EXAMEN DEL PACIENTE, ALTERACIONES DE Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos
REACCIONES INTERMAXILARES, DIAGNOSTICO,
PRONOSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO
Hoy se estudiarán las alteraciones que sufre un paciente
al perder los dientes y cómo será la evaluación de estos
pacientes que requieren de un tratamiento protésico.
En boca hay un complejo que se da por la lengua, los
músculos buxinadores y el contacto que establecen todos
los dientes en una arcada y que se complementa con los
contactos que hacen con la arcada antagonista. Todas
estas fuerzas que se ejercen entre lengua, músculos
buxinadores y componentes dentarios de la boca forman
lo que se conoce como el paralelogramo de las fuerzas,
el cual se verá modificado por la pérdida de piezas
dentarias, lo que genera una alteración en el equilibrio de
esas fuerzas.
Esto da origen a la llamada zona neutral, que se origina
por la fuerza que origina la lengua hacia afuera y la fuerza
que originan los dientes en dirección opuesta. Esto
explica por qué vemos que personas que pierden dientes
y la lengua comienza a hacerse más ancha para ocupar el
espacio edéntulo.
¿Por qué se llama paralelogramo? Es un componente
anterior de la fuerza que viene desde las zonas
posteriores y que se va transmitiendo a lo largo de todos
los dientes, se neutraliza a nivel de la línea media.
Asimismo, hay otra fuerza que ejercen los dientes
antagonistas entre sí, y todo este sistema dará la forma
de un paralelogramo.
De este modo, estas fuerzas siguen el eje longitudinal del
diente (eje axial) y serán fuerzas beneficiosas para los
tejidos de soporte, estimulando el ligamento periodontal.
Fuerzas axiales: fuerzas que siguen el eje longitudinal del
diente. Al verse afectada la estructura del diente o su
posición en el arco, estas fuerzas pueden llegar a ser
extra-axiales causando problemas.
elevadores durante el cierre y masticación. Reciben
fuertes cargas axiales.
Los dientes anteriores guían los movimientos excéntricos
generando mecanismos de desoclusión protectores de los
dientes posteriores y de la ATM. Discriminan cargas
horizontales.
Consecuencias de la pérdida de un diente: (PREGUNTA
DE EXAMEN)
 Impactación de alimentos en la zona edéntula
 Sobrecarga en la arcada contraria
 Movilización de los dientes hacia la zona edéntula
por la pérdida del equilibrio (movimiento mesial
de los dientes posteriores y el antagonista se
extruye: generando contactos prematuros)
 Se pierde soporte radicular en el diente
antagonista y se generaran interferencias
oclusales (para corregir se debe hacer una
nivelación del plano, ortodoncia o posiblemente
una endodoncia)
 Puede haber dolor muscular y articular
 Aumenta la probabilidad de caries interproximal
 Se altera la eficacia masticatoria
En conclusión, hay un sistema que se encuentra en
equilibrio comprendido por componente el
neuromuscular, atm, oclusión, articulación y la parte
periodontal que se ven modificados cuando se pierde un
diente.
Alteraciones de la fuerza oclusales
El cambio de la dirección de las fuerzas oclusales produce
una reorientación de la presión y tensión en el
periodonto. Las fibras principales del ligamento
periodontal están organizadas de forma de acomodarse
mejor a las fuerzas oclusales a lo largo del eje axial del
diente.
Las fuerzas laterales (horizontales) y fuerzas de torque
(rotación) son probablemente las que más lesionan el
periodonto.
 Presión constante: perjudica el hueso
 Presión intermitente: lesiona el periodonto
De este modo, las fuerzas que siguen el eje longitudinal
del diente serán favorables para los tejidos de soporte,
mientras que, las fuerzas que no siguen este eje
longitudinal pues serán nocivas y crean complicaciones a
nivel de los tejidos de soporte. Con el paso del tiempo, las
complicaciones van empeorando, alterando las funciones  Compromiso de furca
masticatorias. La solución para el edentulismo es la  Vitalidad de la pulpa
utilización de prótesis fijas, prótesis removibles y prótesis  Necesidad de endodoncia
totales. También se pueden emplear implantes. Las  Verificación de higiene general del paciente
prótesis fijas pueden estar soportadas sobre dientes o
sobre implantes. 3. Examen radiográfico:

Prótesis fijas: coronas total-cerámicas, coronas metálicas,
incrustaciones cerámicas o puentes fijos.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO EN PRÓTESIS FIJA
1. Historia clínica
Anamnesis: conversación franca con el paciente para
detectar problemas y enfermedades sistémicas que
pudieran afectar el plan de tratamiento (diabetes,
epilepsia, HIV…). Aquí también indagaremos sobre las
expectativas y recursos económicos del paciente, asi
como los medicamentos que este consumiendo el
paciente.
** ojo con los pacientes epilépticos porque los
medicamentos que consumen generan agradamiento
gingival
Detectar ausencias, nivel de la cortical, restos radiculares,
cálculo, caries, alteraciones en la lámina dura y
ligamento, ubicación de estructuras anatómicas (seno
maxilar, orificio del conducto mentoniano),
determinación de relación corona-raíz, lesiones apicales,
fracturas dentarias y relaciones intermaxilares.
** recordar que si vemos alguno de los senos maxilares
velados indica un proceso infeccioso (posible sinusitis)
4. Examen de los modelos en articulador y
elaboración de encerado diagnóstico:
Se determina la relación de las arcadas, apiñamientos,
rotaciones, extrusiones, etc. Al utilizar articuladores
semiajustables hay que hacer movimientos de protrusiva,
lateralidad y lados de trabajo. Esto nos va a permitir
hacer un análisis más específico del sistema masticatorio.

DIAGNOSTICO
2. Examen clínico:
Provisional y definitivo
Extra-oral: evaluamos el aspecto general, forma y tamaño
del perfil, color cutáneo, simetría facial, palpación de PRONOSTICO
ganglios, palpación muscular, evaluación de la ATM y
Estimación del curso probable de la enfermedad.
detección de trastornos temporomandibulares
Depende del estado de la cavidad bucal y dientes
(manifiesta dolor asociado a algún problema en boca
remanentes.
propiamente).
PLAN DE TRATAMIENTO
Intra-oral: Examinar lengua, paladar, piso de boca,
carrillo y verificar el estado periodontal del paciente. Consiste en la formulación de una secuencia lógica. Debe
También debemos evaluar: ser un tratamiento integral, escrito y debe ser informado
al paciente. Asimismo, debe tener un carácter
 Tejido periodontal adyacente: encía libre y adherida.
interdisciplinado y presentar alternativas variadas de
Esto hace referencia al biotipo periodontal. El
acuerdo al caso.
paciente debe tener una buena cantidad de encía
libre (grosor) por razones estéticas, pues de esto
dependerá el material que utilicemos, en caso de
tener un biotipo delgado no podemos hacer una
corona metal cerámica porque el color grisáceo se
traspasaría hacia la encía.
 Cantidad de estructura dental remanente para la
selección del material a utilizar
 Relación corona-raíz. Por ejemplo, si un diente tiene
muy poca raíz hay que pensar antes de colocar una
prótesis fija, ya que le agregaría mucha carga a la
poca cantidad de raíz que queda.