Insuficiencia cardiaca

Luis Miguel Guerrero Cepeda

Cardiólogo clínico – Especialista en Insuficiencia Cardiaca

Conceptos,
epidemiología,
clasificaciones e
importancia de IC a
nivel mundial.
Definición Gasto cardiaco
reducido

Presiones
elevadas
 Prevalencia
64,2 Millones de personas a nivel mundial 2% de la población mundial en adultos 260.000 Ecuatorianos

doi:10.1002/ejhf.1858
 Datos relevantes
Mortalidad y causas de muerte en pacientes con insuficiencia cardiaca: experiencia de una unidad especializada multidisciplinaria, Rev Esp Cardiol. 2010;63(3):303-14
Datos relevantes
Datos relevantes
Costo al sistema de salud
1% al 2% de los costos totales anuales
para un sistema de atención de salud

70.8 – 127 billones de dólares

directos 115.4 mil millones e indirectos 10.6 mil millones

doi:10.1002/ejhf.1858
 Estadios
Diagnóstico etiológico y funcional de la insuficiencia cardíaca Grados de insuficiencia cardíaca, Rev Insuf Cardíaca 2009; (Vol 4) 2:59-65.
Clasificación
Acute and Chronic Heart Failure, ESC Clinical Practice Guidelines, 2016
Prevalencia

Vasan RS et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2018;11:1-11; 2. Oktay AA et al. Curr Heart Fail Rep. 2013;10:401-410.
Características fenotípicas

Heart failure with mid-range or mildly reduced ejection fraction, https://doi.org/10.1038/s41569-021-00605-5

Clase funcional por la NYHA
Acute and Chronic Heart Failure, ESC Clinical Practice Guidelines, 2016
 Correcto Insuficiencia cardiaca con FEVI disminuida,
estadio C de la enfermedad,
diagnostico en clase funcional NYHA ambulatoria II
Fisiopatológica
 Insuficiencia Cardiaca con FEVI reducida

• Aumento de vasoconstricción
• Aumento de la poscarga
Activación del sistema renina
• Aumento de ectopias ventriculares
angiotensina aldosterona

Activación del sistema • Aumento de retención de sodio

nervioso simpático • Vasoconstricción periférica
• Congestión periférica

Sistema hormonal natriurético cardiaco

• Retención de agua
• Aumento de la poscarga
• Aumento del tono simpático Sistema proinflamatorio
Diagnostico
 Síntomas y signos

Acute and Chronic Heart Failure, ESC Clinical Practice Guidelines, 2021
Diagnostico

Acute and Chronic Heart Failure, ESC Clinical Practice Guidelines, 2021
Recursos diagnósticos

Acute and Chronic Heart Failure, ESC Clinical Practice Guidelines, 2021
Síntomas Objetivos Remodelado
cardiaco reverso
tratamiento

Mortalidad Hospitalización
doi:10.1093/eurheartj/ehab368
IECA / ARNI

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 IECA / ARNI
Indicaciones
Todo paciente con IC FEVI disminuida

Contraindicaciones
Angioedema.
Estenosis conocida de la arteria renal bilateral.
Embarazo
Reacción alérgica conocida

Cuidados
Hipotensión sintomática
K elevado

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
Betabloqueadores

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 Betabloqueadores

Indicaciones
Todo paciente con IC FEVI disminuida (estable)

Contraindicaciones
Bloqueo AV avanzado
Isquemia crítica de miembros
Reacción alérgica conocida

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
Antagonistas de la
aldosterona

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 Antagonistas de la
aldosterona

Indicaciones
Todo paciente con IC FEVI disminuida

Contraindicaciones
Reacción alérgica conocida

Cuidados
Hipotensión sintomática
K elevado

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 iSGLT2
2019 2020

4774 pacientes con FEVI disminuida 3730 pacientes con FEVI disminuida
Dapaglifozina Empaglifozina
18,2 meses 16 meses
El objetivo primario fue una combinación de deterioro de la IC El objetivo primario fue una combinación de muerte cardiovascular u
(hospitalización o una visita urgente que resultó en terapia intravenosa hospitalización por deterioro de la IC.
para la IC) o muerte cardiovascular.

DOI: 10.1056/NEJMoa1911303 DOI: 10.1056/NEJMoa2022190

 iSGLT2
2020
Mortalidad por todas las causas
8474 pacientes del DAPA HF y del Emperor Reduced

Muerte cardiovascular
13% de reducción en mortalidad por todas las causas

14% de reducción de muerte cardiovascular

Primera hospitalización por IC y
muerte cardiovascular
26% de reducción en primera hospitalización por IC y
muerte cardiovascular
Primera hospitalización por IC
25% de reducción en subsecuentes hospitalizaciones
por IC
Primer evento renal

13% de reducción de eventos renales

Todas las hospitalización por IC y
muerte cardiovascular

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31824-9
iSGLT2

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 iSGLT2

Indicaciones
Todo paciente con IC FEVI disminuida

Contraindicaciones
Reacción alérgica conocida
Embarazo
TFGe <20 ml / min / 1,73 m2. *
Síntomas de hipotensión o PAS <95 mmHg.

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 Recomendaciones para el inicio y optimización del tratamiento

Aumento progresivo de las dosis

Ingesta adecuada de liquido
Toma de signos vitales
Control peso
Reconocimiento de signos de alarma
Inicio
Educación
gradual

Acompañamiento
cercano

Controles de laboratorio Citas subsecuentes próximas

(Presenciales o virtuales)

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
Recomendaciones para el inicio y optimización del tratamiento

John J.V. McMurray , MD

Milton Packer , MD

DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052926
Pilares en el tratamiento de la IC con FEVI disminuida

Efecto sobre mortalidad en IC FEVI disminuida

IECA ARNI Betabloqueadores Antagonistas aldosterona iSGLT2

-5

-10

-15

-20

-25

-30

-35

-40

doi:10.1093/eurheartj/ehab368
 Tratamientos
Remodelado
Síntomas para grupos cardiaco reverso
específicos

Mortalidad Hospitalización
 Ivabradina
2010 6558 pacientes
Ivabradina vs placebo
FEVI menor a 35%
Ritmo sinusal
El objketivo compuesto principal fue muerte cardiovascular
o ingreso hospitalario por deterioro de la IC.

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61198-1
Vericiguat
2020

5050 pacientes
IC con FEVI disminuida (menor a 45%) sintomáticos
El objetivo primario fue una combinación de muerte por causas
cardiovasculares o primera hospitalización por insuficiencia cardíaca.
10,8 meses

Entre los pacientes con IC, la incidencia de muerte por causas

cardiovasculares u hospitalización por insuficiencia cardíaca fue menor
entre los que recibieron vericiguat que entre los que recibieron placebo.

DOI: 10.1056/NEJMoa1915928
Omecamtiv Mecarbil

2021

8252 pacientes
IC con FEVI disminuida (menor a 35%) sintomáticos
El resultado primario fue una combinación de un primer
evento de IC (hospitalización o visita urgente por IC) o muerte
por causas cardiovasculares.
21,8 meses

Entre los pacientes con IC y FEVI disminuida, los que recibieron

omecamtiv mecarbil tuvieron una incidencia más baja de una
combinación de un evento de insuficiencia cardíaca o muerte
por causas cardiovasculares que los que recibieron placebo.

No hubo diferencia en relación a muerte cardiovascular

DOI: 10.1056/NEJMoa2025797
 Resincronización cardiaca y Cardio-desfibriladores

COMPANION RAFT MEDIT CRT

2004 2010 2009

La TRC disminuyó el riesgo de muerte y hospitalización en pacientes con IC con FEVI disminuida y un complejo QRS ancho (BRI).
El uso de CDI solo o asociado a TRC disminuyo episodios de hospitalización por IC y muerte en pacientes con IC con FEVI disminuida.
 Mitra clip
2018 2018

Estados Unidos y Canadá Francia

614 pacientes 304 pacientes
24 meses 12 meses
El objetivo principal fueron todas las hospitalizaciones El objetivo primario fue una combinación de muerte por
por insuficiencia cardíaca dentro de los 24 meses cualquier causa u hospitalización no planificada por
posteriores al seguimiento. insuficiencia cardíaca a los 12 meses.

DOI: 10.1056/NEJMoa1806640 DOI: 10.1056/NEJMoa1805374

 Fibrilación auricular
2018

363 pacientes
Ablación vs terapia médica
IC con FEVI disminuida, sintomáticos
Seguimiento de 37,8 meses
El objetivo principal fue una combinación de muerte por cualquier causa u hospitalización por
deterioro de la IC.

DOI: 10.1056/NEJMoa1707855
 Rehabilitación cardiaca en Insuficiencia cardiaca

2009
Estados Unidos, Canadá y Francia 2018
30 meses – 36 sesiones
40 estudios
2331 pacientes con IC con FEVI disminuida
El ejercicio mejora significativamente la calidad de vida y la
El entrenamiento con ejercicios se asoció con función física.
reducciones significativas modestas tanto para la
mortalidad por todas las causas u hospitalización
GRACIAS