Anemia

Hematol Oncol Clin N Am 31 (2017) 1045–1060

Anemia aguda
La anemia se puede clasificar de varias formas diferentes. Para los médicos de urgencias, la
pregunta inicial más importante para la clasificación es si la anemia es aguda o crónica.
Esta clasificación se puede identificar en función de la presentación clínica y de las
investigaciones de laboratorio. En el servicio de urgencias, las causas comunes de anemia
aguda incluyen hemorragia secundaria a traumatismo, pérdida de sangre gastrointestinal
(GI), aneurisma roto o hemorragia genitourinaria. Con menos frecuencia, la hemólisis
rápida por crisis aplásica o el secuestro esplénico agudo en la anemia de células falciformes
puede ser una causa de anemia aguda. Aún más raras, pero que aún se observan en el
servicio de urgencias, son las anemias hemolíticas autoinmunes y la coagulación
intravascular diseminada (CID).

Anemia crónica
Si la anemia no es causada por una pérdida aguda de glóbulos rojos, puede caracterizarse
por su causa: (1) destrucción de glóbulos rojos o (2) disminución de la producción de
glóbulos rojos. Un enfoque concomitante que utilice el tamaño de los eritrocitos (volumen
corpuscular medio [MCV]) puede ayudar a describir mejor la anemia. El tipo más común
de anemia es la anemia por deficiencia de hierro, seguida de la anemia por enfermedad
crónica en la población adulta mayor. Se encuentra que un porcentaje significativo de las
personas con anemia por deficiencia de hierro tienen una fuente de hemorragia
gastrointestinal.

Historia y examen fisico

Puede presentarse en un amplio espectro de sintomas desde los mas vagos e inespecificos,
hasta el desarrollo de un shock hemorrágico de la perdida aguda de sangre.
Despues de que el paciente este estabilizado se debe realizar una historia clínica y examen
fisico completo para identificar posibles causas

Las fuentes mas comunes de sangrado son el tracto GI, Genitourinario o sistemas
pulmonares.
Se les debe preguntar al paciente sobre hematemesis, hematoquecia, melena, sangrado
menstrual (miomatosis, o cancer ca.cu. )
La hematuria ya sea macro o micro, puede identificar la fuente o sugerir alguna enfermedad
renal, que afecte la eritropoyesis.
La hemoptisis
En casos que los pacientes hayan notado sangre en esputo

Otros aspectos son el historial medico pasado, procedimientos o cirugías recientes,

medicamentos que ingiera, historial dietético y antecedentes familiares relevantes.

El historial: AR, ERC o ICC

Pacientes con cateterismo cardiaca pueden llegar a tener hemorragia retroperitoneal.
Medicamentos que contribuyen a la anemia: AINE (aspirina), bifosfonatos, IECA, ARA,
anticonvulsivos (fenitoina y carbamazepina) cefalosporinas y sulfonilureas.
Ademas de los quimioterapeuticos

El deficit nutricional de una fuente dietética deficiente principalmente de folletos o B12

Historia familiar de anemias hereditarias, anemia de cel. Falciformes, esferocitosis
hereditaria.

Signos y sintomas
Pacientes que de forma ambulatoria se realizan estudios de rutina o preoperatorios pueden
detectarse anemia y no ser clínicamente detectadle.
Ya que el cuerpo con el paso del tiempo compensa eficazmente un estado de menor
capacidad de transporte de oxigeno.

Otros acuden con sintomas vagos

Fatiga, debilidad, sed, apatía, aturdimiento o mareos, dolor en el pecho, disnea y
disminucion de la tolerancia al ejercicio.
Ancianos: aumento de caídas, deterioro cognitivo, perdida de funcionalidad.

La mas grave puede ser en pacientes con presencia de sincope, anormalidad en signos
vitales, hipotensión taquicardia, taquipnea

Los sintomas son causados por hipoxia tisular. en la enfermedad cronica la capacidad de
transporte de oxigeno es excedida por las necesidades de oxigeno, disminuyen los niveles
de hb antes de que los pacientes presentes sintomas.

No existe una hemoglobina especifica donde se presenten los sintomas sin embargo la
mayoría sufrirá sintomas con Hb menor a 7 g/dl.
Niveles menores a 5 pueden ser tolerados en pacientes isovolemicos, sin embargo con
hemodilucion adicional puede dar como resultado sintomas de isquemia cardiaca y
disminucion de la absorción de oxigeno
Cuando los niveles de hb descienden menos de 3 g/dl incrementa la producción de lactato,
disminuye la funcion ventricular izquierda y funcion cardiaca, incrementando el riesgo de
muerte

Ciertos hallazgo al primer contacto pueden sugerir anemia como palidez, ictericia o icteria
en escleras que sugieran anemia hemolitica

Signos de causa subyacente: tiromegalia, linfadenopatia, soplos cardiacos, crepitante en

auscultación pulmonar, hepatomegalia, espelnomegalia, masa palpable, distensión
abdominal con onda de liquido, dolor abdominal a la palpación, hinchazón, deformidad de
las articulaciones , erupciones o petequias y melena o sangre al tacto rectal.
O búsqueda de traumatismos

Laboratorios
Hemograma completo CBC - BHC
Se puede utilizar el nivel de glóbulos rojos y el de hematocrito para confirmar el
diagnostico, aunque el valor de hemoglobina es el mas exacto.
Primero se realiza la medición de hemoglobina y a partir de eso se calcula el hematocrito.
El calculo aproximado es tres veces los niveles de hemoglobina a los niveles de HTO. Pero
eso depende de la concentración de hemoglobina media normal.
Los resultados se vuelven mas inexactos cuando el HTO es menor de 30%.

El hemograma incluye glóbulos rojos que ayudan a determinar la causa de anemia presente.

El ancho de distribución glóbulos rojos RDW es una medida de variación de tamaño de los
glóbulos Rojos. Bajo indica muestra homogénea, pero no significa que sean de tamaño
normal.
El MCV Volumen corpuscular medio se refiere a la cantidad de espacio que ocupan los
glóbulos rojos dentro del plasta. Se calcula diciendo el HTO x recuento de globulos rojos.
⁃ MICROCÍTICO < 80
⁃ MACROCITICO > 100

La hemoglobina corpuscular media MCH se calcula dividiendo la Hb x recuento de

glóbulos rojos.
⁃ Hipocrática < 27
⁃ Hipercromica > 31

Concentración de MCH (MCHC), es la hemoglobina dividida por el HTO, lo que indica la

concentración promedio de hemoglobina dentro de los eritrocitos.

Frotis periferico
Si existen celulas anormales, debe de realizarse.
Es util para observar la forma de los glóbulos rojos y células circulantes normales.

Hallazgos en el frotis periferico y estado patológico asociado

Esquistocitos Hemolisis, anemia hemolitica
microangiopñatica
Esferocitos Esferocitosis hereditaria, anemia
hemolítica autoinmune
Cel. Falciformes Enfermedad de cel. Falciformes
Equinocitos Anemia hemolitica microangiopatica,
enfermedad renal crónica
Codocitos o celulas diana Hemoglobinopatias, anemia por deficiencia
de hierro
Dacriocitos Sindrome leucoeritroblastico
Rouleaux Mieloma multiple,
Aglutinación Anticuerpos frios

Otras pruebas de laboratorios

Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros
Un incremento de reticulocitos sugiere el diagnostico de policitemia vera

Debe calcularse el indice de reticulocitos

[(% conteo de reticulocitos) x (Hto paciente / Hto normal)] / 2

Un indice > 2 sugiere respuesta adecuada

⁃ Se debe medir los niveles de BUN, creatitina. Bilirrubina indirecta (aumenta el
contexto de anemia hemolítica)
⁃ Puede haber un nivel elevado de BUN debido a que la hemoglobina se absorbe en el
intestino en una hemorragia GI lenta
⁃ Una creatinina elevada sugiere una enfermedad renal, que también puede ser una
causa de anemia causada por una producción insuficiente de EPO

Las pruebas idealmente deben realizarse antes de la transfusión de sangre

Haptoglobina, DHL, Prueba de Coombs
⁃ La haptoglobina es un reactante de fase aguda que se presenta con hemólisis y tiene
una vida media de 5 días. Se une a la porción de proteina de la hemoglobina libre. al unirse
se elimina el complejo del suero. Niveles bajo de haptoglobina indican hemólisis (normal
36-195 mg / dL)
⁃ DHL. Se libera en la destrucción de eritrocitos y hemolitis. Anemia hemofílica
⁃ Coombs consiste en la prueba de antiglobulina directa DAT y prueba de
antiglobulina indirecta. DAT positivo = presencia de anticuerpos antimembrana
eritrocitaria (el anticuerpos esta pegado a la célula —> anemia hemolitica autoinmune).
Indirecta (los anticuerpos están circulando )

En anemia microcitica o por deficit de hierro, se realizan mas pruebas de laboratorio antes
de la transfusión de sangre.
⁃ Niveles de hierro
⁃ Ferritina
⁃ Transferrina
⁃ Capacidad total de la union al hierro

Si la anemia es macrocítica MCV elevado, se deben evaluar niveles de Vit B12 y folatos