Fluidoterapia en Pequeos Animales.

Gabriel Pea Carmona M.V.; EMAP; Mg IE.

gpena@uct.cl
La fluidoterapia es una herramienta teraputica de suma importancia para la
mejora del estado patolgicos en los distintos animales. Cuando se intenta instaurar una
terapia de fluidos confluyen un sin nmero de factores, dentro de los cuales se cuenta: la
enfermedad que afecta al paciente y la gravedad de sus signos, la disponibilidad de
fluidos para administrar y sus costos, la metodologa de abordaje de estos pacientes, la
disponibilidad de monitoreo bsico y avanzado y la experiencia del mdico tratante.
A. Fluidos.
Los fluidos se clasifican en 2 grandes grupos: Cristaloides y Coloides. Los
cristaloides se caracterizan por ser soluciones salinas o glucosadas de concentracin
variada, que al ser administradas no son restringidas por el endotelio, se equilibran
rpidamente entre el espacio intersticial y vascular, siendo su efecto primario es en el
espacio intersticial. Dependiendo del tipo pueden contribuir a la presin osmtica pero
no a la presin onctica. Dentro de los cristaloides estn soluciones como NaCl al 0,9%
y Ringer Lactato (ambas soluciones isotnicas); NaCl 0,45%-Glucosa 2,5%
(glucosalino) y glucosa al 5% (ambas soluciones hipotnicas) y NaCl 3% y NaCl 5%
(ambas soluciones hipertnicas); entre otras.
Los coloides corresponden a soluciones con grandes macromolculas, las cuales
poseen un movimiento restringido por el endotelio, por lo que abandonan el
intravascular lentamente. Su efecto primario es la expansin de volumen vascular,
contribuyendo a la presin onctica. Se pueden clasificar en naturales y sintticos.
Dentro de los coloides naturales estn:
Sangre Entera;
Concentrado de glbulos rojos o de plaquetas;
Concentrado de albmina;
Plasma fresco congelado: contiene todos los factores de la coagulacin (factores
vitamina K dependientes), protenas plamticas y antitrombina. Se puede usar
para desrdenes hemorragparos (no por trombopatas), tambin como expansor
plasmtico y para condiciones de hipoalbuminemia. Las desventaja sera que
ms riesgo de sobrecarga de volumen.
Crioprecipitado: Es un concentrado de factor de vWillebrand, factor VIII,
fibringeno y fibronectina. El volumen a admnistrar es pequeo y casi no existe
riesgo de anafilaxis.
Criosobrenadante: trastornos de coagulacin donde la importancia del factor de
vWillebrand o factor VIII no se requiera. Por ejemplo es de eleccin para casos
de toxicosis por rodenticidas y hemofilia B (deficiencia de factor IX).
Dentro de los coloides sintticos estn:
Oxipoligelatinas:
Almidones (Hetastarch PentaStarch):
Dextranos: son polmeros lineales de glucosa.
Oxiglobina: estroma de glbulo rojo, cuya funcin es mejorar el transporte de
oxgeno.

B. Evaluacin del paciente.

Se debe determinar si existe un compromiso de hidratacin, perfusin o ambos.
Para ello se debe obtener informacin del paciente a travs de anamnesis y examen
fsico. Cabe recordar, que en el caso de presentarse el paciente en urgencia, el abordaje
se realiza de otra manera, a travs del ABC.
La determinacin del estado de hidratacin se hace a travs de la evaluacin de
la sequedad de las mucosas, pliegue cutneo, hundimiento de los ojos. En general se
utiliza la siguiente escala: 4-5% mucosas orales semi-secas, pliegue cutaneo normal,
posicin y humedad ocular normal; 6-7% mucosas orales secas, prdida de la
elasticidad de la piel, ojos normales; 8-10% mucosas orales secas, perdida de elasticidad
de la piel, ojos retrados. Otro mtodo utilizado, que es complementario, es por cada
segundo de retraso del pliegue cutneo se suma 1% partiendo del 5%. Esto es as, ya
que hasta 5% de deshidratacin, el cuadro de deshidratacin es subclnico.
La determinacin del estado de perfusin del paciente, se hace a travs de la
evaluacin de la coloracin de las mucosas, TLLC, frecuencia y ritmo cardiaco y pulso
femoral. Adems, se debe evaluar si el animal presenta signos de shock y determinar la
fase en que se encuentra (ver tabla n1). La evaluacin del estatus mental es clave junto
a los otros signos de shock, ya que puede sugerir una abundante prdida de sangre. El
susto y el dolor pueden imitar los signos clsicos de shock, pero los pacientes estn
alerta.
Tabla n1.

En el caso que el paciente presente signos de hipovolemia, se hace necesario

intentar determinar el proceso patolgico que est subyacente a dicha signologa, esto,
independiente de la disponibilidad de exmenes complementarios y de equipos de
monitoreo que se tenga. Primero se debe determinar si el paciente presenta un trastorno

hemorrgico o no. Si corresponde a un trastorno hemorrgico se debe determinar si

puede disminuirse la prdida de volumen a travs de compresin (por ejemplo
torniquete en una extremidad). En el caso que no sea compresible, como trax y
abdomen, se debe determinar si el problema puede tener resolucin quirrgica o no. El
ejemplo ms comn de no tener resolucin quirrgica es el caso de una contusin
pulmonar
Si el proceso no es hemorrgico, se debe tener presente si existen indicios de
prdida de volumen a nivel capilar o no. Las prdida de volumen a nivel capilar se
generan por proceso inflamatorios que generan vasculitis. Si no hay indicios de prdida
de volumen a nivel capilar, se debera determinar si existe disminucin de la presin
onctica o no.
C. Modo de administracin.
A continuacin se presentan algunos tips del uso de fluidoterapia.
La decisin de que fluidos debemos utilizar depender del estado o enfermedad
que aqueja al paciente y sus cambios fisiopatolgicos, estado de deshidratacin, signos
de shock, desbalance cido/base, experiencia clnica y en algunos casos disponibilidad y
costos de los productos. Por ejemplo, lo ideal sera la determinacin plasmtica de
electroltos cuando se necesite suplementar.
Suplementar con coloides una fluidoterapia tradicional. Del total de volumen
calculado (% de DHT + volumen de mantencin + prdidas patolgicas) para
cristaloides, se le resta entre un 40 a 60 % de cristaloides y se agrega entre 10 a 20
ml/kg/da de coloide. Ejemplo, para un perro de 10 kg de peso con 8% de DHT debido a
diarrea, el total administrar sera: 800 ml + 500 ml + 300 ml= 1.600 ml da de
cristaloides. Se podra agregar 15 ml/kg de coloides y se disminuye un 40% del total de
cristaloides; o sea, 150 ml de coloide y 960 ml de cristaloides al da. Cabe destacar, que
al combinar cristaloides con coloides se utilizan menos volumen total, lo que implica
una menor sobrecarga de volumen. La medicina basada en la evidencia aplicada en este
tema, concluye que el uso de coloides disminuye el volumen total a administrar para
resucitar y disminuye el tiempo de estabilizacin, pero no hay diferencias en la
sobrevida de esos pacientes.
Las velocidades de administracin dependern del objetivo de la reposicin de
fluido (hidratar o mejorar presin/perfusin o ambas). Se debe recordar que 20
ml/kg/hora es una velocidad baja, 90 ml/kg/hora es intermedia y 200 o ms ml/kg/hr es
alta. Siempre deben ajustar la velocidad de infusin a la condicin que presente el
paciente pero teniendo como base lo abordado en Teraputica 1.
Para pacientes que se necesite recuperar volumen intravascular, por regla
general se parte con soluciones cristaloides y se continua con coloides si la resucitacin
adecuada no se ha alcanzado; o se utiliza sangre o sus derivados si hay
hipoalbuminemia o bajo hematocrito (VGA de 25% en perros o 20% en gatos). Entre un
25 a 30% de prdida de volumen intravascular se hace presentes signos de shock (fase
descompensacin temprana). Para ello se calcula porcentaje de prdida (25 a 30%) x
80ml x kilo de peso del paciente: Para un paciente de 10 kilos sera: 80 x 10 x 0,3
(30%) = 240 ml como coloides o 3 veces el volumen de cristaloides. No siempre es
necesario administrar todo el volumen, se basa en la mejora de los signos vitales. En

estos casos se recomienda partir con una velocidad de administracin de fluidos de 5

ml/kg/minuto (300 ml/kg/hora), administrar coloide 2,5 ml/kg (gato) o 5 ml/kg (perro)
en bolo lento (15 minutos). Si es necesario se puede repetir el coloide hasta unos 10
ml/kg en gatos y unos 20 ml/kg en perros, se debe administrar plasma cuando las
protenas totales estn bajo 4,5 g/dl y sangre o concentrado de glbulos rojos cuando el
VGA es menor a 25%. Si existe deshidratacin se calcula el porcentaje de
deshidratacin y se suma al volumen de resucitacin.
Los productos sanguneos generalmente se utilizan en estados anmicos,
coagulopatas, prdidas de sangre (hipovolemia hemorrgica), inflamacin en general,
sepsis, hipotensin que no responde, estados hipoalbuminmicos.
Coloides sintticos: pueden ser administrados en bolo o como parte de un
regimen de resucitacin o fluidoterapia tradicional. Lo ltimo ms, en pacientes
hipoalbuminmicos que no responden a terapia de cristaloides. Tambin puede ser
utilizados en pacientes con sndrome de prdida capilar. Algunas complicaciones del
uso de estos coloides es coagulopatas y anafilaxis.
Concentrado de albmina (al 25%), se administra cuando hay prdida de
lquido a tercer espacio que no responde a fluidoterapia convencional. Con este produto
recomienda 2ml/kg bolo lento, posteriormente 0,5 a 1 ml/kg/hora manteniendo la
albmina sobre 1,5 g/dl. Puede existir reaccin anafilctica con angioedema.
Soluciones basadas en hemoglobina (oxiglobina): utilizado en grandes
prdidas sanguneas o anemia o pacientes con trauma enceflico (dosis de 5-30 ml/kg),
mejorando la disponibilidad de oxgeno a nivel tisular.
Las soluciones hipertnicas son utilizadas en casos extremos y terminales del
shock. En humanos no se ha logrado determinar si trae ms beneficios que la utilizacin
de cristaloides isotnicos, pero si hay mejores beneficios al utilizarlos en pacientes con
trauma enceflico. Otras funciones descritas en investigaciones sealan que estimularan
el sistema inmune, sobre la funcin del sistema monocito/macrfago y estimulacin
directa de clulas T; en ratas se han evaluado estudios que su utilizacin prevendra la
sepsis; poseeran un efecto inotrpico directo sobre el corazn. En general se usan de la
siguiente manera: Soluciones al 5%: 6 a 10 ml/kg administrado a 1 ml/kg/minuto;
soluciones 7%: 4 a 8 ml/kg administrado en infusin de 1ml/kg/min; soluciones 1 a 3%:
10 ml/kg administrado en infusin de 2 ml/kg/ min.
Abordaje en pacientes con sndrome de prdida capilar: En procesos
inflamatorios que generan vasculitis, las citokinas son responsabes del aumento de
tamao de los poros endoteliales, por lo tanto, son pacientes predispuestos a edemas. En
estos pacientes con pancreatitis o con sepsis, se pueden a llegar a provocar edema
pulmonar debido a la administracin de volumen. Estos pacientes requiren de
cristaloides, plasma fresco congelado, concentrado de albmina, o manejo cuidadoso de
coloides sintticos. En relacin a los coloides sintticos se prefiere los de mayor peso
molecular. En estos pacientes si la administracin es muy rpida puede aparecer signos
de hipervolemia como temblores, excitabilidad, descarga nasal serosanguinolnta,
quemosis, tos, disnea, crpitos, etc

Abordaje para pacientes hemorrgicos: Si la hemorragia es compresible, la

meta es lograr los valores de presin arterial adecuados (PA media 80 mmHg). Si las
hemorragias son torcicas o abdominales, se requiere de ms precuacin, manteniendo
niveles de presin arterial media, cercano a los 60 mmHg. En pacientes con
hemorragias intracavitarias se debe evitar la aplicacin de volumen a gran velocidad
puede subir la presin sobe 70 mmHg de presin media y hacer que se suelte el cogulo
formado, debido a que no ha terminado completamente el proceso de coagulacin.
Si hay condicin de coagulopata (falta de factores de coagulacin,
trombocitopenia, trombocitopata), se debe entregar a travs de productos sanguneos,
como por ejemplo plasma fresco, plasma fresco congelado, crioprecipitado, plasma rico
en plaquetas.
Punto final de la resucitacin: