SCREENING CARDIOPATÍAS

CONGÉNITAS
JULIA PEÑA HERNÁNDEZ
MATRONA CLÍNICA RECIÉN NACIDO, HOSPITAL DR. HHA

ESPECIALISTA EN PERINATOLOGÍA

INSTRUCTORA REGIONAL REANIMACIÓN NEONATAL

ASESORA EN LACTANCIA

DIPLOMADA APEGO Y PARENTALIDAD

 SCREENING CARDIOPATÍA CONGÉNITA

En medicina screening es
una estrategia aplicada Es un problema y /o
Se presenta durante el
para detectar una alteración en la estructura y
período de gestación y puede
enfermedad en individuos el funcionamiento del
ser hereditaria o no.
sin síntomas de tal corazón
enfermedad
11 de cada 10,000 RN Mas del 30% muere sin El consumo sistemático de acido fólico reduce la
vivos un diagnóstico incidencia de cardiopatías congénitas

El 25% de ellos La oximetría de pulso ha sido útil para

El 50% de ellas no se
requieren atención por diagnosticar cardiopatías congénitas, sumado al
detectaron por ecografía
cardiólogo examen físico, con una sensibilidad del 75-82%.

El 65% de las
Sólo los casos mas Un diagnostico y manejo precoz mejora
cardiopatías se resuelve
graves son sintomáticos considerablemente el pronóstico
quirúrgicamente
 FACTORES DE RIESGO DE CARDIOPATÍA CONGÉNITAS
3. RIESGO POR FACTORES MATERNOS
2, RIESGO POR FACTORES FETALES: (CONDICIONES DE ALTO RIESGO DE
MALFORMACIONES CARDIACAS):
• 1. RIESGO POR HISTORIA -EXAMEN CARDIACO ANORMAL EN  DIABETES MELLITUS
FAMILIAR: ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA HABITUAL  HIPERTOROIDISMO
 ANTECEDENTE DE HIJO
-ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA CON -SOSPECHA  ENFERMEDAD DEL COLÁGENO
PREVIO CON CC
DE CARDIOPATÍA  EXPOSICIÓN A TERATÓGENO
-CRECIMIENTO FETAL ANORMAL CONOCIDO
ANTECEDENTE DE -IDENTIFICACIÓN DE OTRA  INFECCIONES VIRALES ESPECIFICAS,
ALGUNOS DE LOS PADRES MALFORMACIÓN CONGÉNITA RUBEOLA, VARICELA,
CITOMEGALOVIRUS
CON CC -IDENTIFICACIÓN DE ANOMALÍA
 FENILCETONURIA
CROMOSÓMICA
 ANTECEDENTES
-FRECUENCIA O RITMO CARDIACO  EDAD MATERNA AVANZADA
FAMILIARES DE ANORMAL  ALCOHOL MATERNO
SÍNDROMES O -HIDROPS FETAL NO INMUNE  DROGAS MATERNAS LITIO,
ENFERMEDADES -BIOQUÍMICA ANORMAL EN SUERO FENITOÍNA O ANTICONVULSIVANTES
ASOCIADAS MATERNO  DESORDENES HEREDITARIOS DEL
METABOLISMO
-ANTECEDENTE DE HIPOXIA PERINATAL
-PREMATUREZ
 CLASIFICACIÓN CARDIOPATÍAS

Cortocircuito de Obstructivas Izquierdas

Cortocircuito (shunt) derecha a izquierda • Hipoplasia del ventrículo
izquierda a derecha (cianóticas) izquierdo
Obstructivas Derechas
• Comunicación • Estenosis de la válvula
• Cardiopatías
interventricular (CIV)
obstructivas derechas
aortica . Atresia pulmonar
• Canal atrio ventricular • Coartación de la aorta
(canal AV)
• Cardiopatías con
• Interrupción del arco
.Tetralogía de Fallot
mezcla total (ventrículo
• Ductus arterioso persistente único) aórtico. .Estenosis de la válvula
(DAP)
• Transposición de pulmonar
• Comunicación grandes vasos
interauricular (CIA) .enfermedad de
• Drenaje Venosos Anómalo Ebstein
(DVA)
 CIV
NORMAL TRANSPOSICION VASOS
COARTACION DE AORTA

CANAL AV HIPOPLASIA VENTRICULO IZQUIERDO

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE CARDIOPATÍAS

1, Cianosis
central o en las 3, Dificultad
mucosas respiratoria
2, Soplos
indicador de 4, Arritmias
En algunos casos
hipoxemia, Polipnea, En la
asociados a
disminución de retracción costal, auscultación ó
alteraciones
oxigeno, aleteo nasal monitorización
estructurales del (en gral. las
generalmente la ECG
corazón cardiopatías no se
saturometría asocian a dificultad
estará por resp.)
debajo de 95%.
 EVALUACIÓN CLÍNICA

Examen
físico Monitorización
-Color, tono,
- Saturometría Test de
-Auscultación: pre y post
soplos, ritmo ductal hiperoxia –
frecuencia Imágenes administración
cardiaca, -Colocar complementarias de oxigeno al
electrodos
(multiparámetro - Radiografía de 100% y
-Evaluar signos
de dificultad s) tórax posteriormente
respiratoria, tomar gases
-Presión arterial arteriales
-Palpar pulsos de las 4
periféricos, llene extremidades
capilar, otras
malformaciones
 SCREENING CARDIOPATÍA CONGÉNITA

Objetivo protocolo:
¿Cuándo? A las 2 hrs y a las 24- 48 hrs de vida.
1Aplicar tamizaje neonatal de cardiopatías congénitas
¿A quién? A todo recién nacido, con o sin factores de
para disminuir el número de casos sin detectar
riesgo
2 Establecer una conducta clara para realizar
¿Quién lo realiza? Profesional Matrona/ón
intervenciones más costo-efectivas en la población de
¿Cómo se realiza ?...
riesgo.
 Oximetría de pulso en mano derecha y en cualquier pie a las 24
a 48 hrs de vida (aire 21%)

Positivo inmediato Positivo

SatO2 90-94% en MD ó
Negativo SatP2
SatO2 <90% en MD ó mayor a 94% en MD
pié pié ó diferencia igual o
mayor a 4% entre y pié, y diferencia
ambos menor a 3% entre
ellos

Evaluación Repetir en una hora

cardiológica Negativo
Cuidados
completa e IC a
normales del
cardiología Positivo
RN
 RN con Factores
Riesgo

Sintomático Asintomático

Oximetría pulso a
Sin repercusión Con repercusión
las 2 y 24 hrs
hemodinámica hemodinámica:
evaluación cardiológica
completa con evaluación
del cardiólogo antes del
alta.
Control Positiva: evaluación Negativa: alta,
Control previo cardiológica completa control habitual
ambulatori
al alta con con evaluación del
o con
cardiólogo y ev. cardiólogo antes del
cardiólogo
Cardiológica alta
completa
 Síntomas
 Soplo cardiaco persistente más de
24 horas.
 Signos de insuficiencia cardiaca
como hepatomegalia, polipnea,
retracciones de partes blandas o
disnea importante al alimentarse
 Cianosis central persistente que
no mejora con O2.
 Arritmia
Repercusión hemodinámica:
 Requerimientos de O2 para
mantener saturación 85-95%
 Presión arterial menor a 50 o
mayor a 90 para la edad
 Pulsos periféricos aumentados o
asimétricos
 Shock
 ROL MATRONA/MATRÓN EN
RECIÉN NACIDO INMEDIATO Y APEGO

• REALIZAR REVISIÓN Y ANÁLISIS EXHAUSTIVO DE LOS ANTECEDENTES PERINATALES EN LA FICHA CLÍNICA

DE LA GESTANTE Y CARNÉ DE CONTROL DE EMBARAZO

• VERIFICAR, SIGNOS VITALES DE GESTANTE DURANTE TRABAJO DE PARTO, MONITOREO FETAL

(TAQUICARDIA), NUMERO DE TACTOS, PROFILAXIS RECIBIDA.
• REALIZAR EXAMEN FÍSICO EXHAUSTIVO A TODOS Y MÁS AÚN AQUELLOS RN CON FACTORES DE RIESGO
• CONOCER Y MANEJAR LOS PROTOCOLOS DE RECIÉN NACIDO
• COMUNICARSE CONTINUAMENTE CON COLEGAS DE PREPARTO-PARTO ANTE DUDAS DE INDICACIONES
U OTROS.

• ESTABLECER COMUNICACIÓN CONTINUA CON PEDIATRA/NEONATÓLOGO DE TURNO

 MUCHAS GRACIAS

pitapep@Hotmail.com