Artritis psoriasis de inicio tardio y ancianos

Es una Artropatía inflamatoria que se manifiesta en pacientes con psoriasis y se caracteriza por ausencia de
factor reumatoide

Inicio tardio > 60 años.

Posibles factores de riesgo: tabaquismo y obesidad
Los patrones erosivos poliarticulares u oligoarticulares son más frecuentes que otros fenotiposExiste un
aumento de los reactantes de fase aguda VSG y PCR

De los pacientes con psoriasis se manifiesta hasta en 40% de los pacientes la Artritis psoriasica (PsA)
Afecta a hombres y mujeres por igual, la edad de inicio es en la 4ta o 5ta década de la vida

Las opciones de tratamiento de PsA incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),

fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos convencionales (csDMARD), DMARD
biológicos (bDMARD) y DMARD sintéticos específicos (tsDMARD). Sin embargo, la seguridad y la eficacia de
los agentes farmacológicos no se han investigado a fondo en pacientes con PsA de inicio tardío y pacientes
con PsA de edad avanzada.

Factores genéticos y aspectos fisiopatologicos

En varios estudios, el PsA de inicio tardío se ha asociado negativamente con HLA-B*27
Varios otros estudios han encontrado una posible asociación entre los hallazgos psoriáticos de inicio tardío y varios
polimorfismos de genes involucrados en la respuesta inflamatoria y la señalización celular (Notch4; Factor inhibidor de la
migración de macrófagos [MIF]; interleucina [IL] -2; IL- 4; IL-10)

Manifestaciones clinicas
⁃ Piel
La psoriasis es una enfermedad cutánea eritemato-escamosa, crónica y recidivante, de base inmunológica mediada por
linfocitos T —> superficies extensoras de las extremidades, el cuero cabelludo y la región lumbosacra. “zonas ocultas”
como el cuero cabelludo, ombligo, pliegue interglúteo, región perianal y conducto auditivo externo

Onicopatia psoriasica, con una posible relación de artritis de las articulaciones interfalangicas pístales y
afección inflamatoria del sitio de inserción del tendón extenso a la unidad ungueal
Hemorragias en astilla, onicolisis, hiperqueratosis ungueal

⁃ Fenotipos articulares
Esqueleto axial (espondilitis)

Articulaciones periféricas (artritis periférica). Está presente en la mayoría de los pacientes con APs con un patrón
monoarticular, oligoarticular o poliarticular; simétrico o asimétrico; de grandes o pequeñas articulaciones. La afección
oligoarticular asimétrica es característica de la APs. Articulaciones mayor afectadas. metacarpofalángicas (MCF),
metatarsofalágicas (MTF), interfalángicas de manos y pies, muñecas y rodillas
Clínica articular: afección asimetríca en dedos, presencia de eritema o purpurina, menos nivel de dolor, rigidez matutina
50% pacientes.

Sitios de inserción de tendones y ligamentos en el hueso (entesitis). La localización del proceso inflamatorio en la
entesis –zona de unión del tendón, ligamentos y cápsula articular al hueso- denominada entesitis, es un rasgo distintivo de
las espondiloartritis y, por tanto, de la APs.

Articulaciones interfalángicas proximales y distales (PIP y DIP) y tejidos blandos de los dedos (dactilitis). Dedos en
salchicha. Se presenta en 30-40% . Es un engrosamiento uniforme de los tejidos blandos entre las articulaciones MCF y
las IF. Se produce por tenosinovitis d los tendones flexores.
El patrón de compromiso articular es generalmente poliarticular y asimétrico, de articulaciones sacroiliacas y
de la columnas

La enfermedad de inicio tardio se asocia a una enfermedad periférica mas grave y peor resultados funcional,
mayor prevalencia de erosión, fatiga y puntaje de dolor.
En los adultos mayores es menos frecuente la presentación por entesitis, dactilitis y afección ungueal.

Diferencial:
Descartar sinovitis seronegativa remitente, polimialgia reumatica, artritis reumatoide.
la PSA de inicio tardío muestra con mayor frecuencia un patrón asimétrico, asociado con entesopatías y afectación axial
con una buena respuesta a los AINE
oligoartritis o monoartritis de PsA, es necesario descartar gota y condrocalcinosis y el análisis del líquido sinovial puede
ser útil para abordar el diagnóstico

Imagen
Osteolisis de falanges, metacarpianos y metatarsianos en el caso de artritis mutilante.
Sin embargo, en pacientes de edad avanzada, la afectación axial puede ocurrir con mayor frecuencia con una sacroileítis asimétrica y
la presencia de sindesmofitas

Manifestaciones extraarticulares
uveítis, procesos ateroscleróticos, síndrome metabólico (MetS) y colitis
La psoriasis de inicio tardío se presenta con mayor frecuencia con obesidad, diabetes mellitus (DM), hipertensión y cardiopatía
isquémica