UNIVERSIDADES PARA EL BIENESTAR BENITO JUAREZ

Licenciatura en enfermería y obstetricia.

UNIVERSIDADADES PARA El BIENESTAR Benito

JUAREZ GARCIA
MATERIA:

Estrategias de intervención en Enfermería y Obstetricia.

DOCENTE:

L.E. Cynthia Ayde Sántiz Luna.

TRABAJO:

Caso clínico y diagnósticos.

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

Lizbeth de Jesús Aguilar Moralez.

Leticia Isabel Constantino Pinto.
Victor Miguel Demeza Guzmán.
GRUPO:
1

CICLO:
8° ciclo.
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Licenciatura en enfermería y obstetricia.

CASO CLÍNICO:
Nombre del paciente: Mendoza Hernández Liliana Elizabeth
Edad: 16 años.
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 19/02/2007.
Fecha de ingreso: 19/03/2023.
Diagnostico: Puerperio fisiológico post parto eutócico.
Caso clínico:
Paciente femenino de 16 de edad l cual se encuentra en cama de
labor, la cual expulsa producto único del sexo masculino con un peso
de 460 grs. Sin signos vitales expulsa placenta de forma espontánea
aparentemente completa, se observa sangrado activo escaso por lo
que se pasa a sala de expulsión se coloca en posición ginecología, se
realiza asepsia y antisepsia se coloca campos estériles, se realiza
asepsia y antisepsia de canal vaginal se procede a realizar revisión
instrumentada de cavidad uterina obteniendo escasos restos
placentarios, se administra 10ui de oxitocina IM en el musculo de cara
externa en pierna izquierda, palpándose útero bien involucionado por
debajo de la cicatriz umbilical, se procede a revisar canal vaginal, no
se observan desgarros ni laceraciones, escasos loquios, no se
observan sangrado activo, se de por terminado el evento obstétrico,
sea pasa a sala de puerperio fisiológico aparentemente estable a las
11:30 hrs.
A las 12:00 hrs se realiza revisión rutinaria de toma de signos vitales,
masaje uterino, involución uterina y revisión de sangrado vaginal (tolla
testigo) en la cual presenta, fiebre de 38.5°c,T/A de 140/80 mm/hg
cianosis periférica, mucosas orales semihúmedas, retracción xifoidea,
dificultad respiratoria, aleteo nasal, no presentando sangrado activo,
buena involución uterina, extremidades frías, diuresis conservada,
soplos cardiacos, llenado capilar de más de 5 segundos.
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1.7 PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 04 actividad/ reposo. Clase: 04 respuestas cardiovasculares/pulmonares.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
Definición: la inspiración o espiración que no Dominio: 11 041501: frecuencia 1.- Desviación grave Cada indicador
proporciona una ventilación adecuada. Salud fisiológica. respiratoria. del rango normal. tendrá una
puntuación
041502: ritmo 2.- Desviación correspondiente
Etiqueta (problema)(P) Clase: E
Cardiopulmonar respiratorio. sustancian del rango a la valoración
Patrón de espiración ineficaz: 00032 041503: profundidad normal. inicial, basada
Resultado: de la respiración. 3.- Desviación en la escala de
Estado 041504: Ruidos moderada del rango medición que
Factores relacionados (causas) (E) sirve para
Posición del cuerpo que inhibe el pulmón. respiratorio. respiratorios normal. evaluar el
Fatiga. auscultados. 4.- Desviación leve del resultado
Mayor esfuerzo físico. 041508: Saturación de rango normal. esperado.
Dolor. Código: 0411
Características definitorias (signos y síntomas) (s) oxígeno. 5.- Sin desviación del
Bradipnea. rango normal. El objeto de las
Cianosis. intervenciones
Disminución de la presión inspiratoria. es mantener la
Disminución de la capacidad vital. Pag: puntuación e
Hipoventilación. Libro: 371 idealmente
Hipoxia. Pdf: 395 aumentarla.
Aumento del tórax anteroposterior.
Aleteo nasal. Ambos puntajes
Retracción subcostal. solo pueden ser
utiliza músculos accesorios para respirar. determinados
en la atención
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individualizada.

INTERVENCIONES (NIC): Ayuda a la ventilación

Dominio 2
Código: 3390

ACTIVIDADES

 Mantener una vía aérea permeable

 Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea
 Colocar al paciente de forma que se facilite la
concordancia ventilación/perfusión (el pulmón bueno
abajo) según corresponda
 Ayudar en los frecuentes cambios de posición según
corresponda
 Colocar al paciente de forma que se minimicen los
esfuerzos respiratorios (elevar la cabeza de la cama y
colocar una mesa encima de la cama en la que pueda
apoyar el paciente
 Ausculturtar los ruidos respiratorios, observando las
zonas de disminución o ausencia de ventilación y la
presencia de ruidos adventicios.
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1.7 PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 04 actividad/descanso. Clase: 04 Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
Cada indicador
Dominio: (IV) 192802: Identifica los 1.- Nunca demostrado. tendrá una
Etiqueta (problema)(P) conocimiento y factores de riesgo de la puntuación
conducta de salud. correspondiente
Resgo de presión inestable 00267 hipertensión. 2.- Raramente a la valoración
demostrado. inicial, basada
192805: Identifica signos en la escala de
Factores relacionados (causas) (E) Clase: (T) control y síntomas de la 3.- A veces demostrado. medición que
de riesgo y hipertensión. sirve para
seguridad. evaluar el
Efecto adverso de preparados farmacéuticos 4.- Frecuente
192806: Comprueba la demostrado. resultado
- Arritmia cardíaca.
presión arterial en los esperado.
- Retención de líquidos. Resultado:
períodos recomendados. 5.-Siempre demostrado.
Control del El objeto de las
Características definitorias (signos y síntomas) (s) riesgo: intervenciones
192801: Busca
hipertensión. es mantener la
información actual sobre puntuación e
la hipertensión. idealmente
aumentarla.
Código: 1928
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
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INTERVENCIONES (NIC):
Monitorización de signos vitales
Código: 6680
Dominio: (V) control de riesgos.
ACTIVIDADES
 Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y
estado respiratorio, según corresponda.
 Observar las tendencias y fluctuaciones de la
presión arterial.
 Monitorizar la presión arterial mientras el paciente
está acostado, sentado y de pie antes y después de
cambiar de posición, según corresponda.
 Monitorizar la presión arterial después de que el
paciente tome las medicaciones, si es posible.
 Auscultar la presión arterial en ambos brazos y
comparar, según corresponda.
 Monitorizar la presión arterial, pulso y respiraciones
antes, durante y después de la actividad, según
corresponda.
 Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíacos.
en la atención
individualizada
INTERVENCIOES (NIC):
Cuidados cardiacos
Código: 4040
Dominio:
ACTIVIDADES
 Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
 Monitorizar el estado cardiovascular.
 Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos
los trastornos tanto de ritmo como de conducción.
 Documentar las arritmias cardíacas.
 Observar los signos y síntomas de disminución del
gasto cardíaco.
 Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen
síntomas de insuficiencia cardíaca.
 Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
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1.7 PLANEACION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dominio: 11 seguridad/ protección Clase: 1 infección

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NANDA) (NOC) DIANA
Definición: suceptible a lá invasivo y multiplicación de Dominio: 4 190801: Reconoce los 1-. Nunca demostrado Cada indicador
organismos patógenos que pueden comprometer lá conocimiento y signos y síntomas que tendrá una
salud. conducta de salud indican riesgos. puntuación
correspondiente
Etiqueta (problema)(P) Clase: T control 190802: Identifica los 2.- raramente a la valoración
del riesgo y posibles riesgos para la demostrado. inicial, basada
Riesgo de infección: código 00004 seguridad salud. en la escala de
3.- a veces medición que
Resultado: 1908 190803: coteja los riesgos sirve para
demostrado. evaluar el
Factores relacionados (causas) (E) detección del percibidos.
riesgo. resultado
esperado.
R/C: personas expuestas a un aumento de patógenos 190804: realiza-exámenes
Pág. 315 en los intervalos 4.- frecuentemente
ambientales, procedimiento demostrado. El objeto de las
PDf: 338 recomendados. intervenciones
invasivo, respuesta inflamatoria es mantener la
190813: controla los puntuación e
cambios en el estado idealmente
general de salud. aumentarla.
Características definitorias (signos y síntomas) (s)

Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atención
individualizada.
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INTERVENCIONES (NIC): control de infección

Dominio: 04 seguridad
Código: 6540

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Limitar el número de las visitas, según corresponda.

 Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos
apropiados.
 Lavarse las manos antes y después de cada actividad del
cuidado del paciente.
 Mantener un ambiente aséptico optimo durante la
inserción de vías centrales a la cabecera del paciente.
 Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías
i.v.
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COMENTARIOS:

Implementar talleres de acerca de los aparatos reproductores masculino y

femenino.

Platicas de ITS

Implementar la salud sexual en las comunidades.

Hablar con los adolescentes acerca de una sexualidad segura e

implementando métodos anticonceptivos.

Instruir alas familias de tener una comunicación efectiva en el cual ayude a

la salud mental de cada uno de sus hijos.

Promoción acerca de los riegos en el embarazo a temprana edad

(morbilidad y mortalidad).