DIAGNÓSTICO DEL SISTEMA

Concepto actual de oclusión: “Es la relación morfológica y funcional dinámica

entre todos los componentes del S.E., incluyendo las piezas dentales, los
tejidos de soporte, las ATM y el sistema neuro- muscular incluyendo el
sistema musculo-esquelético cráneocérvico-facial”
McNeill
Secuencia - Historia clínica:
Anamnesis
Examen clínico
análisis funcional de la oclusión

Estudios paraclínicos
Estudio radiográfico: -radiografía convencional
-tomografía computarizada
-resonancia magnética
Estudio instrumental o de modelos montados en articulador, permiten llevar a cabo el análisis oclusal
indirecto.

Diagnóstico:
 semiológico
 periodontal
 dentario
 riesgo cariológico y enfermedad paradencial
 oclusión - ideal
- terapéutica
- fisiológica
- trastornos

Maloclusiones:
 leve
 moderada
 severa

Oclusión ideal u óptima:

Es aquella oclusión dentaria natural de un paciente en la cual se establece una
interrelación anatómica y funcional óptima.
Tiene por objetivo cumplir con los requerimientos de salud, función, comodidad y
estética.
Características de la oclusión ideal:
 Coincidencia O. MAX. con RC o PMEE

 Contactos más fuertes en posteriores

 Fuerzas axiales

 Lateralidad con guia canina o función de grupo anterior

 Propulsión con disoclusión de dientes posteriores

 Sistema biomecánico de protección

Oclusión terapéutica:
Oclusión con el máximo de acercamiento posible a la ideal, obtenida por el clínico mediante
procedimientos de ajuste o reconstrucción oclusal.

Oclusión fisiológica o normal o normo funcional:

Se caracteriza por la existencia de un equilibrio funcional o un estado de
adaptación fisiológico de las relaciones de contacto dentario con respecto a los
otros componentes fisiológicos básicos del S.E. (Manns 2006).

Características clínicas:
 actividades funcionales normales de masticación, deglución, fonoarticulación y respiración.
 relativa estabilidad oclusal sin aparente migración dentaria

 sin marcadas manifestaciones dentarias de parafunciones. (Atrición, fracturas, rizalisis, hiperemia

pulpar).

 periodoncio relativamente sano en relación a actividades parafuncionales.

 ausencia de sintomatología músculo- articular.

Estabilidad ortopédica: discrepancia de RC a OM compatible.

Adaptación fisiológica Vertientes retrusivas:

mesiales superiores
distales inferiores

Deslizamiento céntrico
Sagital: 1,25 +/- 1mm
Vertical: 0,9 +/- 0,7mm
Horizontal: no se presenta

Ligera excentricidad

Movimientos excentricos:

Adaptación fisiológica:
Inestabilidad ortopédica:
Definición: es aquella situación donde los dientes se encuentran en una posición estable para soportar
las cargas y no así los cóndilos. Okeson

Existiendo un deslizamiento céntrico mayor al de la estabilidad ortopédica o con componente horizontal

Causas: - alteraciones relacionadas a la oclusión

- falta de estabilidad oclusal genética, del desarrollo o iatrogénicas
- alteraciones de la ATM
- de su anatomía o función.

Función normal+suceso > tolerancia fisiológica → síntomas de TTM

Cuadros de enfermedades del sistema:

1) Trastornos temporomandibulares (TTM):

 Definición: son un grupo de condiciones dolorosas que incluyen los músculos de la masticación y la
articulación temporomandibular y que impiden el correcto funcionamiento del sistema masticatorio.

 Mc Neill los define como un grupo heterogéneo de desórdenes sico-fisiológicos con características
comunes de dolor oro-facial, disfunción masticatoria o ambas.

 Los síntomas incluyen: dolor, ruidos articulares (chasquido o crepitación) durante la masticación y
apertura bucal, y restricción de los movimientos mandibulares.

 Causa heterogénea: - trastornos psicofisiológicos

- estrés emocional
- actividades parafuncionales, bruxismo
- traumatismos

 Claudicación del SNM

• Síntomas y signos:
- dolor local o referido
- limitación movimientos
 Claudicación Atm:
• Dolor Articular
• Limitación Movimientos

2) Enfermedad oclusal:

 Síntomas y signos del Periodoncio:

- Retracciones gingivales
- Reabsorción ósea
- Movilidad dentaria= frémito

 Síntomas y signos del órgano dentario:

- Atrición
- Abfracción
- Fractura
- Rizálisis

Posibles causantes y factores de riesgo de TTM:

 Factores predisponentes:
- metabólicos (enfermedades reumatoideas, hiperlaxitud ligamentosa)
- comportamentales
- estructurales Comportamentales y perpetuantes:
- estrés emocional
 Factores perpetuantes: - depresión, ansiedad
- alteraciones del sueño
Factores predisponentes:
- estructurales:
 Deslizamiento de RC a OM mayor a 2 mm

 Mordida abierta anterior

 Overbite menor a 2 mm

 Mordida cruzada unilateral

 Ausencia de 5 o + piezas dentarias posteriores

 Overjet mayor a 6 mm

 Interferencias en no trabajo

Bruxismo:
Se define como “una actividad parafuncional que consiste en el apretamiento y frotamiento dentario, de
etiología multifactorial y está asociado principalmente a stress y a alteraciones del sueño”.

 Características: El bruxismo del sueño se produce principalmente en el cambio del sueño más
profundo al más ligero, o bien en las fases más ligeras del sueño no REM. (Okeson)

 Causas: factores centrales - fisiopatológico, psicológica, estrés emocional y alteraciones del sueño.
 Características: Bruxismo del sueño:
• La duración de los episodios varían mucho no solo entre personas, sino también en un mismo
individuo.
• Puede producirse entre 5 y 11,4 minutos durante el sueño (episodios aislados de 20 a 40 segundos).
• Incluso en algunos pacientes con TTM se observó una duración de 38,7 minutos (en un período de 8
horas).

Línea alba marcada

Indentaciones linguales
Torus mandibulares

Características:
- episodios aislados
- se caracteriza por contracciones musculares
repetitivas (fásicas ) o sostenidas (tónicas)
Bruxismo tónico o de apretar y fásico o de
frotar

¿Qué conducta tomar?: A pesar del menor rol que en la actualidad se le atribuye a la oclusión como
productora de afectaciones del sistema, debiera mantenerse la estabilidad de la misma por medio de
un buen esquema oclusal, lo que le permitirá a éste soportar una actividad parafuncional aumentada,
(si existiera) de mejor manera.