Reanimación cardiopulmonar

ritmos Desfibrilables
R1MI MARIANA KAREN CUÉLLAR MARTÍNEZ
 Identificar los ritmos desfibrilables
del RCP y sus probables causas.

Identificar los posibles tratamientos

de los ritmos desfibrilables.
Objetivos
Conocer el procedimiento correcto
para la desfibrilación.

Conocer los cuidados posteriores a

la parada cardiaca.
 Contenido de la clase
•Definición.

•Epidemiologia.

•Fisiopatología.

•Factores de riesgo.

•Cuadro clínico previo a la parada cardiaca.

•Equipo de respuesta rápida.

•Detección de deterioro temprano.

•Arritmias desfibrilables.

•Resucitación cardiopulmonar.
• Desfibrilador

•Pronostico y pronostico neurológico

 Definición

Situación clínica que cursa con interrupción brusca,

inesperada y potencialmente reversible, de la actividad
mecánica del corazón y de la respiración espontánea.

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 Epidemiologia
7% paro cardiaco súbito en edades de 5-35 años, con
una incidencia de 1-8/100 000 muertes al año
Paro cardiaco intrahospitalario 1.5 pacientes por cada
1000 admitidos.
Supervivencia:
◦ 7% extrahospitalario.
◦ >30% intrahospitalario.

Principal causa es reversible.

H. Rodriguez Reyes, et al.: Muerte súbita cardiaca en los adultos. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2). DOI:10.24875/ACM.19000157
Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 Fisiopatologia
Isquemia miocárdica
• Favorece a la dispersión de los periodos refractarios.

Fibrosis miocárdica
• Circuitos de reentrada ventricular

Anomalías de los canales iónicos

• Alteración en al despolarización y repolarización
ventricular

H. Rodriguez Reyes, et al.: Muerte súbita cardiaca en los adultos. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2). DOI:10.24875/ACM.19000157
 Factores de riesgo

H. Rodriguez Reyes, et al.: Muerte súbita cardiaca en los adultos. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2). DOI:10.24875/ACM.19000157
Kaiser HA, Saied NN, Kokoefer AS, Saffour L, Zoller J., Helwani MA (2020) Incidence and prediction of intraoperative and postoperative cardiac arrest requiring cardiopulmonary resuscitation and 30-day mortality in non-
cardiac surgical patients. PLoS ONE 15(1): e0225939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225939
 Cuadro clínico previo a parada cardiaca
Se presentan hasta 40 días previos (50%)
Hombres: dolor precordial
Mujeres: disnea
Los que buscaron ayuda al inicio de los síntomas,
mejoraron la sobrevida en un 32% en comparación de
los que no 6%.

H. Rodriguez Reyes, et al.: Muerte súbita cardiaca en los adultos. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2). DOI:10.24875/ACM.19000157
Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 Equipo de respuesta rápida
Elguea EPA et al. Escala de gravedad para equipo de respuesta rápida. Med Crit 2019;33(2):98-103.
 Detección deterioro temprano
Detectar deterioro temprano: puntuación de
alerta temprana (NEWS2).
Herramientas de comunicación estructurada
(situación, antecedentes, evolución,
recomendación)

Elguea EPA et al. Escala de gravedad para equipo de respuesta rápida. Med Crit 2019;33(2):98-103.
REANIMACIÓN 1 6 1 ( 2 0 2 1 ) 1 1 5 -1 5 1
 Taquicardia ventricular

CAUSAS:
Hipokalemia
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Intoxicación por digoxina

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

 Fibrilación ventricular

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

 Fibrilación ventricular
Causas cardíacas en
Causas respiratorias no Causas metabólicas o
Cardiopatía estructural ausencia de cardiopatía Causas neurológicas
cardíacas tóxicas
estructural
• Isquemia o infarto de Taquicardia ventricular Broncoespasmo Alteraciones Crisis epiléptica
miocardio por polimórfica Aspiración electrolíticas y acidosis Accidente
enfermedad arterial catecolaminérgica y Apnea del sueño Ingesta de cerebrovascular -
coronaria taquicardia del tracto de Hipertensión pulmonar medicamentos o drogas Hemorragia intracraneal
• Miocardiopatía
salida del ventrículo primaria Intoxicación ambiental o ictus isquémico
• Estenosis aórtica • Sepsis • Ahogamiento
derecho Embolia pulmonar
• Disección aórtica Preexcitación (incluido • Neumotórax a tensión
• Taponamiento el síndrome de Wolff-
cardíaco Parkinson-White)
• Cardiopatía congénita
Bloqueo cardíaco
• Miocarditis • Prolongación del QT
inducida por fármacos
con torsades de
pointes

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 FV refractaria
Fibrilación que persiste después de 3 o mas descargas (20%).
• Buscar la causa reversible.
• Asegurar que la salida de energía de la desfibriacion sea la mas alta.
• Comprobar que los parches/palas estén bien colocadas.

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
Resucitación cardiopulmonar
 Cadena de supervivencia
Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
 RCP mecánico vs RCP manual

Seewald S, Obermaier M, Lefering R, Bohn A, Georgieff M, Muth C-M, et al. (2019) Application of mechanical cardiopulmonary resuscitation devices and their value in out-ofhospital cardiac
arrest: A retrospective analysis of the German Resuscitation Registry. PLoS ONE 14 (1): e0208113. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0208113
 Calidad del RCP
Compresiones :
• 5 cm de profundidad.
• Velocidad entre 100 y 120 cpm. Evitar la ventilación
Minimizar interrupciones
• Reexpansión torácica completa. excesiva

Cambiar de compresor Si no hay RCP avanzado 

cada 2 minutos. 30:2

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Desfibrilador
Desfibrilació
n temprana
 Tipos de
desfibriladores

• Bifásica rectilínea:
Bifásicos
minimizar la dispersión Monofásicos
• Monofásica sinoidal Automáticos Manuales
de la corriente de pico y
amortiguada: el flujo de
la corriente media.
corriente vuelve a cero
120 J (85%)
gradualmente.
• Monofásica truncada
• Bifásica truncada:
exponencial: la onda es
mantiene la duración
terminada
total constante y hace
electrónicamente de
que la tensión media de
forma abrupta antes de
la descarga sea
que el flujo de corriente
proporcional a la
alcance el cero.
impedancia del paciente.
150-200 J (86-98%)
120-200 J 360 J

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
Partes de un desfibrilador
12 CM
 Pasos para desfibrilar
1. Valorar que el equipo este funcional.
2. Encender el monitor y poner en Asegurar que el oxigeno no esta fluyendo
modo desfibrilador. a través del paciente cuando se descarga

3. Seleccionar la carga
4. Colocar las paletas No usar
gel para No dejar de comprimir por mas de 10
transmit USG,
5. Descargar e pe or l a segundos para evaluar el ritmo
electricid
a d, pu
proFUERA
vocar quYO,ede
em
FUERA aduras.
TODOS Si el CO2 al final de la espiracion es <10
mmHg durante el RCP, considerar añadir
un vasopresor o mejorar las compresiones

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 Posiciones para colocar las palas

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
 Fármaco Indicaciones Dosis Comentarios

Amiodarona TVSP /FV/TVCP 300 mg en 20-30 ml (después de 3era descarga) Anticipar hipotensión, bradicardia y toxicidad gastrointestinal.
150 mg en 3 a 5 minutos (5ta descarga) Monitorizacion cardiaca continua.
Muy larga VM (40 días).
No usar en bloqueo de 2 o tercer grado.
No administrar en tubo endotraqueal

Epinefrina Paro cardiaco Inicial 1 mg (1:10 000) IV o de 2 a 2.5 mg (1:1000) cada 3 a 5 minutos Monitorizacion continua.
Mantener 0.1 a 0.5 mcg/kg/min Distinguir las concentraciones.
Dar por línea central si es posible

Anafilaxia 500 mcg IM, repetir cada 5 minutos si es necesario

Bradicardia sintomática. 2-10mcg/min de infusion

Choque

Lidocaina TV/ FV Inicial: 0.5 A 1.5 mg/kg IV. Monitorización cardiaca y TA.
Segunda dosis la mitad de la primera en 5-10 min. Bolo rápido puede causar hipotensión y bradicardia.
Mantener 1-4 mg/min Precaución en ERC.

Fármacos de los ritmos desfibrilables

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916
 Si no hay contraindicación, de 1 a 2 litros de solución salina IV o lactato de Ringer es la primera intervención.

Objetivos:
Mantener la
normoxemia, No sigue ordenes:
normocapnia y • Control de la temperatura de 32-36 grados durante al menos 24 horas.

euglucemia.

Considere el apoyo de la presión arterial en cualquier individuo con la PAS<90 mm Hg o presión arterial media (MAP) de menos
de 65.
• Cuando la presión arterial es muy baja, considere vasopresores.
• La epinefrina es el compresor de elección para las personas que no están en el paro cardiaco.
• La dopamina, la fenilefrina y metoxamina son alternativas.
• La norepinefrina: hipotensión severa o como agente de la última línea.
• Valorar infusión hasta logra meta de PA.

Mantener saturación de oxigeno del 92-98%.

• Una saturación mayor aumenta la mortalidad post paro.

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
Pronostico
 Pronostico
neurológico

Circulation. 2020;142(suppl 2):S366–S468. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000916

Casos clínicos
Paciente masculino de 65 años de edad, el cual acude a urgencias posterior a un accidente automovilístico
en el que sufre impacto en hemitórax izquierdo, no contaba con cinturón de seguridad. Durante su
exploración presenta paro cardiorrespiratorio, inician RCP, al revisar ritmo se encuentra lo siguiente:
¿Cuál es su diagnostico?

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
 Paciente femenina de 75 años de edad, con antecedente de ERC V en tratamiento con HD, acude a
urgencias por presentar temblor, agitación y disnea de horas de evolución. Durante la exploración sufre
paro cardiorrespiratorio, se inicia RCP encontrándose el siguiente ritmo:

En su unidad cuenta con desfibrilador bifásico, ¿Cuál

es la energía de la descarga recomendada para esta
paciente?
a) 120 J
b) 200 J
c) A y B son correctas
d) No es un ritmo desfibrilable, por lo que no
necesita descarga
Conclusiones
o La prioridad en el RCP son las compresiones de buena calidad.
o El manejo adecuado de las arritmias desfibrilables aumenta la supervivencia de los pacientes.
oSiempre verificar que se tenga el equipo y material necesario y funcional.
oLa RCP de alta calidad con una adecuada desfibrilación temprana se asocian a menor
discapacidad y mayor probabilidad de supervivencia.
Referencias
H. Rodriguez Reyes, et al.: Muerte súbita cardiaca en los adultos. Arch Cardiol Mex. 2020;90(2). DOI:10.24875/ACM.19000157
Kaiser HA, Saied NN, Kokoefer AS, Saffour L, Zoller J., Helwani MA (2020) Incidence and prediction of intraoperative and
postoperative cardiac arrest requiring cardiopulmonary resuscitation and 30-day mortality in non-cardiac surgical patients.
PLoS ONE 15(1): e0225939. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225939
Elguea EPA et al. Escala de gravedad para equipo de respuesta rápida. Med Crit 2019;33(2):98-103.
Directrices del Consejo Europeo de Reanimación 2021: soporte vital avanzado para adultos
Panchal et al. Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 AHA Guidelines for CPR and ECC.
Seewald S, Obermaier M, Lefering R, Bohn A, Georgieff M, Muth C-M, et al. (2019) Application of mechanical cardiopulmonary
resuscitation devices and their value in out-ofhospital cardiac arrest: A retrospective analysis of the German Resuscitation
Registry. PLoS ONE 14 (1): e0208113. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0208113
Francisco Javier Montero-Pérez, Ángela Romero Bravo, Carmen Lucena Aguilera, Pedro José Armenteros Ortiz, José javier
Medina Canales, José Manuel Calderón de la Barca Gázquez. (2018). Gel de ultrasonidos y gel para desfibrilación. A propósito
de un cuasi evento adverso del tipo look-alike. Emergencias 2015;27:345-354
Barco Lima Amanda Claudia, et al. (2018). Bases fisiológicas de la desfibrilación ventricular.