Hernia de

Hiato
MED-9845-00 GRUPO D
CIRUGÍA GENERAL
Dr. Cesar Alfonso Méndez Barragán

Joceline Villarreal Balderas 205021

 Hernia - Hiato

Hernia Hiato esofágico

Protrusión de un órgano o tejido a Barrera anatómica donde
través de una apertura anormal (pared atraviesa el esófago para la
muscular, hiato). posterior unión con el estómago.

• Su principal función es facilitar el

paso del conducto alimentario desde
la garganta hasta el estómago.
• Se encuentra en el centro del
Órgano Abertura Órgano diafragma, a nivel de T10.
• Rodeada por fibras musculares del
diafragma.
Definición
La hernia de hiato consiste en la herniación de
un órgano abdominal, generalmente el
estómago, a través del hiato esofágico.

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 Etiología Factores de riesgo
El debilitamiento del hiato esofágico del
diafragma puede ser causado por • Mayores de 50 años.
diversos factores, como: • Obesidad.
• Embarazo.
1. Adquirida. Debilidad muscular
• Ejercicios físicos.
del diafragma.
• Tos crónica.
a. Edad.
• Estreñimiento.
b. Aumento de la presión
(obesidad, embarazo,
• Consumo de sustancias que
estreñimiento, EPOC, tos, relajan el EEI:
vomito, ejercicio de fuerza…) • Grasa
c. Intraabdominal • Chocolate
(obesidad, embarazo, • Tabaco
estreñimiento, EPOC). • Bebidas alcohólicas
a. Lesiones: trauma o • Café
cirugías previas.
b. Genética.
2. Congénita
Sustancias que influyen en la presión del
esfinter esofagico inferior:
● Proteinas.
○ ↑ liberación de gastrina.
● Grasas.
○ ↑ liberación de CCK, somatostatina.
○ Relantizan la motilidad GI.
● Chocolate.
○ Teobramina
■ Inhibe fosfodiesterasas → ↑ AMPc
intracelular → rejalación de
musculo liso.
■ Bloquea receptores de adenosina
→ relajación.
■ Efectos sobre calcio intracelular.
○ Cafeína.
■ Inhibe adenosina.
■ Estimula SNC y ↑ noradrenalina y
dopamina.
■ Inhiben fosfodiesterasa.
 ○ Estimula liberación de serotonina.
○ Propiedades vasodilatadoras.
○ Feniletilamina.
○ Anandamida.
● Etanol.
○ Relajación del musculo liso.
○ Disminuye contractilidad de los
musculos.
○ Influencia en reflejos nerviosos.
 Cuadro clínico
Cuando la hernia hiatal es de tamaño pequeño puede ser
asintomatica. Sin embargo, los sintomas asociados a la hernia
de hiato son:
● Dolor torácico o de espalda a nivel de T5 y T8.
● Sintomas de reflujo
○ Pirosis
○ Reflujo
○ Regurgitación
○ Disfagia
○ Vomitos
○ Disnea
Complicaciones
● Se asocial fuertemente con la enfermedad de ERGE.
● Estenosis esofagica
● Ulcera peptica
● Esofagitis
● Isquemia
● Obstruccion
● Volvulus gastrico
Tipos de hernia
Hernia de hiato

Tipo I Tipo II Tipo IV

Tipo III (mixtas)
(deslizamiento) (paraesofágicas) (complejas)

La unión gastroesofágica Herniación del estómago Combinan la tipo I y tipo II. Se deben a la migración
(UGE) se desplaza al (generalmente fundus) A. Son las más comunes de intratorácica de cualquier
mediastino por el hiato. dentro de un saco herniario las hernias órgano abdominal (colon,
A. Las más frecuentes. en el mediastino. paraesofágicas. intestino, bazo).
B. Por lo general, A. Típicas de mujeres
asintomáticas. mayores.
C. Tratamiento solo si B. Pueden ser
existen criterios asintomáticas,
quirúrgicos de RGE presentar síntomas
sintomático. típicos de reflujo o
presentar
complicaciones.
Tipos de hernia
Epidemiología
La incidencia de hernia por
deslizamiento es 7 veces
mayor que las
paraesofagicas.

Las hernias tipo II, III y IV

son las que con menor
frecuencia se diagnostican
en la práctica quirúrgica de
la ERGE.

Pirosis o regurgitación (UNAM):

- EUA mas del 11%
- America del Norte 20%
- Europa 10-18%.
La verdadera incidencia de la hernia hiatal sobre la población en general es difícil de determinar debido a la
ausencia de síntomas en un gran número de pacientes.
Epidemiología
En Mexico, incidencia
hernia hiatal: 5 por cada
1000 habitantes.

95% hernias tipo I.

5% tipo II, III o IV.

Hernias congenitas:
- Aproximadamente 1000 / año.
- 1/3 es un nacido muerto.
Diagnóstico
Se recomienda una evaluación
radiológica contrastada con bario.

• Endoscopía digestiva alta.

• Manometría esofágica.

• Phmetría
• videoesofagograma
 Tratamiento medico

Medidas higienicodieteticas Tratamiento antisecretor

• Modificaciones en el estilo de vida. Tratamiento antisecretor:

✓ Elevar la cabecera de la cama. • IBP
✓ Cambios en la alimentacion ✓ Omeprazol
aumentando las proteínas de ✓ Lanzoprazol
dieta y disminuyendo las ✓ Pantoprazol
grasas, chocolates, alcohol… ✓ Esomeprazol
✓ Evitar comidas copiosas. ✓ Rabeprazol
✓ Absitencia de tabaco. • La duracion del tratamiento varia
✓ Evitar fármacos que relajen el dependiendo la gravedad de la
EEI. enfermedad.
o Aticolinergicos ✓ 8 Semanas – casos leves
o Antihistaminicos ✓ 6-12 – casos graves
o Antidepresivos triciclicos ✓ Retirada progresiva.
o Antagonistas del calcio
o Progesterona
o Nitratos

Tipo I
(deslizamiento)
Se seguirán los mismos
criterios de cirugía que para
el ERGE.
- No siempre necesario
(asintomático a ERGE).
- Su indicación es la
presencia de ERGE.
Técnica quirúrgica. Reducción de la hernia, resección del saco y reparación del hiato mediante aproximación de los
Tratamiento quirurgico
Depende del tipo de hernia:
Tipo II - IV
Asintomaticas Sintomaticas Complicadas con volvulos:
(Dolor epigástrico y náuseas
Individualizar indicacion (Saciedad temprana, anemia con imposibilidad para
quirurigca segun el riesgo refractaria, sintomas vomitar).
quirurgico, ya que suele obstructivos como vomito). Cirugía urgente para prevenir
presentarse en edades Cirugía elective, necrosis y perforación.
avanzadas y en pacientes generalmente por - Abordaje laparoscopico, si la
pluripatológicos. laparoscopia. situación lo permite/estable.
pilares o malla.
Criterios de cirugía para ERGE
● Indicaciones absolutas:
○ Fracaso del tratamiento medico correctamente realizado.
○ Complicaciones del ERGE.
■ Hemorragia de repeteción.
■ Complicaciones respiratorias: aspiración, neumonía, laryngitis…
● Indicaciones relativas:
○ Pacientes con ERGE de larga evolucion en los que la clinica reaparece tras disminuir medicacion.
○ Pacientes que no toleren IBP.
○ Estenosis esofagicas o ulcera peptica.
Funduplicatura

Es un procedimiento quirurgico en el que se

crean una serie de pliegues a nivel del fundus
gastrico. Generalmente usado para resolver
patologías relacionadas con el EEI (ERGE,
hernia hiato)

Existen 3 tipos:
- Tipo Nissen.
- Tipo Toupet.
- Tipo Dor.
 Nissen
Se trata de una funduplicatura de
360 grados en la que el esófago
queda totalmente rodeado por un
manguito de fundus gástrico.
Toupet Dor
Rodean parcialmente el estomago.
Se usan en caso de ↓ fuerza propulsora o acalasia.
Complicaciones de las funduplicaturas

Pueden fracasar por ser:

- Muy laxas
- Muy apretadas

Causando disfagia, sindrome gas bloat,

perforaciones, hemorragias, neumotorax,
lesion del nervio vago.

Se recomienda que sean cortas, holgadas, y

calibradas.
Referencias
● Hernia_de_hiato. (n.d.). Quimica.es. Retrieved January 31, 2024, from
https://www.quimica.es/enciclopedia/Hernia_de_hiato.html
● Korn Bruzzone, O., Departamento de Cirugía, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile, &
Figueroa-Giralt, M. (2020). El diafragma, el hiato y la unión gastroesofágica. Revista Argentina de
Cirugia, 112(4), 407–413. https://doi.org/10.25132/raac.v112.n4.ankor
● Marta Castillo Pradillo María Rodríguez Ortega Raquel Ríos León Antonio Guerrero Javier Mínguez
García Javier García Septiem Julia García Ángel Ponferrada Díaz Carlos San Miguel Méndez Ainhoa
Valle Rubio. (2021). Digestivo y Cirugía Digestiva. CTO EDITORIAL.
● Root, A. wp. (2019, March 12). Hernia Hiatal. Clínica de hernias.
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● (N.d.). Core.ac.uk. Retrieved February 1, 2024, from https://core.ac.uk/download/pdf/55519203.pdf