópicos / antisépticos.

 A todas las gestantes con Primoinfección durante la gestación, se recomienda pauta supresora con:

- Aciclovir VO 400 mg/8h (Aciclovir 200, 2 comp/8h) ó

- Valaciclovir VO 500mg/12h a partir de las 36s, y hasta el día del parto, para evitar la excreción viral y la
aparición de lesiones en el momento del parto.
Dr. Keyber Valera (Especialista GO)
 Sífilis / Treponema Pallidum (ETS) (Chancro duro)

Sífilis temprana / precoz (≤1 año) (En caso de conocer el estadio: primaria, secundaria, latencia)

 Penicilina G Benzatínica:
- 2.400.000 UI VIM dosis única. (Algunos recomiendan una 2da dosis a los 7 días)

Latencia tardía (Terciaria)

 Penicilina G Benzatínica:
- 2.400.000 UI VIM semanal por 3 dosis.
- Ultimo día se cumple PGB (6.3.3) 1.200.000 UI VIM.

En caso de desconocer el estadio

 Penicilina G Benzatínica:
- 2.400.000 UI VIM semanal por 3 dosis.

Sífilis secundaria: (Con manifestaciones clínicas)

 Penicilina G Cristalina:
- 2.000.000 UI VEV cada 4 horas por 7 días.

En caso de alergia:

 Doxiciclina:
- 100 mg VO cada 12 horas por 4 semanas. (No en el embarazo)

 Tetraciclina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 2- 4 semanas. (No en el embarazo)

Neurosífilis:

 Penicilina G Cristalina:
- 2.000.000 – 4.000.000 UI cada 4 horas por 10 días.

Embarazadas alérgicas a la Penicilina:

 Ceftriaxona:
- 500 mg VIM OD por 10 días.

 Azitromicina:
- 500 mg VO OD por 10 días.

 Eritromicina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 15 días. (Última opción)

 OJO: si el tratamiento de la madre ha sido inadecuado se debe tratar al RN.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

 Tratamiento profiláctico a las parejas sexuales:

 Penicilina G Benzatínica:
- 2.400.000 UI VIM dosis única.

 Hay pacientes las cuales las primeras 24 horas de recibir Tto pueden presentar:
- Fiebre, taquicardia, mialgias, cefalea, artralgia, malestar general, hipotensión.
(Se denomina Reacción de Jarisch – Herxheimer)
- Estos síntomas duran 12- 24 horas. (Debido a la destrucción treponémica)
- Sede con analgésicos y antipiréticos convencionales.

 Chancroide / Haemophilus Ducreyi (ETS) (Chancro blando)

 Azitromicina:
- 1 gr VO dosis única.

 Ceftriaxona:
- 250 mg VIM dosis única.

Otras alternativas:

 Ciprofloxacina: (No en embarazadas)

- 500 mg VO cada 12 horas por 3 días.

 Eritromicina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 7- 10 días.

 Trimetoprima 160 mg + Sulfametoxazol 800 mg (No en el embarazo)

- 1 tableta cada 12 horas por 10 días.

 Linfogranuloma Venéreo / Chlamydia Trachomatis (ETS)

 Tetraciclina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 30 días. (No en embarazadas)

 Doxiciclina:
- 100 mg VO cada 12 horas por 21 días. (No en embarazadas)

 Eritromicina:
- 500 mg VO cada 6 horas por 21 días.

 Cefalosporinas de 3era G (Embarazadas)

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

  Se debe tratar a la pareja.
 Granuloma Inguinal / Calymatobacterium Granulomatis (ETS)

 Doxiciclina:
- 100 mg VO cada 12 horas por 21 días. (No en embarazadas)

 Tetraciclina:
- 500 mg VO cada 6 horas hasta la curación clínica. (No en embarazadas)

 Trimetoprima 160 mg + Sulfametoxazol 800 mg:

- 2 comprimidos cada 12 horas hasta la curación clínica. (No en embarazadas)

Otras alternativas:

 Eritromicina:
- 500 mg VO cada 6 horas

Ó
 Azitromicina semanal.

 Tratar a la pareja.

 Las lesiones cicatriciales pueden requerir cirugía.

 Virus del papiloma humano / VPH (ETS)

 Indicaciones de tratamiento:
- La presencia de neoplasias.
- Verrugas sintomáticas. (causan incomodidad física)
(Estas verrugas durante el embarazo pueden proliferar y se vuelven friables)
- La terapia puede reducir, pero no erradicar la infectividad del VPH. (Permanece de forma latente)
- La mayor parte de las infecciones por VPH son transitorias. (Las verrugas tienen el poder de remisión)
- Cuando se requiere la aplicación del tratamiento debe iniciarse en el 3er T, a fin de evitar las recurrencias
durante la gestación y antes del parto.

 Terapéutica tópica. (Agentes citotóxicos)

- Nitrógeno líquido.
- Ácido tricloroacético al 80 % (Se aplica semanal), se puede usar durante el embarazo.
- Podofilino al 0.5 % (Podofilox) cada 12 horas por 3 días. (Menos toxicidad)
(Aplicación semanal con esta resina) (No durante el embarazo: desarrollo de lesiones fetales)
- Imiquimod (crema al 5%) Categoría B
(Aplicar una vez al día al acostarse 3 veces por semana, debe permanecer en la piel aprox 8 horas)
(Tratamiento durante 16 semanas)

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

  Técnicas destructivas

- Crioterapia. (Nitrógeno líquido)

- Laser CO2. (No en embarazadas)
- Asa diatérmica. (Técnica de LEEP)
- Electrocirugía.

 Interferón intralesional o sistémico. (Condilomas extensos, resistentes)

 Vacunas:
- Gardasil. (3 dosis IM cada 6 meses)
- Cervarix.

 Toxoplasmosis / Toxoplasma Gondii (Parásito Protozoario)

Sospecha serológica fundamentada de infección materna:

 Espiramicina / Provamicina: (Comp 1.500.000 UI)

- 1 gr VO cada 8 horas (de preferencia en ayunas)

(Iniciar el tratamiento lo antes posible y mantenerlo hasta realizar amniocentesis, en caso de paciente
rechazar dicho procedimiento, se mantiene el tratamiento hasta el parto)
Ó

 Azitromicina: (Tab 500 mg) (En casos de alergia a la Espiramicina)

- 500 mg VO cada 24- 48 horas. (Menor potencial de toxicidad: cada 48 hrs)
- En caso de tratamiento prolongado con este medicamento se recomienda la realización ECG basal semanal.

 Sulfadiazina: (Comp 500 mg)

- 1 gr VO cada 8 horas
+
 Clindamicina: (Comp 300 mg)
- 300 mg VO cada 6 horas.

 Cotrimoxazol:
- 160/800 mg VO cada 8 horas.

Seroconversión materna confirmada en el 3er trimestre: (Riesgo elevado de transmisión vertical)

 Pirimetamina: (Comp 25 mg) (Contraindicado en ≤ 14 sem)

- 50 mg VO cada 24 horas
+
 Sulfadiazina: (Comp 500 mg)
- 1.5 gr VO cada 12 horas. (En ayunas)
+
 Ácido Folínico:
Dr. Keyber Valera (Especialista GO)
 - 7.5 mg VO OD. (Se debe continuar una semana más después de haber culminado el tratamiento)
- Se debe realizar hemograma semanal por riesgo de aplasia medular.

Si se confirma infección fetal: (PCR toxoplasma LA positivo)

 Pirimetamina: (Comp 25 mg) (Contraindicado en ≤ 14 sem)

- 50 mg VO cada 24 horas
+
 Sulfadiazina: (Comp 500 mg)
- 1.5 gr VO cada 12 horas. (En ayunas)
- El tratamiento se continua hasta el parto
+
 Ácido Folínico:
- 7.5 mg VO OD. (Se debe continuar una semana más después de haber culminado el tratamiento)
- Se debe realizar hemograma semanal por riesgo de aplasia medular.

En caso de alergias:

- Sulfamidas: Pirimetamina 50 mg VO cada 24 horas + Clindamicina 300 mg VO cada 6 horas + A. Folínico.

- Pirimetamina: Cotrimoxazol 160/800 mg VO cada 8 horas.

 Citomegalovirus. (Contacto con saliva, semen, orina, secreciones vaginales, transplacentaria, leche materna)
(Virus de la familia Herpeviridae)

 Los antivirales que se administran en vida posnatal (Ganciclovir, Valganciclovir) están contraindicados
durante el embarazo por su posible toxicidad fetal.

 Varicela (Virus de la familia Herpeviridae)

 Su prevención se centra en el esquema de vacunación.

 Estas vacunas están contraindicadas durante el embarazo. (Virus atenuados vivos)
 En caso de vacunación reciente se debe posponer el embarazo 3 meses.
 La vacunación no está contraindicada durante el puerperio. (Madres pueden dar lactancia)
 Se indica tratamiento en caso de infección durante el momento del parto y vida neonatal
(Se debe detener el parto por lo menos 7 dias ante el inicio de la viremia)
 Tratamiento para la prevención de neumonía:

- Aciclovir 800 mg VO QID Ó

- Valaciclovir 1 gr VO TID. (No previene la transmisión vertical o gravedad de infección neonatal)

 Profilaxis post- exposición:

- Inmunoglobulina (IG) profiláctica durante las primeras 72- 96 horas del contacto. (Ptes no inmunizadas)

 Rubeola (Virus de la familia Togaviridae)

 Su prevención se centra en el esquema de vacunación.

 Estas vacunas están contraindicadas durante el embarazo. (Virus atenuados vivos)
 En caso de vacunación reciente se debe posponer el embarazo 3 meses.
Dr. Keyber Valera (Especialista GO)
  La vacunación no está contraindicada durante el puerperio. (Madres pueden dar lactancia)

 Infección del tracto urinario (E.Coli, Proteus M, Klebsiella)

Bacteriuria asintomática: (Tratamiento por 7 – 10 días)

 Cefadróxilo: (Cap 500 mg)

- 500 mg VO cada 12 horas.

Ó (1era elección Universidad Pontifica de Chile 2021)

 Cefradina: (Comp 500 mg)

- 500 mg VO cada 6 horas.

Alternativas:

 Nitrofurantoína (Macrodantina): (Comp 50- 100 mg)

- 50 mg VO cada 8 horas por 7 – 10 días.
Ó
- 100 mg VO cada 12 horas u OD por 7- 10 días.
- En caso de falla de tratamiento o recurrencia se mantiene por 21 días.
- Debe evitarse su uso durante el último trimestre.

 Sultamicilina: (Tab 375 mg – 750 mg)

- 375 mg VO cada 6 horas por 10 dias.
- 750 mg VO cada 12 horas por 10 días.

 Fulgram: (Tab 875/125 mg)

- 875 mg /125 mg VO cada 12 horas por 7- 10 días.

 Ampicilina / Amoxicilina / Cefalexina. (No deberían ser usados debido a su baja eficacia y altas tasas de
resistencia bacteriana)

Cistitis Aguda: (Tratamiento por 10 días)

 Cefadróxilo: (Cap 500 mg)

- 500 mg VO cada 12 horas.

Ó (1era elección Universidad Pontifica de Chile 2021)

 Cefradina: (Comp 500 mg)

- 500 mg VO cada 6 horas.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

  Fosfomicina trometamol: (Cap 500 mg, Granulado 3 gr)
- 3 gr VO dosis única. (1era elección Clinic Barcelona)

Alternativas:

 Ampicilina: 500 mg VO cada 6 horas.

Ó
 Sultamicilina: 750 mg VO cada 12 horas.
Ó
 Cefalexina: 500 mg VO cada 6 horas.
Ó
 Macrodantina: 50 mg VO cada 12 horas. (Clinic Barcelona lo utiliza cada 6 horas)
Ó
 Amoxicilina / Acido Clavulanico: 875 mg /125 mg VO cada 12 horas.

Pielonefritis Aguda: (Tto x 14 días, 1ero EV, luego pasar a VO cuando el paciente se encuentre afebril, 72 hrs)

1era opción:

 Ceftriaxona: 1- 2 gramos EV cada 12 horas – OD por 14 días. (3era G)

(Se pasa a VO con Cefixima o Ceftibuten 400 mg OD)
Ó
 Cefotaxima: 1 gramo EV cada 8 – 12 horas. (3era G)
Ó (Categoría B)
 Cefuroxima: 750 mg EV cada 8 horas por 14 días. (2da G)
Ó
 Unasyn: 3 gramos EV STAT, luego 1.5 gramos EV cada 6 horas.
(Se pasa a VO con Sultamicilina 750 mg cada 8 horas)

2da opción:

 Aztreonam: 1 gramo EV cada 8 horas por 14 días. (Evitar en la lactancia) (Categoría B)

Ó
 Gentamicina: 3 mg/Kg/día. (80 mg EV cada 8 horas por 14 días) (Mantener adecuada función renal)
(Categoría C / D) (Feto: Ototóxicidad- lesión de la cóclea, sordera, Nefrotóxicidad- necrosis tubular)
Ó
 Fosfomicina: 100 mg EV cada 6- 8 horas por 14 días. (Amplio espectro, sintetizado por especies de
Streptomyces) (Categoría B) * Ingerir separado de las comidas.

Infecciones complicadas:

 Imipenem: 1 gramo EV cada 6 horas. (Categoría C)

Ó
 Ceftriaxona + Gentamicina: cada 8 horas. / Ceftazidima: 1 gr EV cada 8 horas.

Infecciones recidivantes: (Profilaxis continúa hasta el momento del parto)

(Se define como la presencia de 2 episodios de infección en 6 meses o ≥ 3 en un año)

 Nitrofurantoína: 100 mg VO OD (Noche) hasta las 35 sem. (1era opción)*

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)
 (* No se administra más allá de las 36 semanas dado el riesgo de Anemia hemolítica materna o en el RN)
Ó
 Cefadróxilo: 500 mg VO OD (Noche) hasta el término del embarazo.

Fármacos contraindicados:

 Quinolonas: Ciprofloxacina. (Categoría C)

* Afecta la formación del cartílago, espina bífida.

 Cloranfenicol. (Categoría C)
* Síndrome del neonato gris (Cianosis, colapso vascular, muerte)

 Trimetoprim + Sulfametoxazol. (Categoría Cf)

* Antagonista de los folatos. (Malformaciones congénitas: Cardiacas, SNC; Hiperbilirrubinemia neonatal-
Kernicterus)

Tto supresor Clinic Barcelona: consiste en la administración de ATB para prevenir la reaparición de ITU.

 Cefalexina: 250 mg VO OD (Noche) (Durante el resto de la gestación hasta 4- 6 semanas postparto)

 Fosfomicina: 3 gramos VO (Sobre) semanal.

(En casos de BA, Cistitis recurrentes después de 2 tratamientos, Pielonefritis recidivada, Pacientes con patología renal)
El tratamiento supresor puede realizarse en pauta continua con administración diaria (pauta más utilizada) o bien en pauta

postcoital en aquellas mujeres con historia sugestiva de ITU relacionadas con la actividad sexual.

 Hepatitis B / VHB (ETS)

Se indica cuando:
- Reactivación de infección.
- Carga viral superior a 20.000 UI/ml. (HBeAg)
- Fibrosis avanzada o cirrosis.

(Aguda menor de 6 meses, Crónica mayor de 6 meses)

 Tenofovir:
- 300 mg día. (EMBARAZO: CATEGORIA B)
- Seguro durante la lactancia materna.

 Telbivudina:
- 600 mg día. (EMBARAZO: CATEGORIA B)

 Lamivudina:
- 100 mg día. (EMBARAZO: CATEGORIA C)

 IC con servicio de Gastroenterología en caso de infección activa o alteración de la función hepática.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)

  Lactancia materna no contraindicada.

 Prevención de la transmisión vertical en el RN: Inmunoglobulinas anti-HB 0.5 ml IM antes de las 12 hrs del
parto. (Madres con HBsAG positivo)

 Enfermedad inflamatoria pélvica (ETS)

 Mastitis puerperal.

 Bartolinitis.

Dr. Keyber Valera (Especialista GO)