Estudio del LCR:

Citoquímico y
Bacteriológico
Giordano Mendoza Muñoz
 Introducción
Existen dos grandes grupos de recién nacidos en los cuales está indicada la obtención
de una muestra de L.C.R

1 Niños con alto riesgo

de infección bacteriana
2 Niños con alteraciones
por sus antecedentes
neurológicas,
perinatales o que
generalmente
presentan un cuadro
post asfícticas.
clínico compatible con
un proceso séptico
 Técnicas de
obtención del L.C.R.
● Mas utilizada
Entre L3 y L4
Punción Lumbar ●
● En posición sentada o en decúbito lateral izquierdo
● Inmovilización correcta
● Evitar la flexión forzada (Riesgo de hemorragia intracraneal)
Monitorización cardiopulmonar
Punción cisternal
●
● Muestra se recoge 3 a 4 tubos
● Presión de LCR
● Se extraen entre 2 y 4 ml

Punción Ventricular
 Técnicas de
obtención del L.C.R.
● No se recurre nunca a la punción cisterna
Contraindicada en malformación cerebelosa o de
Punción Lumbar ●
Arnold-Chiari
● Se introduce en la línea media entre la base del occipital y la
espina del axis, introduciéndose aproximadamente 1,5 cm
Útil en diagnóstico de hemorragia intracraneal
Punción cisternal
●
● Valor terapeutico: Disminuye la presión intracraneal.

Punción Ventricular
 Técnicas de
obtención del L.C.R.

Punción Lumbar ● Uso exclusivo, para la confirmación o exclusión de

ventriculitis en el curso de meningitis bacterianas
neonatales.

Punción cisternal

Punción Ventricular
 Procedimiento
de obtención del
L.C.R
Complicaciones en la obtención de L.C.R.
● Infecciones secundarias
● Convulsiones en RN asfícticos
● Traumatismo del plexo venoso anterior
● Punción de cola de caballo
● Lesion discal
● Osteomielitis vertebral
● Tumor espinal por quiste dermoide

Puncion traumática
● Causado por mala punción o por traumatismo de plexo
venoso anterior
● Si el LCR aclara al salir es una punción traumática
Valoración de
resultados
 Aspecto
macroscópico
Claro o transparente
Normal
(Agua de roca)

Aspecto turbio, poco Presencia de células

transparente y/o bacterias
Punción traumática o
LCR hemorrágico a una hemorragia
subaracnoidea
Anormal
Opalescente o Meningitis supurada
francamente purulento

● Frecuente en prematuros
LCR xantocromico ● Icterícia
● Hemorragia intracraneal
 Las pruebas
Estudio microbiológicas
microbiológico son las que
tienen mayor
Unas de detección rápida útiles para un diagnóstico importancia.
Diferentes pruebas
inicial
de diagnóstico
Unas tardías para un diagnóstico definitivo

Técnica rápida Gramnegativos (meningococo)

Es + en el 75-90% de los casos Cocos grampositivos

Tinción de Gram (neumococo y estafilococo)
Según la morfología y el
resultado de tinción, se
Bacilos gramnegativos
identifica el agente etiológico
(Haemophilus influenzae)

Bacilos grampositivos (Listeria)

 Estudio
microbiológico
Tinta china Infección por criptococo
Otras tinciones
Tinción de Ziehl-Neelsen Micobacterias

Se debe cultivar por al

Resultado adecuado
menos 72 horas a 35°C
Cultivo
Diagnóstico etiológico
Positividad del cultivo
definitivo

Determinación Técnicas rápidas de

Detección de antígenos
de antígenos coaglutinación o
bacterianos solubles en el LCR.
bacterianos aglutinación de látex.
 Estudio
microbiológico
Dato más importante en el
Aspectos básicos de su valoración
diagnóstico de infección meníngea
Negativo: si la madre ha recibido
Inconveniente = Resultado en 48
antibióticos
hrs

y existen Valorar los cultivos

Cultivos alteraciones de la de frotis periféricos
Tinción de Gram celularidad y (jugo gástrico,
+ bioquímicas conducto auditivo
Cultivo de LCR compatibles con externo, meconio,
infección meníngea faríngeo)
 Estudio
microbiológico

Cifra más alta de

Atendiendo a las
células que puede 31 leucocitos/mm3
cifras dadas por
ser considerada
Sarff
como normal

Citología Presencia de
gérmenes en Existencia de
200 o más L.C.R. obtenido una ventriculitis
leucocitos/mm3 por punción
ventricular
En Resumen: Marcha Analítica del LCR
Composición normal del Líquido Cefalorraquídeo
Recogida de líquido cefalorraquídeo para las pruebas
más frecuentes
Interpretación de los hallazgos del líquido
cefalorraquídeo (proceso infeccioso)
Tipos de Meningitis
 Conclusión

Se ha manifestado la utilidad de la valoración de

diferentes parámetros en el L.C.R. durante el período
neonatal.
Sin embargo, también se ha anotado la dificultad que, a
veces, entraña la valoración de un determinado
parámetro ya que los valores considerados dentro de los
límites normales se superponen a los hallados en
pacientes patológicos.
 Bibliografía

● Valls, A. S., & Spaveri, G. (1982). Proposal for a test of an unusual relativistic effect. Lettere
al Nuovo Cimento Series 2, 33(5), 134–136. https://doi.org/10.1007/bf02725430
● Reguera, R. (2014). Desde el laboratorio a la clínica Interpretación del líquido
cefalorraquídeo Puntos clave. An Pediatr Contin, 12(1), 30–33.
https://interlab.mx/pdf/interes/lab-cefalo.pdf
● Triana-Alonso, F., Requena, D., & Gil, A. (2020). CITOQUÍMICO DEL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO: RECOMENDACIONES PARA SU ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y
REPORTE DE RESULTADOS. Co Munidad Y Salud Año, 18(2).
http://servicio.bc.uc.edu.ve/fcs/cysv18n2/art07.pdf
 Pregunta #1
RNT masculino de 7 días, se le hizo un estudio de LCR, en donde los resultados
fueron:

Presión del LCR aumentada

Aspecto turbio purulento

Glucosa de 38 mg/dL

Leucocitos de 1900 mm3

A la Tinción de gram positiva

PCR elevada

¿Cuál es el diagnóstico?
 Pregunta #1
RNT masculino de 7 días, se le hizo un estudio
de LCR, en donde los resultados fueron:

Presión del LCR aumentada

Aspecto turbio

Glucosa de 38 mg/dL

Leucocitos de 1900 mm3

A la Tinción de gram positiva

PCR elevada

¿Cuál es el diagnóstico?
R// Meningitis
Bacteriana
 Pregunta #2
Llega al Hospital Verdi Cevallos Balda RNT femenina de 7 días, presenta irritabilidad,
fiebre, dificultad para respirar desde hace 2 días.

A nivel socioeconómico la madre refiere vivir en casa de caña, ubicada en Pachinche, y

tiene que viajar en transporte público hasta llegar al hospital. Es madre soltera.

Teniendo los datos:

¿Cuál de los siguientes estudios se debería referir para un buen diagnóstico acorde a
los datos dados?

a. Cultivo

b. Tinción de Gram

c. Determinación de antígenos bacterianos

 Pregunta #2
Llega al Hospital Verdi Cevallos Balda RNT femenina de 7 días, presenta irritabilidad,
fiebre, dificultad para respirar desde hace 2 días.

A nivel socioeconómico la madre refiere vivir en casa de caña, ubicada en Pachinche, y

tiene que viajar en transporte público hasta llegar al hospital. Es madre soltera.

Teniendo los datos:

¿Cuál de los siguientes estudios se debería referir para un buen diagnóstico acorde a
los datos dados?

a. Cultivo

b. Tinción de Gram

c. Determinación de antígenos bacterianos

 Pregunta #3
¿Para que se usa exclusivamente la punción ventricular?
 Pregunta #3
¿Para que se usa exclusivamente la punción ventricular?

R// Uso exclusivo, para la confirmación o exclusión de ventriculitis en el curso de

meningitis bacterianas neonatales.