Tratamiento de Hipovolemia Grave o Shock Hipovolémico en Adultos

19/4/23, 21:33 Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults - UpToDate
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Tratamiento de hipovolemia grave o shock

hipovolémico en adultos
Autores: Dra. Jess Mandel, MACP, ATSF, FRCP, Paul M. Palevsky, MD
Editores de sección: Dr. Richard H. Sterns, Scott Manager, MD, PhD
Redactor adjunto: Dra. Geraldine Finlay
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta: marzo de 2023. | Última actualización de este tema: 22 de febrero
de 2022.
INTRODUCCIÓN
La reanimación con líquidos es el pilar del tratamiento en pacientes con hipovolemia grave.
Aunque no existe una definición clara, la hipovolemia grave puede estar presente cuando la
pérdida de sangre o de fluidos extracelulares provoca una disminución de la perfusión
periférica. El shock hipovolémico se considera presente cuando la hipovolemia severa
produce disfunción orgánica como resultado de una perfusión tisular inadecuada. En
pacientes con hipovolemia grave o shock hipovolémico, la fluidoterapia tardía puede
provocar lesión isquémica y shock irreversible con falla multiorgánica.
El tratamiento de la hipovolemia severa y el shock hipovolémico se discuten aquí. Las

etiologías, las manifestaciones y el diagnóstico de la depleción de volumen y la fluidoterapia
de mantenimiento se analizan por separado. (Ver "Etiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la depleción de volumen en adultos" y "Mantenimiento y fluidoterapia de
reemplazo en adultos" .)
PRINCIPIOS DE LA GESTIÓN
El manejo de la hipovolemia implica evaluar y tratar la causa subyacente, identificar los

trastornos electrolíticos y acidobásicos y evaluar y tratar el déficit de volumen, todo lo cual
influye en la elección del líquido y la velocidad a la que debe administrarse.
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Identificar y tratar la etiología : los médicos deben identificar la etiología (o etiologías)
que contribuyen a la hipovolemia para que las terapias puedan dirigirse a la causa
subyacente de la pérdida de volumen. Las posibles etiologías de la hipovolemia incluyen
pérdidas gastrointestinales, renales, cutáneas, hemorrágicas y del tercer espacio. Las
terapias pueden incluir antieméticos para tratar los vómitos, suspender los diuréticos o
controlar el sangrado. Los detalles adicionales sobre la etiología y el diagnóstico de la
hipovolemia se discuten por separado. (Consulte "Etiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la depleción de volumen en adultos" .)
Identificar alteraciones electrolíticas y ácido-base : el análisis bioquímico alertará al

médico sobre alteraciones electrolíticas (p. ej., hipo o hipernatremia, hipo o hiperpotasemia)
y alteraciones ácido-básicas (p. ej., alcalosis por contracción, acidosis metabólica) que
pueden afectar la elección del líquido de reemplazo y tasa de reposición. En algunos casos,
puede ser necesaria una gasometría arterial si se sospecha una alteración mixta ácido-base.
(Ver "Resumen del tratamiento de la hiponatremia en adultos" y "Tratamiento de la
hipernatremia en adultos" y "Manifestaciones clínicas y tratamiento de la hipopotasemia en
adultos" y "Tratamiento y prevención de la hiperpotasemia en adultos" y "Trastornos
acidobásicos simples y mixtos ""Equilibrio de potasio en los trastornos ácido-base" .)
Evaluar el déficit de volumen : la evaluación clínica implica estimar el peso corporal antes
y después del déficit, si se conoce, así como la evaluación de los parámetros clínicos y de
laboratorio, incluida la presión arterial, la presión venosa yugular, la concentración de sodio
en la orina, la diuresis, el lactato y, si no se ha producido sangrado, el hematocrito. La
evaluación ultrasonográfica del colapso de la vena cava inferior durante la inspiración puede
ser útil en algunas situaciones. La evaluación del déficit de volumen se analiza por separado.
(Ver "Mantenimiento y fluidoterapia de reposición en adultos", apartado 'Déficit de volumen'
y "Herramientas novedosas para la monitorización hemodinámica en pacientes críticos con
shock", apartado 'Valoración de la vena cava' ).
ELECCIÓN DEL LÍQUIDO DE REEMPLAZO
Para pacientes con shock hipovolémico, las tres clases principales de líquidos de reemplazo
son:
● Soluciones cristaloides (p. ej., soluciones salinas , soluciones tamponadas [es decir,
también conocidas como equilibradas o restrictivas del cloruro] [p. ej., Ringer lactato ,
Plasma-Lyte, solución salina al 0,45 % tamponada con bicarbonato]). La solución de
Hartmann es la misma que la de Ringer lactato, aunque pueden existir pequeñas
diferencias en las concentraciones de sodio, cloruro y calcio entre las formulaciones
comerciales.

● Soluciones que contienen coloides (p. ej., soluciones de albúmina, almidón

hiperoncótico, dextrano, gelatina).
● Productos sanguíneos (p. ej., concentrado de glóbulos rojos) o sustitutos de la sangre.
La elección del líquido de reemplazo depende en parte del tipo de líquido que se haya
perdido [ 1 ]. Por ejemplo, los componentes sanguíneos están indicados en pacientes que
están sangrando. En general, se prefieren los cristaloides isotónicos para el tratamiento de
pacientes con hipovolemia grave no debida a hemorragia. (Consulte "Indicaciones y
umbrales de hemoglobina para la transfusión de glóbulos rojos en el adulto" y "Transfusión
de sangre masiva" y "Abordaje del shock en el paciente traumatizado adulto" .)
Los componentes y efectos fisiológicos de los líquidos administrados comúnmente se

proporcionan en las tablas ( tabla 1 y tabla 2 y tabla 3 ).
Choque hemorrágico
Productos sanguíneos : el pilar de la terapia para pacientes con disminución del volumen
intravascular debido a hemorragia es el reemplazo de la pérdida de volumen con productos
sanguíneos, generalmente concentrados de glóbulos rojos. Los pacientes pueden recibir
reposición de líquidos, por lo general con cristaloides (p. ej., solución salina al 0,9 por ciento
), mientras esperan que se entreguen los productos sanguíneos junto a la cama. El manejo
de pacientes con shock hemorrágico se analiza por separado. (Consulte "Manejo inicial de
hemorragia moderada a grave en el paciente traumatizado adulto" .)
Sustitutos de la sangre : los líquidos de resucitación acelulares que transportan oxígeno
pueden ser una alternativa cuando la transfusión de sangre no está disponible de inmediato
o cuando los pacientes rechazan los productos sanguíneos debido a sus creencias religiosas.
Este tema se trata por separado. (Consulte "Los transportadores de oxígeno como
alternativas a la transfusión de glóbulos rojos" .)
Shock no hemorrágico : en pacientes con shock no hemorrágico, cristaloides isotónicos o

casi isotónicos (p. ej., soluciones salinas al 0,9 % con o sin dextrosa, cristaloides tamponados
[p. ej., Ringer lactato , Plasma-Lyte, solución salina al 0,45 % tamponada con bicarbonato]) y
soluciones que Se pueden usar soluciones (p. ej., solución de albúmina , almidón
hiperoncótico, dextrano, gelatina) para reemplazar eficazmente el déficit de líquido
extracelular. Las soluciones de almidón hiperoncótico, aunque son efectivas, deben evitarse
ya que aumentan el riesgo de lesión renal aguda (AKI), la necesidad de terapia de reemplazo
renal y la mortalidad [ 2-6 ].
Primera línea: soluciones cristaloides : en general, para los pacientes con hipovolemia
severa o shock hipovolémico que no se debe a una hemorragia, se prefieren los cristaloides
a las soluciones que contienen coloides. Entre los cristaloides, la solución salina normal (es
decir, solución salina al 0,9 por ciento) es la solución más utilizada para la reposición inicial,
ya que los datos no han demostrado una superioridad consistente de los cristaloides
tamponados en comparación con la solución salina, especialmente cuando se administran
volúmenes ≤2 L. Sin embargo, varios factores influyen en la elección entre solución salina al
0,9 por ciento y cristaloides tamponados, que se analizan a continuación. (Consulte 'Elegir
entre solución salina al 0,9 por ciento y cristaloide tamponado' a continuación).
Los datos que respaldan el valor de las soluciones cristaloides sobre las soluciones que
contienen coloides incluyen los siguientes:
● En un ensayo abierto, multicéntrico y de nueve años de 2013 (CRISTAL), 2857 pacientes

con shock hipovolémico debido a cualquier causa fueron asignados aleatoriamente a
reanimación con cristaloides intravenosos (principalmente solución salina al 0,9 por
ciento) o soluciones coloides (p. ej., albúmina, gelatina , hetalmidón ) [ 7]. No hubo
diferencia en la mortalidad a los 28 días o la necesidad de terapia de reemplazo renal
entre los grupos. Sin embargo, los pacientes tratados con coloides tuvieron más días
sin ventilación mecánica (13,5 frente a 14,6 días) y terapia vasopresora (15,2 frente a
16,2 días), así como una menor mortalidad a los 90 días (31 frente a 34 por ciento). El
diseño abierto, el período de estudio prolongado (2003 a 2012) y la heterogeneidad de
los líquidos que se compararon entre los grupos limitan la confianza en un posible
beneficio de las soluciones coloides en esta población. (Consulte 'Segunda línea:
soluciones coloides' a continuación).
● Un ensayo multicéntrico de 2006 (SAFE) asignó aleatoriamente a casi 7000 pacientes

hipovolémicos médicos y quirúrgicos de la unidad de cuidados intensivos (UCI) a la
reanimación con líquidos utilizando una solución de albúmina al 4 % ( coloide) o una
solución salina al 0,9 % (cristaloide) [ 8 ]. La mortalidad por todas las causas a los 28
días, la falla multiorgánica, la duración de la hospitalización y el efecto sobre el pH
sistémico fueron similares en ambos grupos [ 9 ]. No se observaron diferencias en los
análisis de subgrupos de pacientes con y sin sepsis [ 10 ]. Sin embargo, en pacientes
con traumatismo craneoencefálico, la reanimación con albúmina se asoció con una
mayor mortalidad que la reanimación con solución salina al 0,9 % [ 11 ]. (Consulte
'Albúmina' a continuación).
● Los metanálisis de estudios anteriores a SAFE confirman una falta similar de beneficio
y/o daño de las soluciones que contienen coloides en comparación con los cristaloides.
Por ejemplo, un análisis informó un aumento del 4 % en la mortalidad [ 12 ] y otro no
informó ninguna diferencia en la mortalidad [ 13 ] en pacientes que recibieron
albúmina en comparación con cristaloides (principalmente solución salina al 0,9 % ).
Elección entre solución salina al 0,9 por ciento y solución cristaloide tamponada :
la solución salina normal (solución salina al 0,9 por ciento) es hiperclorémica en relación con
el plasma, de modo que la reanimación de gran volumen con solución salina al 0,9 por
ciento puede estar asociada con el desarrollo de una acidosis metabólica hiperclorémica (
tabla 1 ) [ 14-16 ]. Esto ha llevado a sugerir que se usen líquidos isotónicos con una
concentración de cloruro más baja en lugar de solución salina al 0,9 por ciento para la
reanimación de gran volumen; dichos fluidos se denominan cristaloides tamponados,
equilibrados o restrictivos del cloruro e incluyen fluidos como solución de Ringer lactato (o
solución de Hartmann), solución salina al 0,45 por ciento con 75 mmol/L de bicarbonato de
sodioo Plasma-Lyte. En la tabla ( tabla 1 ) se puede ver una lista de cristaloides
comúnmente administrados y su contenido de electrolitos en relación con el plasma .
Creemos que la elección entre las soluciones tamponadas y la solución salina normal es
individualizada e informada por factores que incluyen la química del paciente, el volumen
estimado de reanimación, el posible efecto adverso de la solución utilizada (p. ej.,
hiponatremia [ lactato Ringer] y acidosis hiperclorémica [solución salina normal]), así como
la preferencia institucional y clínica. Después de la resucitación inicial, tenemos un umbral
bajo para reevaluar el tipo de líquido administrado según la respuesta del paciente y el
desarrollo de efectos adversos. Por ejemplo, los pacientes con hipernatremia asociada con
hipovolemia pueden beneficiarse de líquidos con concentraciones más bajas de sodio o
agua libre suplementaria, mientras que aquellos con hiponatremia aguda sintomática
pueden beneficiarse de solución salina hipertónica. De manera similar, en pacientes con
acidosis hiperclorémica, pueden preferirse los cristaloides tamponados, mientras que la
solución salina al 0,9% puede preferirse en aquellos con alcalosis metabólica. Las soluciones
que contienen potasio, como Ringer lactato, tradicionalmente se evitan en pacientes con
hiperpotasemia; sin embargo,17,18 ]. (Consulte "Tratamiento de la hipernatremia en
adultos" y "Resumen del tratamiento de la hiponatremia en adultos" y "Manifestaciones
clínicas y tratamiento de la hipopotasemia en adultos" y "Tratamiento y prevención de la
hiperpotasemia en adultos" y "Tratamiento de la alcalosis metabólica" .)
El fundamento de esta recomendación se basa en la falta de una solución de reanimación

con cristaloides estándar ideal que sea adecuada para todos los pacientes y datos que
sugieran un beneficio potencial de los cristaloides tamponados, particularmente en aquellos
en quienes se administran grandes volúmenes de líquidos (p. ej., ≥2 L ). Los datos que
respaldan nuestro enfoque de esta elección incluyen los siguientes:
● Dos ensayos importantes informaron un beneficio modesto del uso de cristaloides

balanceados en pacientes críticos y no críticos. Un ensayo que incluyó a 15 802 adultos
en cinco unidades de cuidados intensivos en una institución encontró que los
cristaloides balanceados ( solución de Ringer lactato o Plasma-Lyte A) dieron como
resultado una reducción modesta en un resultado compuesto de muerte por cualquier
causa a los 30 días, nueva terapia de reemplazo renal, o disfunción renal persistente,
en comparación con solución salina al 0,9 por ciento (14,35 frente a 15,4 por ciento),
pero no se encontraron diferencias significativas en las tasas de los componentes

individuales del resultado [ 19]. La respuesta fue variable entre los subgrupos. Por
ejemplo, un análisis preespecificado de pacientes con sepsis (que recibieron volúmenes
superiores a la mediana de aproximadamente 1 L) encontró que la infusión de
cristaloides equilibrados se asoció con una mortalidad a los 30 días más baja (25,2
frente a 29,4 por ciento; razón de probabilidad ajustada de 0,8 , IC del 95 %: 0,67 a
0,94), mientras que se observó un beneficio mínimo en otras subpoblaciones. No se
informaron diferencias en la muerte hospitalaria, los días sin ventilador o vasopresor
en la UCI, las tasas de LRA en estadio 2 o superior o los niveles de creatinina antes del
alta. Otro ensayo paralelo que incluyó a 13 347 pacientes no críticos tratados en el
departamento de emergencias y posteriormente hospitalizados fuera de la UCI
encontró que, en comparación con la solución salina al 0,9 por ciento,20 ]. Aunque bien
realizados, estos dos estudios fueron criticados por cuestiones que incluían volúmenes
medianos pequeños de infusión, heterogeneidad de las poblaciones estudiadas y una
respuesta en un resultado compuesto que fue marginal [21 ] .
● Por el contrario, otros dos ensayos importantes no informaron diferencias en la

mortalidad o la LRA cuando se usaron soluciones tamponadas o solución salina al 0,9
por ciento . El primero, un ensayo aleatorizado con diseño factorial dos por dos
(BaSICS) de más de 11 000 pacientes en estado crítico, comparó la reanimación con
líquidos usando solución salina o solución cristaloide tamponada (en una comparación
cegada) y una administración de líquidos más rápida versus más lenta (en un
comparación abierta) [ 22,23 ]. La mayoría de los pacientes se habían sometido a
cirugía electiva y el resto eran una mezcla de pacientes de cirugía médica y de
emergencia. No se informaron diferencias para la mortalidad a los 90 días (26 %
[soluciones tamponadas] versus 27 % [solución salina]; índice de riesgo [HR] ajustado
0,97, IC del 95 %: 0,90-1,05), incidencia de LRA o necesidad de terapia de reemplazo [
22]. De manera similar, administrar un bolo rápido (999 ml/hora) o una infusión lenta
(333 ml/hora) no tuvo efecto sobre la mortalidad o la tasa de LRA [ 23]. Solo se
administraron pequeños volúmenes de líquido (1,5 L el primer día después de la
inscripción; 2,9 L el día 3), que fue igual y respaldado por niveles de cloruro similares
entre los grupos, una característica que puede limitar la generalización para pacientes
en los que se administraron volúmenes más grandes de líquido. se administran; por lo
tanto, se desconoce si las medidas de reanimación más agresivas habrían resultado en
una diferencia. Otro factor de confusión del resultado es que dos tercios de los
pacientes recibieron más de 1 L de líquido antes de la aleatorización, que puede o no
haber sido el mismo que se administró durante el estudio. Es posible que el ensayo
también haya tenido poco poder estadístico para detectar una diferencia, ya que la
mortalidad fue menor que la prevista.

● De acuerdo con el ensayo anterior, un ensayo aleatorizado adicional de 5037 pacientes

en estado crítico (casi la mitad de los cuales tenía sepsis) no informó diferencias en la
mortalidad o la incidencia de AKI entre los pacientes tratados con solución salina al 0,9
por ciento o Plama-Lyte-148 , un solución salina balanceada [ 24 ]. Sin embargo, las
limitaciones incluyen una reducción en el objetivo de reclutamiento y datos no
disponibles sobre algunos de los pacientes.
● Sin embargo, un metanálisis de 13 ensayos aleatorios (incluidos todos los ensayos

principales mencionados anteriormente [ 19,20,22-24 ]) sugirió un beneficio probable
de las soluciones equilibradas [ 25 ]. Usando los seis ensayos que tenían bajo riesgo de
sesgo (34 450 pacientes), el uso de soluciones balanceadas resultó en una reducción
del 4 % en el riesgo de muerte a los 90 días en comparación con la solución salina al 0,9
%. Sin embargo, el impacto de los cristaloides equilibrados osciló entre una reducción
relativa del 9 % y un aumento relativo del 1 % en el riesgo de muerte (riesgo relativo
[RR] 0,96, IC del 95 %: 0,91-1,01), lo que limita la certeza del efecto. El riesgo de
desarrollar LRA también se redujo (RR 0,96, IC 95% 0,89-1,02), pero el impacto sobre la
necesidad de terapia de reemplazo renal fue menos seguro (RR 0,95, IC 95% 0,81-1,11).
Solución salina normal (cristaloide) : para la mayoría de los pacientes, la solución
salina normal (solución salina al 0,9 %) ( tabla 1 ), que contiene 154 mEq/L de cloruro de
sodio, es un líquido de reanimación inicial eficaz y económico para el tratamiento de
pacientes con hipovolemia y shock hipovolémico. no debido a sangrado [ 7,8,12,13,26,27 ].
Esta evaluación se basa en varios ensayos y metanálisis que informan consistentemente
que, aunque los coloides expanden el volumen plasmático de manera más efectiva que los
cristaloides isotónicos, los resultados clínicamente significativos son similares [ 7-13,26,27].
Los datos que comparan cristaloides tamponados y solución salina al 0,9 por ciento y los
factores que influyen en la decisión con respecto a la elección entre solución salina al 0,9 por
ciento y cristaloides tamponados se analizan anteriormente. (Consulte 'Primera línea:
Soluciones cristaloides' más arriba y 'Elegir entre solución salina al 0,9 por ciento y
cristaloides tamponados' más arriba).
Las complicaciones de la solución salina al 0,9 por ciento incluyen acidosis hiperclorémica y
edema periférico.
● La acidosis hiperclorémica se debe a las altas concentraciones de cloruro en relación

con las del plasma y puede resolverse mediante la administración de cristaloides
tamponados, siempre que se requiera reanimación continua con líquidos. La
hipercloremia asociada con solución salina al 0,9 por ciento también se ha asociado
con hiperpotasemia debido a cambios transcelulares de potasio. Por ejemplo, en
pacientes sometidos a trasplante renal, la administración de solución salina al 0,9 % se
ha asociado con más casos de acidosis hiperpotasémica que Ringer lactato [ 17,18 ].

● El edema periférico ocurre debido a la importante distribución extravascular de la

solución salina normal en comparación con los coloides ( tabla 2 y tabla 3 ); por
esta razón, se ha estimado que se debe administrar de 1,5 a 3 veces más solución
salina en comparación con las soluciones que contienen coloides [ 8,28-30 ]. Sin
embargo, esto no es necesariamente perjudicial, ya que la pérdida de líquido también
conduce a un déficit de líquido intersticial que se repara con la administración de
solución salina.
Cristaloide tamponado : los cristaloides tamponados son una alternativa razonable
como líquido de reanimación inicial o como líquido secundario para usar si se necesitan
grandes volúmenes de líquidos de reanimación o si la acidosis hiperclorémica es una
preocupación. Están disponibles varios cristaloides tamponados ( tabla 1 ). Algunos de
estos tienen una concentración de sodio más baja que la solución salina al 0,9 por ciento y
se asociaron con una mayor hiponatremia que la solución salina en los ensayos
SMART/SALT-ED [ 19,20]. Aunque los líquidos tamponados también contienen pequeñas
cantidades de potasio, su contribución a la concentración de potasio extracelular es
pequeña a menos que se infundan volúmenes muy grandes. Los cristaloides tamponados
tienen casi las mismas propiedades de expansión del plasma que las soluciones cristaloides
isotónicas ( tabla 2 y tabla 3 ).
Al igual que con la solución salina al 0,9 por ciento , la administración de cristaloides
tamponados puede estar asociada con el desarrollo de edema periférico. Debido a que los
cristaloides tamponados disponibles son moderadamente hipotónicos, se asocian más
comúnmente con el desarrollo de hiponatremia. Los datos que comparan cristaloides
tamponados y solución salina al 0,9 por ciento y los factores que influyen en la decisión con
respecto a la elección entre solución salina al 0,9 por ciento y cristaloides tamponados se
analizan anteriormente. (Consulte 'Elegir entre solución salina al 0,9 por ciento y cristaloide
tamponado' más arriba).
Segunda línea: soluciones coloides : las soluciones que contienen coloides rara vez se
usan como fluidos de reanimación de primera línea para el tratamiento de la hipovolemia y
el shock hipovolémico que no se debe a una hemorragia. Sin embargo, algunos médicos
recomiendan la administración de soluciones coloides, en particular albúmina, en personas
con respuesta limitada a las soluciones cristaloides o en quienes se cree que la
hipoalbuminemia contribuye al shock, aunque los datos que respaldan estas indicaciones
son limitados. El almidón hiperoncótico debe, en general, evitarse ya que su uso se asocia
con un mayor riesgo de disfunción renal y mortalidad. (Consulte 'Líquidos que debe evitar:
almidón hiperoncótico (coloide)' a continuación).
El fundamento para la administración de coloides es que los coloides dan como resultado
una expansión del volumen plasmático más rápida que la solución salina , ya que es más

probable que la solución coloidal permanezca en el espacio vascular (en contraste con la
solución salina, tres cuartas partes de las cuales ingresan al intersticio) ( tabla 2 y
tabla 3 ). Aunque se puede lograr una rápida expansión del plasma con soluciones que
contienen coloides, los ensayos aleatorios y los metanálisis no han logrado demostrar de
manera convincente un beneficio clínicamente significativo consistente derivado de esta
ventaja [ 7-9,12,13,26,28,31-37 ] y algunos estudios más antiguos sugieren posibles daños [
11,12]. Los datos que respaldan esta falta de beneficio claro de la administración de
soluciones que contienen coloides se analizan anteriormente. (Consulte 'Primera línea:
soluciones cristaloides' más arriba).
Albúmina : el uso de albúmina hiperoncótica (20 a 25 por ciento) se ha utilizado en

personas con depleción del volumen intravascular pero sobrecarga de volumen corporal
total, como los pacientes con cirrosis. Sin embargo, existen pocos datos que respalden esta
estrategia. Los detalles relacionados con el manejo de la cirrosis se discuten por separado.
(Consulte "Enfermedad hepática crónica" a continuación y "Ascitis en adultos con cirrosis:
tratamiento inicial" y "Cirrosis en adultos: descripción general de las complicaciones,
tratamiento general y pronóstico" e "Hiponatremia en pacientes con cirrosis" .)
Varias formulaciones de albúmina están disponibles. La albúmina intravenosa puede

expandir el volumen intravascular de manera efectiva, pero es costosa y los datos no han
mostrado un beneficio constante con su uso como líquido de reanimación inicial en
comparación con los cristaloides (ver 'Primera línea: soluciones cristaloides' más arriba). Si
bien originalmente se pensó que la albúmina podría evitar la hipoalbuminemia dilucional
que se observa típicamente con los cristaloides isotónicos [ 38 ] y, por lo tanto, proteger
contra el efecto del edema pulmonar, no se ha demostrado que esta ventaja sea cierta [ 39-
41 ].
Otros : si bien las soluciones que contienen coloides distintas de la albúmina y el
almidón hiperoncótico (p. ej., dextrano, gelatina) son expansores efectivos del volumen
intravascular, no se han estudiado lo suficiente como para recomendar su administración.
Mientras que en el pasado se ha utilizado dextrano para inhibir la función plaquetaria, ya no
se utilizan para tratar la hipovolemia [ 42 ].
Líquidos a evitar: almidón hiperoncótico (coloide) : las soluciones de almidón

hiperoncótico no se recomiendan para pacientes con hipovolemia. Ha surgido preocupación
acerca de los riesgos asociados con el uso de soluciones de almidón hiperoncótico (p. ej.,
pentaalmidón , hidroxietil almidón [HES]) ( tabla 2 y tabla 3 ). El uso de soluciones de
almidón hiperoncótico se ha asociado con un mayor riesgo de LRA y, en algunos estudios,
con un aumento de la mortalidad [ 2-5,37,43-48 ]. La falta de beneficio y los posibles efectos
adversos de las soluciones de almidón para pacientes en estado crítico, incluido el subgrupo
con shock séptico, se ilustran a continuación:

● En un ensayo aleatorizado, 7000 pacientes de la UCI fueron asignados para recibir HES
al 6 % o solución salina al 0,9 % para la reanimación con todos los líquidos hasta el alta
de la UCI [ 46 ]. En comparación con los pacientes resucitados con solución salina al 0,9
por ciento, hubo un mayor riesgo de LRA que requiriera terapia de reemplazo renal en
el grupo HES (7 frente a 5,8 por ciento), pero no un mayor riesgo de mortalidad.
● En dos metanálisis posteriores, uno de los cuales excluyó siete ensayos que se
retractaron debido a la mala conducta científica de un investigador, en comparación
con los regímenes convencionales de reanimación con líquidos, el HES se asoció con un
mayor riesgo de mortalidad (riesgo relativo que va de 1,08 a 1,09) y tratamiento con
terapia de reemplazo renal (riesgo relativo que oscila entre 1,09 y 1,25) [ 4,5 ].
● De manera similar, en el ensayo aleatorizado 6S que comparó HES con el cristaloide

Lactated Ringer para la expansión de volumen en pacientes con sepsis grave y shock
séptico, los pacientes que recibieron HES tuvieron una mayor mortalidad y una mayor
probabilidad de necesitar terapia de reemplazo renal [48 ] . Este ensayo se analiza con
más detalle por separado. (Ver "Evaluación y manejo de sospecha de sepsis y shock
séptico en adultos", sección sobre 'Líquidos intravenosos (primeras tres horas)' ).
TASA INICIAL DE REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS
La tasa de reposición de líquidos debe individualizarse según la etiología subyacente y la

tasa de pérdida de líquidos, el déficit corporal total estimado, las anomalías electrolíticas
subyacentes y las pérdidas futuras previstas, que pueden ser difíciles de predecir si la
pérdida de líquidos continúa por sangrado persistente o secuestro del tercer espacio. . Si
bien no existe una tasa inicial ideal, muchos médicos modelan la tasa de administración de
líquidos en tasas similares a las recomendadas en pacientes con sepsis y shock séptico,
aunque faltan datos para respaldar esta estrategia. Se proporcionan por separado más
detalles sobre la tasa de reposición de líquidos en pacientes con sepsis. (Ver "Evaluación y
manejo de sospecha de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre 'Volumen' ).
Es importante garantizar un acceso intravenoso adecuado para la reanimación con líquidos

y, para aquellos con hemorragia masiva, se recomienda adherirse a los protocolos de
transfusión masiva. Se proporcionan más detalles por separado. (Ver "Evaluación y manejo
de sospecha de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre 'Establecimiento de acceso
venoso' y "Manejo inicial de hemorragia moderada a severa en el paciente traumatizado
adulto", sección sobre 'Predicción de la necesidad de transfusión masiva' . )
SEGUIMIENTO DE LA RESPUESTA
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Es necesario seguir la respuesta a la administración de fluidos para prevenir un shock

irreversible y para prevenir la reanimación excesiva y la hipervolemia iatrogénica. El shock
irreversible se asocia con pérdida del tono vascular, disminución de la resistencia vascular
sistémica, acumulación de sangre en los capilares y tejidos, alteración de la respuesta a los
medicamentos vasoactivos e insuficiencia multiorgánica. Los parámetros clínicos que
incluyen la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la producción de orina, la turgencia de la
piel, la integridad de la membrana mucosa y el estado mental deben seguirse
continuamente durante la reposición de líquidos para evaluar la eficacia de la reposición de
volumen. Para la mayoría de los pacientes, el período de observación dura lo que dure la
reanimación con líquidos (p. ej., de 6 a 48 horas, más tiempo para la pérdida continua de
líquidos). Si bien no hay objetivos medibles ideales recomendados para pacientes con
hipovolemia, muchos médicos utilizan parámetros extrapolados de pacientes con sepsis y
choque séptico (p. ej., presión arterial media de 65 a 70 mmHg, no mayor de 70 mmHg,
diuresis >0,5 ml/kg/hora), cuyos detalles se analizan por separado. (Ver “Evaluación y manejo
de la sospecha de sepsis y shock séptico en adultos”, apartado de 'Clínica' .)
También puede ser útil medir los parámetros de laboratorio, incluidos los parámetros
químicos y el nivel de lactato dentro de las 6 horas y el sodio urinario dentro de las 24 horas
posteriores al reemplazo. Si, por ejemplo, la concentración de sodio en la orina permanece
por debajo de 15 mEq/L (15 mmol/L), entonces el riñón detecta una depleción de volumen
persistente y se debe administrar más líquido. El uso de la concentración de sodio en la
orina no se aplica a pacientes edematosos con insuficiencia cardíaca o cirrosis en quienes la
concentración de sodio en la orina es un marcador de depleción efectiva del volumen
circulante pero no de la necesidad de más líquido o más sal.
HACER UN SEGUIMIENTO
Pacientes que responden a la terapia : en la mayoría de los pacientes, se aprecia una
respuesta clínica inmediata a la administración de líquidos mediante el examen clínico y los
hallazgos de laboratorio. La decisión de mantener o suspender los líquidos depende de la
solidez de la respuesta clínica, así como de cualquier pérdida continua prevista de líquidos y
de la capacidad de los pacientes para mantener su propia ingesta oral de líquidos.
Mantenimiento : una vez que está clínicamente estable, la reposición de líquidos a
menudo se mantiene durante un período breve a un ritmo más bajo que el inicial y, en
ocasiones, con una solución diferente, según las complicaciones de la reposición de líquidos
que puedan ser evidentes. Los detalles adicionales sobre los fluidos de mantenimiento se
analizan por separado. (Ver "Mantenimiento y fluidoterapia de reemplazo en adultos" .)
Suspensión : una vez que los líquidos se han reabastecido adecuadamente (generalmente
de 3 a 48 horas) y se ha determinado que no se necesitan líquidos de mantenimiento, se
pueden suspender los líquidos.
Reanimación excesiva : algunos pacientes pueden mostrar evidencia de reanimación

excesiva, como edema pulmonar. Aunque el edema periférico es un marcador de sobrecarga
de líquidos, no debe usarse como el único marcador para la reposición adecuada de líquidos
o la sobrecarga de líquidos, ya que el edema periférico a menudo se debe a una
hipoalbuminemia dilucional aguda. La decisión de aplicar diuresis a los pacientes debe
individualizarse y depende de varios factores, incluida la necesidad de oxígeno
suplementario, la presencia de insuficiencia respiratoria o molestias en las extremidades
inferiores por edema.
Pacientes que fallan en la terapia : si bien la mayoría de los pacientes responden a la
reanimación con líquidos, algunos pacientes muestran una mejora deficiente o nula en los
parámetros clínicos o bioquímicos dentro de las primeras 1 a 6 horas de tratamiento. Dichos
pacientes pueden requerir pruebas y/o monitoreo adicionales (para investigar otras posibles
etiologías de shock y para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos), o una prueba
empírica de líquidos de reanimación alternativos, como la albúmina. En raras ocasiones,
cuando el shock hipovolémico es refractario a la administración agresiva de líquidos, se
agregan vasopresores para mantener la perfusión tisular.
Líquido de reanimación alternativo : para aquellos que inicialmente fallan o desarrollan
una complicación con cristaloides al 0,9 por ciento, algunos expertos pueden cambiar
empíricamente o agregar un coloide, como la albúmina, aunque faltan datos para respaldar
esta estrategia.
Pruebas y monitoreo adicionales : es posible que se necesiten pruebas adicionales para
revisar el diagnóstico de shock hipovolémico e investigar las contribuciones de otras
etiologías de shock (p. ej., vasogénico por sepsis o cardiogénico por insuficiencia cardíaca).
(Consulte "Evaluación y abordaje inicial del paciente adulto con hipotensión indiferenciada y
shock" .)
También puede ser apropiado un control adicional. Por ejemplo, la medición de la presión
venosa central (PVC) puede ayudar a dirigir la terapia. También se pueden considerar
métodos alternativos para monitorear el estado del volumen y la capacidad de respuesta a
los líquidos, incluido el cateterismo venoso arterial pulmonar (p. ej., pacientes con
enfermedad cardiopulmonar subyacente), análisis del contorno del pulso, elevación pasiva
de las piernas y ultrasonografía en el punto de atención, todos los cuales requieren cuidados
intensivos. ingreso a la unidad de cuidados. Los detalles de CVP y formas alternativas de
medir el estado del volumen se proporcionan por separado. (Ver "Evaluación y manejo de la
sospecha de sepsis y shock séptico en adultos", apartado de 'Hemodinámica' y "Novedosas
herramientas para la monitorización hemodinámica en pacientes críticos con shock" y

"Cateterismo de la arteria pulmonar: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones en

adultos" .
Vasopresores : por lo general, no se deben administrar vasopresores (p. ej., norepinefrina
), ya que no corrigen el problema principal y, en ausencia de una reanimación adecuada,
tienden a reducir aún más la perfusión tisular [ 49 ]. Sin embargo, en pacientes con shock
refractario, se pueden administrar vasopresores mientras se toman las medidas en curso
para tratar la hipovolemia. (Ver "Uso de vasopresores e inotrópicos" .)
POBLACIONES ESPECIALES
Las poblaciones individuales de pacientes con hipovolemia debido a etiologías específicas

pueden necesitar atención especial.
Pancreatitis aguda : los pacientes con pancreatitis aguda pueden perder volúmenes
significativos de líquido en el tercer espacio, de modo que la reanimación agresiva con
líquidos con cristaloides es la piedra angular de la terapia. Los detalles sobre la elección de
líquidos y la tasa de reposición se analizan por separado. (Consulte "Manejo de la
pancreatitis aguda", sección sobre "Reemplazo de líquidos" .)
Sepsis : la mayoría de los pacientes con sepsis se tratan con cristaloides y se ha
demostrado una falta similar de beneficio claro para el coloide, la albúmina, en esa
población, cuyos detalles se analizan por separado. (Ver "Evaluación y manejo de sospecha
de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre 'Elección del líquido' ).
Acidosis láctica : los pacientes con hipoperfusión marcada pueden desarrollar acidosis
láctica, lo que lleva a una reducción del pH extracelular por debajo de 7,10. Algunos han
defendido la adición de bicarbonato de sodio al líquido de reemplazo en este contexto, en
un intento de corregir tanto la acidemia como el déficit de volumen, aunque el enfoque
óptimo es controvertido. Los datos que respaldan la terapia con bicarbonato en la acidosis
láctica se analizan por separado. (Consulte "Terapia con bicarbonato en la acidosis láctica" .)
Síndrome de dificultad respiratoria aguda : los pacientes con síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) comúnmente tienen hipovolemia asociada con la etiología que
induce el SDRA (p. ej., pancreatitis). El manejo de fluidos en pacientes con ARDS se discute
por separado. (Consulte "Síndrome de dificultad respiratoria aguda: manejo de líquidos,
farmacoterapia y atención de apoyo en adultos", sección sobre "Manejo conservador de
líquidos" .)
Trauma : la reanimación con líquidos en pacientes con shock hipovolémico debido a un
trauma se analiza por separado. (Consulte "Manejo inicial de hemorragia moderada a grave

en el paciente traumatizado adulto", sección sobre "Reanimación con líquidos por vía
intravenosa" .)
Cetoacidosis diabética : el manejo de líquidos en pacientes con cetoacidosis diabética y

estado hiperglucémico hiperosmolar se analiza por separado. (Consulte "Cetoacidosis
diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar en adultos: Tratamiento" .)
Enfermedad hepática crónica : el manejo de fluidos en pacientes con hipovolemia

intravascular que tienen enfermedad hepática crónica es un desafío, ya que la mayoría
también tienen sodio corporal total y sobrecarga de líquidos con edema intersticial y/o
ascitis. En general, estos pacientes deben manejarse con una estrategia similar a la de los
pacientes no cirróticos. Sin embargo, se debe prestar especial atención a la prevención y el
manejo de la hiponatremia y al manejo del secuestro del tercer espacio con diuresis y
paracentesis. La administración intermitente de albúmina hiperoncótica (20 a 25 por ciento)
como líquido de reanimación está poco estudiada, pero los expertos la utilizan para limitar la
retención de líquidos en esta población [ 50 ]. (Ver "Hiponatremia en pacientes con cirrosis" y
"Ascitis en adultos con cirrosis: Terapia inicial" .)
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.
Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Deshidratación en niños (Conceptos

básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Principios generales : la reposición rápida de volumen está indicada en pacientes con

hipovolemia grave o shock hipovolémico. El retraso en el tratamiento puede provocar
una lesión isquémica y, posiblemente, un shock irreversible y una falla multiorgánica. El
manejo de la hipovolemia implica evaluar y tratar la causa subyacente, identificar los
trastornos electrolíticos y acidobásicos y evaluar el déficit de volumen, todo lo cual
influye en la elección del líquido y la velocidad a la que debe administrarse. (Ver
'Introducción' más arriba y 'Principios de gestión' más arriba.)
● Abordaje inicial : para los pacientes con disminución del volumen intravascular debido
a una hemorragia, la pérdida de líquido se repone con hemoderivados, por lo general
concentrados de glóbulos rojos. Los pacientes pueden recibir reposición de líquidos
con cristaloides (p. ej., solución salina al 0,9 % ) mientras esperan los productos
sanguíneos. (Consulte "Manejo inicial de hemorragia moderada a grave en el paciente
traumatizado adulto" y "Shock hemorrágico" más arriba).
● Líquido de reemplazo : para pacientes con hipovolemia no hemorrágica grave o shock

hipovolémico no hemorrágico:
• Recomendamos el reemplazo inicial de líquidos con una solución cristaloide

isotónica en lugar de una solución que contenga coloides ( Grado 1B ) con base en
la lógica de que los ensayos aleatorizados y los metanálisis no han demostrado un
beneficio clínicamente significativo constante de los coloides en comparación con
los cristaloides. (Consulte 'Primera línea: soluciones cristaloides' más arriba).
• Entre los cristaloides, la elección entre las soluciones tamponadas y la solución

salina normal se individualiza y depende de factores que incluyen la química del
paciente, el volumen estimado de reanimación, el posible efecto adverso de la
solución utilizada (p. ej., hiponatremia [ Ringer lactato ] y acidosis hiperclorémica
[solución salina normal]) , así como la preferencia institucional y clínica. El médico
debe tener un umbral bajo para reevaluar el tipo de líquido administrado según la
respuesta del paciente y el desarrollo de efectos adversos. El fundamento de esta
recomendación se basa en la falta de una solución de reanimación cristaloide
estándar ideal y de datos que sugieran un beneficio potencial de los cristaloides
tamponados, en particular cuando se administran grandes volúmenes de líquidos
(p. ej., >2 L). (Ver'Elegir entre solución salina al 0,9 por ciento y cristaloide
tamponado' arriba).
• Las soluciones que contienen coloides rara vez se utilizan como líquidos de
reanimación de primera línea para el tratamiento de la hipovolemia no hemorrágica
y el shock hipovolémico. Sin embargo, algunos médicos recomiendan la
administración de soluciones coloides, en particular albúmina, en personas con una
respuesta limitada a las soluciones cristaloides o en quienes se cree que la
hipoalbuminemia contribuye al shock, aunque los datos que respaldan estas

indicaciones son limitados. (Consulte 'Segunda línea: soluciones coloides' más
arriba).
• Para los pacientes con hipovolemia grave y shock hipovolémico, no recomendamos

el uso de soluciones hiperoncóticas de almidón debido a un mayor riesgo de lesión
renal aguda y muerte ( Grado 1B ). (Consulte 'Líquidos que debe evitar: almidón
hiperoncótico (coloide)' más arriba).
● Tasa de reposición de líquidos : la tasa de reposición de líquidos debe individualizarse

según la etiología subyacente y la tasa de pérdida de líquidos, el déficit corporal total
estimado, las pérdidas futuras previstas y las anomalías electrolíticas subyacentes. Si
bien no existe una tasa inicial ideal, muchos médicos modelan la tasa de
administración de líquidos en tasas similares a las recomendadas en pacientes con
sepsis y shock séptico, aunque faltan datos para respaldar esta estrategia. (Consulte
'Tasa inicial de reposición de líquidos' más arriba y "Evaluación y manejo de sospecha
de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre 'Volumen' ).
● Monitoreo de la respuesta : los parámetros clínicos, incluidos la frecuencia cardíaca,

la presión arterial, la producción de orina, la turgencia de la piel, la integridad de la
membrana mucosa y el estado mental, deben seguirse continuamente durante la
reposición de líquidos para evaluar la eficacia de la reposición de volumen y evitar una
reanimación excesiva. Los análisis químicos, el lactato y el sodio urinario también
deben seguirse de manera intermitente (dentro de las 6 a 24 horas). Si bien no existen
objetivos medibles ideales recomendados para pacientes con hipovolemia, muchos
médicos usan parámetros extrapolados de pacientes con sepsis y shock séptico.
(Consulte "Monitoreo de la respuesta" más arriba y "Evaluación y manejo de sospecha
de sepsis y shock séptico en adultos", sección sobre "Monitoreo de la respuesta" .)
● Seguimiento : en la mayoría de los pacientes, se aprecia una respuesta clínica

inmediata a la administración de fluidos, de modo que los fluidos pueden retirarse y/o
suspenderse. Sin embargo, para los pacientes que no responden, es posible que se
requieran pruebas y monitoreo adicionales (para investigar otras posibles etiologías de
shock y/o para evaluar la capacidad de respuesta a los líquidos) o una prueba empírica
de un líquido de reanimación alternativo, como la albúmina. En raras ocasiones, se
agregan vasopresores en el shock refractario a la reanimación intensiva con líquidos
para que se pueda mantener la perfusión tisular. (Consulte 'Seguimiento' más arriba).
● Poblaciones especiales : las poblaciones individuales de pacientes con hipovolemia

debido a etiologías específicas pueden necesitar atención especial, incluidos los
pacientes con pancreatitis aguda, sepsis, acidosis láctica, síndrome de dificultad
respiratoria aguda, trauma, cetoacidosis diabética, estado hiperglucémico
hiperosmolar y enfermedad hepática crónica. (Consulte 'Poblaciones especiales' más

arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
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patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of
Ascites. Gut 2015; 64:531.
Topic 1607 Version 54.0

GRAPHICS
Comparación de plasma con soluciones intravenosas de uso común
Sodio Potasio Calcio Magnesio Cloruro Acetato lacta
Plasma 135- 3,5-5,0 2,2-2,6 0,8-1,0 94-111 – 1-2

145 mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
mEq/L 4,4-5,2 1,0-1,2
mg/dL mg/dL
1,1-1,3 0,4-0,5
mmol/L mmol/L
Agua de plasma * 145- 3,8-5,4 2,4-2,8 0.9-1.1 101-119 – 1.1-2.

156 mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
mEq/L 4,8-5,6 1.1-1.3
mg/dL mg/dL
1,2-1,4 0.5-0.6
mmol/L mmol/L
Intravenous solutions
Sodium 154 – – – 154 – –

chloride mEq/L mEq/L
injection,
USP [1]
Lactated 130 4.0 2.7 – 109 – 28

Ringer's mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L
injection, 5.4
USP [2] mg/dL
1.4
mmol/L
Plasma-Lyte 140 5.0 – 3.0 mEq/L 98 mEq/L 27 mEq/L –

A [3] mEq/L mEq/L
3.7 mg/dL
1.5 mmol/L
0.45% Sodium 141 – – – 72 mEq/L – –

chloride mEq/L
injection,
USP [1] with
added sodium
bicarbonate [4] ¶

* Plasma is approximately 93% aqueous; concentrations in plasma water calculated as plasma

concentration ÷ 0.93.
¶ This solution can be mixed by adding 75 mL of 8.4% sodium bicarbonate (NaHCO3) to 1 liter of
0.45% normal saline.
Data from:
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Graphic 117769 Version 1.0

Physiological characteristics and clinical effects of commonly used

intravenous solutions
Available solutions
Albumin solutions Starches ¶
3, 6, 10 percent 10 percent
4, 5 percent 20, 25 percent
Hetastarch Pentastarch
Molecular weight, 69 69 450 280

average (kD)
Osmolality, mOsm/L 290 310 300-310 326
COP, mm Hg 20-30 70-100 23-50 23-50
Maximum volume 70-100 300-500 100-200 100-200

expansion,* percent
Duration of volume 12-24 12-24 8-36 12-24

expansion, h
Plasmatic half-life, h 16-24 16-24 50 2-12
Potential for adverse + + ++ ++

reactions
Possible side effects Allergic Allergic Renal dysfunction Renal

reactions reactions dysfunction
Transmitted Transmitted Coagulopathy Coagulopathy

infection infection
Pruritus Pruritus
Anaphylactoid Anaphylactoid
reactions reactions
COP: colloid osmotic pressure.
* Expressed as a percentage of administered volume.
¶ Starches are rarely used due to increased mortality and renal dysfunction associated with their
use.
Am J Respir Crit Care Med Vol 170. pp 1247-1259, 2004.
Graphic 60477 Version 3.0

Physiological characteristics and clinical effects of commonly used

intravenous solutions, continued
Available solutions
Dextrans ¶ Gelatins Crystalloids
Succinylated
3 percent and cross-
10 percent Dextran-60, linked: 2.5, 3, Ringer's
Normal saline
Dextran-70 6 percent 4 percent lactate
Dextran-70 Urea-linked:
3.5 percent
Molecular 40 70 30-35 0 0
weight,
average
(kD)
Osmolality, 280-324 280-324 300-350 285-308 250-273

mOsm/L
COP, mm 20-60 20-60 25-42 0 0

Hg
Expansión 100-200 80-140 70-80 20-25 20-25

máxima de
volumen,*
porcentaje
Duración de 1-2 8-24 4-6 1-4 1-4

la
expansión
del
volumen, h
Vida media 4-6 12 2-9 0.5 0.5

plasmática,
h
Potencial +++ +++ ++ + +

de
reacciones
adversas
Posibles Reacciones Reacciones Alto Acidosis hiperpotasemia

efectos anafilactoides anafilactoides contenido de metabólica
secundarios calcio (formas hiperclorémica
Reacciones Reacciones
ligadas a
alérgicas alérgicas
urea)
Interferencia Interferencia
con pruebas con pruebas
cruzadas de cruzadas de Reacciones

sangre sangre anafilactoides
COP: presión osmótica coloidal; Expansión máxima de volumen: el grado de expansión del
volumen circulatorio dividido por el volumen infundido.
* Expresado como porcentaje del volumen administrado.
¶ Los dextranos rara vez se usan debido al aumento de la mortalidad y la disfunción renal
asociada con su uso.
Am J Respir Crit Care Med Vol 170. págs. 1247-1259, 2004.
Gráfico 69195 Versión 4.0

Contributor Disclosures
Jess Mandel, MD, MACP, ATSF, FRCP No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to
disclose. Paul M Palevsky, MD Consultant/Advisory Boards: Janssen Research & Development [AKI
trial design]. All of the relevant financial relationships listed have been mitigated. Richard H Sterns,
MD No relevant financial relationship(s) with ineligible companies to disclose. Scott Manaker, MD,
PhD Other Financial Interest: Expert witness in workers' compensation and in medical negligence
matters [General pulmonary and critical care medicine]; National Board for Respiratory Care [Director].
All of the relevant financial relationships listed have been mitigated. Geraldine Finlay, MD No hay
relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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Tratamiento de Hipovolemia Grave o Shock Hipovolémico en Adultos

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19/4/23, 21:33 Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Tratamiento de hipovolemia grave o shock

El tratamiento de la hipovolemia severa y el shock hipovolémico se discuten aquí. Las

El manejo de la hipovolemia implica evaluar y tratar la causa subyacente, identificar los

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults/print?search=shok hipovolemico&source=… 1/26

Identificar alteraciones electrolíticas y ácido-base : el análisis bioquímico alertará al

ELECCIÓN DEL LÍQUIDO DE REEMPLAZO

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● Soluciones que contienen coloides (p. ej., soluciones de albúmina, almidón

● Productos sanguíneos (p. ej., concentrado de glóbulos rojos) o sustitutos de la sangre.

Los componentes y efectos fisiológicos de los líquidos administrados comúnmente se

Shock no hemorrágico : en pacientes con shock no hemorrágico, cristaloides isotónicos o

● En un ensayo abierto, multicéntrico y de nueve años de 2013 (CRISTAL), 2857 pacientes

● Un ensayo multicéntrico de 2006 (SAFE) asignó aleatoriamente a casi 7000 pacientes

El fundamento de esta recomendación se basa en la falta de una solución de reanimación

● Dos ensayos importantes informaron un beneficio modesto del uso de cristaloides

pero no se encontraron diferencias significativas en las tasas de los componentes

● Por el contrario, otros dos ensayos importantes no informaron diferencias en la

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults/print?search=shok hipovolemico&source=… 6/26

● De acuerdo con el ensayo anterior, un ensayo aleatorizado adicional de 5037 pacientes

● Sin embargo, un metanálisis de 13 ensayos aleatorios (incluidos todos los ensayos

● La acidosis hiperclorémica se debe a las altas concentraciones de cloruro en relación

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● El edema periférico ocurre debido a la importante distribución extravascular de la

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Albúmina : el uso de albúmina hiperoncótica (20 a 25 por ciento) se ha utilizado en

Varias formulaciones de albúmina están disponibles. La albúmina intravenosa puede

Líquidos a evitar: almidón hiperoncótico (coloide) : las soluciones de almidón

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● De manera similar, en el ensayo aleatorizado 6S que comparó HES con el cristaloide

TASA INICIAL DE REPOSICIÓN DE LÍQUIDOS

La tasa de reposición de líquidos debe individualizarse según la etiología subyacente y la

Es importante garantizar un acceso intravenoso adecuado para la reanimación con líquidos

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Es necesario seguir la respuesta a la administración de fluidos para prevenir un shock

pueden suspender los líquidos.

Reanimación excesiva : algunos pacientes pueden mostrar evidencia de reanimación

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"Cateterismo de la arteria pulmonar: indicaciones, contraindicaciones y complicaciones en

Las poblaciones individuales de pacientes con hipovolemia debido a etiologías específicas

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Cetoacidosis diabética : el manejo de líquidos en pacientes con cetoacidosis diabética y

Enfermedad hepática crónica : el manejo de fluidos en pacientes con hipovolemia

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Deshidratación en niños (Conceptos

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● Principios generales : la reposición rápida de volumen está indicada en pacientes con

● Líquido de reemplazo : para pacientes con hipovolemia no hemorrágica grave o shock

• Recomendamos el reemplazo inicial de líquidos con una solución cristaloide

• Entre los cristaloides, la elección entre las soluciones tamponadas y la solución

hipoalbuminemia contribuye al shock, aunque los datos que respaldan estas

• Para los pacientes con hipovolemia grave y shock hipovolémico, no recomendamos

● Tasa de reposición de líquidos : la tasa de reposición de líquidos debe individualizarse

● Monitoreo de la respuesta : los parámetros clínicos, incluidos la frecuencia cardíaca,

● Seguimiento : en la mayoría de los pacientes, se aprecia una respuesta clínica

● Poblaciones especiales : las poblaciones individuales de pacientes con hipovolemia

hiperosmolar y enfermedad hepática crónica. (Consulte 'Poblaciones especiales' más

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

2. Schramko A, Suojaranta-Ylinen R, Kuitunen A, et al. Las soluciones de hidroxietilalmidón

3. Wiedermann CJ. Almidón de hidroxietilo: ¿se pueden ignorar los problemas de

9. Bellomo R, Morimatsu H, French C, et al. Los efectos de la reanimación con solución

https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults/print?search=shok hipovolemico&source… 17/26