Universidad Autónoma de Sinaloa

Especialidad en
Ortodoncia

FINISHING: CLAVES PARA UN

ACABADO CON EXCELENCIA.

BIOMECÁNICA
Dr. Francisco Javier García Aispuro
 FACTORES CLAVE PARA EL
ACABADO CON EXCELENCIA
 Invertimos mucho tiempo en el tratamiento y no
COMIENZA CON el tiempo suficiente diagnosticando.

EL FINAL EN “Dr. Roth”.

MENTE
Diagnostica con el fin en mente.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Oclusión
funcional.
Estética dental
Satisfacción.
y facial.

Efecto Saluda de la
rejuvenecedor. ATM.

Salud
Estabilidad. periodontal.

Vía aérea.
 LISTA DE OBJETIVOS

Rx
Vista Vista
Oclusión. Panorámic
oclusal. frontal.
a
 VISTA OCLUSAL

Forma del
Espacios. Rotaciones.
arco.

Crestas Alineación Torque de

marginales. molar. los 7´s.
 VISTA FRONTAL

Nivel de los márgenes

Eje del incisivo. Línea media. Torque 543 + 345.
gingivales.

Color/tamaño/morfología
Triángulos negros. Desgaste de los incisivos.
dental.
 RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

Paralelismo Reabsorción
Tercer molar.
radicular. radicular.

Quistes,
Nivel del
infección otros
hueso alveolar.
hallazgos…
 OCLUSIÓN FUNCIONAL

Seis Llaves de la Oclusión del Dr. Andrews:

1. Correcta relación molar.

2. Correcta angulación mesiodistal (TIP).

3. Correcta angulación labiolingual (TORQUE).

4. Ausencia de rotaciones.

5. Ausencia de espacios o diastemas.

6. Correcta curva de Spee.

OCLUSIÓN FUNCIONAL

“American Board of Orthodontics (ABO)” tiene

sus requerimientos los cuales nos sirven de guía
para una oclusión funcional.

• Alineamiento correcto de todos los dientes: No solo queremos obtener

una alineación de las coronas sino también de las raíces en los tres
planos.
 ALINEACIÓN DE INCISIVOS

• En la región anterior superior e inferior: bordes

incisales y las superficies linguales.
• FUNCIÓN

• Posición de los incisivos juega un papel fundamental

en:
• Posición condilar
• Arco de cierre
• Guía anterior
• Estabilidad a largo plazo
 AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS

1. Alineación
• Región posterior:
• Arcada superior  Alineación del surco central mesiodistal de PM y M.
• Arcada inferior  Cuspides Ve de PM y M

• Errores más frecuentes  Falta de alineación de los 2M

• 2M se deben de embandar e incorporar en la arcada en todos los casos.
• El no incluirlos puede provocar interferencias (fulcros)
2. Nivelación de los rebordes marginales.
• Relación directa con la relación cúspide-fosa de los dientes
antagonistas y fundamental para la buena oclusión
posterior

• Alineamiento de rebordes marginales  Curva de

spee y MIC

• Limite amelocementario: 2mm del hueso alveolar en

pxs con periodonto sano
3. Inclinación bucolingual (Torque) de los dientes
• Falta de torque anterior: imposibilita una correcta relación
interarcada de clase l canina y moral

• Buen torque: protege el hueso anterior de la maxila

• Grosor del hueso alveolar a nivel anterosuperior es muy fino
(entre 0,5 a 0,7 mm)

• Evitar utilizar prescripciones con torque negativo para los caninos

a fin de evitar dehiscencias y fenestraciones
4. Forma de arcada:
• Arcos anchos a nivel anterior y semi-planos a nivel
posterior

• Permite:
• Correcta desoclusión en mov. de lateralidad
• Buena interdigitación y función (evitando
interferencias)
5. Torque posterior

• 2MS: Torque positivo con la cúspide palatina más caída (responsable de la curva de Wilson)
 CORREGIR EL TORQUE

1.- Barras transpalatinas.

 
2.- Botones en lingual de los segundos
molares unidos con cadeneta a la barra
transpalatina en primero molares.
 
3.- Tubos molares con prescripción FACE
de torque de -30º.
 
4.- Microtornillos colocados por palatino:
nos va a ayudar a intruir la cúspide palatina
y a su vez aplanar la curva de Wilson.
 
 ESTABILIDAD ORTOPÉDICA

La posición intercuspídea estable de los dientes se encuentra en armonía con INESTABILIDAD ORTOPÉDICA
la posición músculoesquelética estable de los cóndilos en la fosa.
MONTAJE EN ARTICULADOR

MONTAJE PRETRATAMIENTO

 Grado de discrepancia que existe entre la posición

musculoesqueléticamente estable. (RC-M.I)

 El primer contacto o fulcro que está provocando

esta discrepancia a fin de poderlo eliminar
 MONTAJE INTRATRATAMIENTO
 Planificar la mecánica de tratamiento adecuada para
acabar el caso

 Recementar brackets

 Valorar el grado de paralelismo radicular o la presencia de

reabsorciones radiculares
3-4 mm
 Valoración vertical y sagital de la posición de los incisivos
MONTAJE POSTRATAMIENTO

 Visualizar pequeñas interferencias

 Conseguir estabilidad funcional RC=OC

Ajuste oclusal OccluSense

SOBREMORDIDA

 Conseguir una guía anterior adecuada

 Correcta exposición de los incisivos superiores

en reposo
Perdida de dimensión vertical, y
alteraciones temporomandibulares.
ÍNDICE DE WITTS

M= 0
H= -1
SECUENCIA
DE
ACABADO
 OCLUSIÓN
IDEAL

• - Acabar primero con arcada

inferior (incisivo inf como
plantilla para sup).

- “round tripping” conlleva

posibilidades de
reabsorción radicular y sin
ninguna duda alarga
innecesariamente un
tratamiento.

- Caninos inferiores con

torque correcto para guías
caninas.
- Aplanar curva de Spee.
- Para la arcada superior corregimos molares sus rebordes marginales y los
surcos oclusales. Una vez alineados y corregidos sus torques, colocamos los
premolares y nos vamos anterior. En inferior es viceversa.
 CASO CON EXTRACCIONES.

• Dejar una relación molar de clase II, será importante obtener los siguientes objetivos para
finalizar bien el caso:

• 1. Una relación molar de clase II y relación canina de clase I

• 2. Un torque radiculolingual aumentado de los incisivos superiores

• 3. Un primer molar rotado mesialmente (usar tubos de rotación 0º para ocupar más espacio y así
compensar un poco el Bolton)

• 4. Un segundo premolar rotado mesialmente

• 5. Un ajuste oclusal de la cúspide mesiolingual del primer molar y a veces de la cúspide

mesiolingual del segundo molar.
 CASO CON DESGASTE

• No buscar contactos posteriores e intruir estos dientes dejando un

espacio posterior que permita la rehabilitación de la dentición. Durante el
tratamiento (una vez intruidos) deberemos reconstruir estos molares
desgastados o bien con coronas provisionales o bien con restauraciones
con composites.

• Una estética dental óptima depende sobre todo de las proporciones y por
eso de rutina medimos siempre anchuras mesiodistales y longitudes de
los dientes anteriores, a fin de diagnosticar problemas de proporciones y
de discrepancias de Bolton.
 ACABADO
OPTIMO:
ESTETICA
DENTAL

CON AYUDA DEL

EQUIPO DENTAL Y
COLEGAS.
La sobremordida es muy importante si queremos conseguir una adecuada guía anterior, la falta de
sobremordida no permite una correcta desoclusión posterior lo que es el llamado fenómeno:

Christensen

Éste fenómeno se produce cuando

en protrusión en los movimientos
laterales de la mandíbula el cóndilo
se apoya en la eminencia y
desciende hacia abajo, logrando la
desoclusión de los dientes
posteriores.
La cantidad correcta de sobremordida también nos ayuda tener una exposición correcta de los incisivos
superiores en reposo. Si los incisivos inferiores están bien posicionados verticalmente y hay una
sobremordida de 4 mm eso produce automáticamente las posiciones de los dientes superiores en reposo.

En cuanto al overjet y según el criterio ABO, debe ser cero, es decir, hay un contacto entre los incisivos
superiores e inferiores al mismo momento en que los dientes posteriores entran en oclusión.
 ÍNDICE WITS27

Mediante el trazado de líneas perpendiculares se

relaciona el punto A y el punto B con respecto al
plano oclusal.

Los valores normales son los autores serán -1 para

hombres y 0 para mujeres, de manera que a medida
que el valor WITZ se aleja de estos valores, mayores
son las diferencias entre las masas esqueléticas.

Cuanto mayor sea las diferencias entre alveolares

más compensaciones dentales serán necesarias.
Otro aspecto que consideramos importante para
conseguir la oclusión funcional deseada es la cúspide
del canino superior que debe descansar entre el canino
inferior y el primer premolar.

Su lugar no está en el centro de la oclusión entre el

camino del premolar, como todavía se puede ver en
muchos textos.

La punta del camino debe ser una ligera relación

mesial con la cresta marginal distal del canino inferior.
Una vez obtenida una arcada inferior óptima, la arcada superior comienza con los molares. Hay que alinear
el segundo molar el primer molar nivelando las crestas marginales y los surcos oclusales. Una vez
alineados y corregido sus pares, colocamos los premolares realineando los surcos oclusales, las crestas
marginales y las cúspides bucales.
En los casos de dos extracciones de bicúspide superiores 4 + 4 y en los que vamos a dejar una relación
molar clase II, Será importante conseguir los siguientes objetivos para terminar el caso de forma excelente:
 

1) Una relación molar de clase II y una relación canina de

clase I.

2) Un aumento del par radiculingual de los incisivos

superiores.

3) Un primer molar rotado mesialmente (utilizar tubos de

rotación de 0° para ocupar más espacio y así
compensar la discrepancia de Bolton).
4) Un segundo premolar girado mesialmente.

5) Ajusta oclusal de la cúspide mesiolingual del primer

molar y a veces a la cúspide Mesiolingual del segundo
molar.
En aquellos casos son los que exista un gran desgaste en los dientes posteriores, será preferible no realizar
contactos posteriores y más bien instruir estos dientes, dejando un espacio posterior que permita la
restauración de estos dientes.

Durante el tratamiento debemos reconstruir estos molares desgastados bien con coronas provisionales o
con restauraciones provisionales de composite antes de la restauración definitiva los molares a la retirada de
aparatos.
Una buena relación esquelética transversal será necesaria para una buena relación molar, una vez que los
dientes estén correctamente posicionados en el hueso. Para diagnosticar este aspecto, es importante el uso de
la CBCT y en nuestro caso el análisis de Penn para una correcta medición transversal.
 Según Bob Lee, la longitud ideal de los
incisivos centrales y caninos debe estar entre
9,6 y 11,7 mm y la de los incisivos laterales
entre 7,8 y 9,5 mm. Los incisivos inferiores
deben medir entre 7,8 y 9,5 mm.

Se debe valorar… debemos recurrir a… que nos permita… y así obtener…

D R . R O B E RT L E E

restaurar los dientes anteriores

desgastados y las cúspides de los
dientes posteriores, restaura la
simetría y la belleza de los labios,
las expresiones faciales y ayuda a
obtener el modelo biológico
PROGRAMAS DIGITALES
 PROPORCIONES
DENTALES

Las proporciones dentales anterosuperiores

son clave para la estética dental, y uno de
los métodos más utilizados para
comprobarlo es el uso de la "herramienta de
la proporción áurea

ZENIT GINGIVAL
 PAPILA
INTERDENTAL
DIVERGENCIA RADICULAR

1. Distancia mayor de 5mm entre punto de contacto y

hueso alveolar.
2. Punto de contacto más incisal y corto
3. Raíces divergentes
4. Centrales en forma de “campana” o “triangulares”
5. Áreas de mas de 5.09mm2 (pacientes periodontales)
 ARCO DE SONRISA

Un factor importante para la estética

de la sonrisa es el “arco de sonrisa”.
Está formado por la relación de los
bordes incisales superiores con el
contorno del labio inferior al sonreír
 POSICION IDEAL DE LOS DIENTES

es importante cementar/recementar
los brackets en el sector
anterosuperior las veces que haga
falta.
CORREDORES
BUCALES

pueden ser de origen:

• esquelético
• dental

Caso clínico en el que se ha realizado una expansión de la

arcada superior gracias a las corticotomías

• Sonrisa antes y después del tratamiento de ortodoncia

tras la expansión superior con corticotomías; nótese
una sonrisa mucho más amplia con la disminución de
los corredores bucales.
 La exposición ideal es de 3 a 4
mm en las mujeres y de 1 a 2
mm en los hombres.

EXPOSICION
DENTAL

El margen de los incisivos centrales y

ASPECTO GINGIVAL caninos debe estar al mismo nivel y el
de los incisivos laterales 1 mm por
debajo de los centrales.
Los márgenes gingivales de los dientes posteriores superiores también juegan
un papel fundamental en la estética de la sonrisa, disminuyendo desde los
caninos hasta los molares.
Una relación desigual entre los
componentes de la sonrisa puede generar
una sonrisa poco estética.

En caso de exposición gingival excesiva:

1. Gingivectomía

2. Cirugía de colgajo con o sin ostectomía,

3. Colgajo apical posicionado

4. Cirugía periodontal con osteotomía en

casos de erupción activa.
En la actualidad, se trata con
micro tornillos.

TADS
Son un ancla ideal para poder
intruir los 6 dientes anteriores y
encía correspondiente.
Vista
frontal

Sonrisa
CASO
Paciente de 26 años con una mordida abierta asociada con
CLÍNICO dolor de ATM y dolor de los músculos craneocervicales,
previa ortodoncia a los 14 años y trato de ATM sin éxito.
V I S TA L AT E R A L
INTRAORAL
MONTAJE
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
CBCT
 • Tratamiento periodontal que consistente en higiene y motivación

• Nivelado el arco superior

TRATAMIENTO • Inicia tratamiento con férula de reposicionamiento para relajar los

músculos, recuperar espacios funcionales y así aliviar los síntomas
articulares y musculares.

• Toma de nuevos registros para llevar a cabo el plan de tratamiento final.

SET UP DE
DIAGNOSTICO
 Cementación de
brackets en arcada
superior

Anclaje esquelético

Barra transpalatina
con hook para control
de torque
 RECOLOCACIÓN DE BRACKETS
14,15,24,25

CEMENTACIÓN DE
BRACKETS COLOCACIÓN DE TOPES
EN ARCADA INFERIOR OCLUSALES
Fotos después de retirar aparatología
Tratamiento de 20 meses
Encerado donde se realizo ajuste oclusal
para reducir dimensión vertical
Restauraciones con composite
ANTES DESPUÉS
ANTES DESPUÉS
 Fotos intraorales finales

Montaje en articulador final

ATM

Rx final lateral de
cráneo

Vías aéreas
PRE- TRATAMIENTO POST- TRATAMIENTO