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Carpeta de Farmacologia Del Medio Interno G#2

Carpeta de Farmacologia Del Medio Interno G#2

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Integrantes de Grupo: Marjuri Guillen. (Líder) José Arias. (Secretario) Carolina Pacheco. Gabriel Ortega Evelyn Punguil.

. Farmacodinamia. Ética Destacando la Importancia del Método de Enfermería.OBJETIVOS: Aplicar la Farmacocinética. Responsabilidad. Farmacovigilancia en la Administración de Fármacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Científico.

así como los Mecanismos de acción. . Acciones respectivas de cada uno de estos fármacos. medio interno y aparato respiratorio. restauradores del volumen sanguíneo. indicaciones terapéuticas. central. interacciones e indicaciones terapéuticas de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. Fármacos antianémicos. La Farmacología del Medio Interno se refiere a los fármacos que actúan sobre la hemostasia y la coagulación: Coagulantes. reacciones adversas. Anticoagulantes. Diuréticos el Lugar de acción. su clasificación. acciones farmacológicas y sus reacciones adversas. efectos secundarios. aparato circulatorio. Hemostáticos. actividad farmacológica.Farmacología del Medio Interno La Farmacología es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de acción. Antiagregantes plaquetarios Así como sus Mecanismos de acción.

FLUIDOTERAPIA INTRODUCCIÓN La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. Si falla la regulación el equilibrio se altera. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.Cannon (1932) definió como “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis. .B. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. que W. La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos.

es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. . Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. Reposición de electrolitos y nutrientes. diarrea.… Estado de shock. Como vehículo para la administración de medicamentos. Mantenimiento del estado de hidratación. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. insuficiencia cardíaca. insuficiencia renal.Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:    Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:      Deshidratación.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA. Según su origen se distinguen dos tipos: COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA .Insuficiencia cardiaca .Punción arterial accidental.Neumotórax .Hemotórax. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.Edema agudo de pulmón .Flebitis .Extravasación . hematomas .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.Irritativa .Séptica . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido. COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO . .Embolismo gaseoso . etc.

. diuresis/hora. . osmolaridad.Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. ajustando según aporte y pérdidas.Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. . PVC. . FC.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV . . para cada cuadro clínico.Balance diario de líquidos. insuficiencia renal aguda. . Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. etc. insuficiencia hepática). ionograma.Pautar líquidos en función del déficit calculados.Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial.No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. .Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. .Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. .

Eficaz como hidratante. -CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. . iso o hipertónica respecto del plasma. para cubrir la demanda de agua y electrolitos. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. contiene además lactato. deshidrataciones y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. SOLUCIÓN DE RINGER. SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. -CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS HIPOSALINO AL 0. SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior.45% Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.9%.TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA. Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro. Pueden ser hipo. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

Si no respuesta a cristaloides. SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica. PVC.000 – 2. FC.4% Para la corrección de acidosis metabólica aguda severa. Diuresis) .No mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg: suspender perfusión . DOBUTAMINA: Vía Central) . Existen coloides naturales y artificiales: COLOIDES NATURALES ALBÚMINA DEXTRANOS COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDÓN DERIVADOS DE LA GELATINA. BICARBONATO SODICO 8. SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. iniciar COLOIDES (ALBÚMINA.4% Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA El protocolo más aceptado sería: .(En politraumatizados carga inicial 1. HEMOCE) . Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad.Canalizar 2 vías periféricas . 20% Y 40%.Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA.000 ml cristaloides) . SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.Sangre si Hematocrito < 30 % .CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. BICARBONATO SODICO 1.500 ml SF en 20` .Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL) .Mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión .Valorar respuesta hemodinámica (TA. SOLUCIONES ACIDIFICANTES CLORURO AMÓNICO Se indica en la alcalosis hipoclorémica. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.

La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las pérdidas (renales.  Líquidos Parenterales Se emplean para la reposición del volumen de agua corporal. el potasio y otros electrolitos. Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. BALANCE DIARIO DE AGUA INGRESOS (ML) Procedencia Del agua Bebidas Alimentos Ox.  . Celular ---------Subtotales TOTALES Obligatorios EGRESOS (ML) Facultativos Obligatorios Facultativos 650 350 750 ----1750 2750 1000 ---------------1000 orinas piel pulmón heces 700 500 400 150 1750 2750 1000 ---------------1000 La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. Reposición de electrolitos y nutrientes. del volumen plasmático o de solutos como el sodio. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.FLUIDOTERAPIA La fluido terapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. sudor) y los ingresos. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. Mantenimiento del estado de hidratación. diarrea. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector.

constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varón este representa el mayor espacio de liquido del organismo Los cationes son: -El mayor catión es el Potasio 156 mEq/KgH2O -Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O -El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O -Proteínas 55 mEq/KgH2O -Sulfatos 20 mEq/KgH2O .5 mEq/L normal) -El Magnesio de 2 mEq/L (1.…   Estado de shock..5 a 5.5 mEq/L normal) Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L) -Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L) -Finalmente las proteínas concentración de 16 mEq/L 2.insuficiencia cardíaca. Liquido intracelular. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. Como vehículo para la administración de medicamentos.5 a 5. insuficiencia renal. este se distribuye en dos compartimientos principales: 1. árbol biliar. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. liquido sinovial.5 a 2. Liquido céfalo raquídeo.. El líquido extracelular comprende. El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo. Liquido intersticial y linfa c.toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en a. Líquidos transcelulares de las glándulas salivales. Liquido intravascular (plasma) b. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo.0 mEq/L normal) -El Calcio de 5 mEq/L (4. humor acuoso etc Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal) -Concentración media Potasio 4 (3.

No son antiagragantes plaquetarios.1 Sangre se emplea solo para la reposición cuando la pérdida de volumen ha sido hemático o en la reposición de factores de coagulación (con el riesgo de transmitir hepatitis) 1.3 Hidroxietilalmidon.son polipéptidos de menor peso molecular que los anteriores. cada frasco aporta 10g de albúmina.000 (dextrano 70).2 Albúmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%. este efecto si no esta indicado terapéuticamente puede provocar la aparición de hemorragias y desencadenar reacciones alérgicas. Naturales o Derivados de la sangre 1.000 (dextrano 40) y de 70.2 Gelatinas. Artificiales 2. esta reposición es muy costosa sirve para igual reposición que el plasma 2. por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco.LÍQUIDOS PARENTERALES Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides. 2. Se denominan también agentes expansores del plasma o del volumen plasmático Estas soluciones a la vez se dividen en: 1. su vida es corta por su mayor rapidez de eliminación renal. Soluciones Coloides. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal Los dextranos son antiagragantes plaquetario. 2...son polisacáridos con un peso molecular medio de 40.su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos también al 6%. Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen Esta molécula tiene poder osmótico. Dextranos. su vida es más larga por lo que sus efectos . Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico.1. de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia.estos productos se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular...

por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar. dado que sus moléculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna. . Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alérgicas y no provocan fracaso renal Soluciones No Coloides o Cristaloides Son sólidos que tienen la apariencia de un cristal. Soluciones Electrolíticas Se conoce como "iónica".225%. Para poder entender que tipo de líquidos parenterales debemos administrar a un paciente según los signos y síntomas que presente. Soluciones Hipotónicas. cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente). 300 mOsmol/L Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas.son prolongados. no hay ganancia o pérdida de líquidos. son soluciones homogéneas o micromoléculas 1. por lo usual se forma al colocar algún compuesto químico producto de una reacción entre una base y un ácido. Entre las soluciones Isotónicas tenemos: Los sueros Fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados. Soluciones no Electrolíticas Las soluciones no electrolíticas son eléctricamente neutras. lo que da como resultado una solución capaz de conducir la electricidad 2. lo que conocemos como "sal". pero también encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solución Glucosalina al 5% en 0. y Soluciones Hipertónicas Soluciones Isotónicas Tienes la misma concentración de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presión osmótica. y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad. no son más que sales disueltas en agua. o sea partículas cargadas eléctricamente. es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotónicas. ya que contiene iones. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular.

para tratar la acidosis   No proporciona agua libre o calorías. agua libre. Utilizada para tratar las pérdidas quemaduras. y el tubo digestivo bajo. Calcio. Puede utilizarse metabólica leve.45%:     Se denomina hiposalino y tiene mitad concentración de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma Se emplea en deshidratación con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar. calorías. Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclorémica. Cl. Reposición de agua y sal o rehidratación No proporciona agua libre. Cloruro (154 meq/L). .225%:  Proporciona Na.Suero Fisiológico (0. otros electrolitos. Solución Glucosalina al 5% en 0.    Salino al 0. Proporciona 770 cal/L. hiperglucemico no cetòsico) Mayor aporte de agua que de electrolitos. Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato). Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. de   Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del líquido extracelular.9% NaCl): (SS)   Contiene Sodio (154 meq/L). Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol    Proporciona agua libre para la excreción renal de solutos Utilizada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. se consigue reducir la osmolaridad plasmática Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad Solución Ringer Lactato:  Contiene Potasio.

pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. No proporciona calorías. ejerciendo por tanto menos presión osmótica que esta.  Soluciones Hipotónicas Solución que presenta una menos concentración de soluto que otra. Dentro de las soluciones hipotónicas encontramos: Suero Fisiológico (0. aunque no reemplaza las pérdidas diarias de otros electrolitos. se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Proporciona 170 cal/L. (Superior a 300 mOsmol/L) Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda. saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución. Como resultado de lo anterior.    Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD)   Da aporte calórico doble de la glucosa Ligera acción atrae agua a la cámara vascular. Entre las soluciones hipertónicas tenemos: . por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica. Soluciones Hipertónica Presenta una concentración de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presión osmótica. Como resultado de esto. Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. donde prima la pérdida de volumen intracelular. hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.45% NaCl):  Proporciona agua libre además de Na y Cl para la excreción de desechos corporales Utilizada para reemplazar las pérdidas de líquido hipotónico. Utilizada para mantener la solución. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia. Utilizada para reemplazar las perdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia. (Menor de 280 mOsmol/l).

40%.45%):  Igual a 0.45% NaCl. pero proporciona 170 cal/L. el Fósforo y el magnesio Se emplean en la nutrición parenteral (aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes). Solución Glucosalina (5% en 0. pero proporciona 170 cal/L.9% NaCl. en forma de glucosa Todas ellas producen flebitis. Otros electrolitos: Los oligoelementos. por lo que deben perfundirse siempre por un catéter central La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso. 30%. Deberá administrarse lentamente y con extrema precaución porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar.0% NaCl):   Utilizada para tratar Hiponatremia asintomática.9%):  Igual a 0. Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentración Proporciona solamente agua libre. deshidratación y perdida del aporte calórico en forma de glucosa     Suero Fisiológico (3. Solución Glucosalina (5% en 0. . y 50%:   También conocida como Solución Glucosada Hipertónica. aunque este último tiene propiedades antiarrítmicas. 20%. Proporciona 340 cal/L. no electrolitos.Glucosa (dextrosa) al 10%. de lo contrario habría glucosuria.

El fracaso renal agudo es otro síndrome en que se emplean los diuréticos.DIURÉTICOS Son fármacos que aumentan la diuresis. sangre. Se emplean en aquellos síndromes que se acompañan de edemas. 2. En la hipertensión arterial. se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuración extrarrenal (diálisis). el gasto cardiaco. Sin embargo. de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia. el riñón es todavía competente. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgánico (necrosis tubular). creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse. Particularmente. Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. Además. la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son síndromes en los que se produce una retención de líquido con aparición de edemas. o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal. uno de los métodos para reducir la presión arterial consiste en la reducción del volumen plasmático. Esta diferenciación tiene importancia porque el enfoque terapéutico en cada caso es distinto. los diuréticos permiten además administrar líquidos al paciente (nutrición parenteral. bien para la manipulación quirúrgica. las elevaciones de BUN. pueden ser útiles en la transformación de un fracaso renal agudo oligúrico en no oligúrico. como es el caso de la furosemida. los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral. por ejemplo). o que precisan la reducción del volumen plasmático. El síndrome nefrótico. el diurético si incrementara la diuresis. Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal. la administración de diuréticos no aumenta la diuresis. Los diuréticos se clasifican en función de su mecanismo de acción en osmóticos y no osmóticos. pero no hay suficiente flujo plasmático renal). . si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o insuficiencia prerrenal (es decir. Si la diuresis se mantiene. En el primer caso. 1.

que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml. Se administra cuando hay riesgo de herniación y en el traumatismo craneoencefálico. La urea y la glucosa hipertónica se comportan como diuréticos osmóticos. ya que puede favorecer la congestión pulmonar. . no permiten la reabsorción de agua. mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular. Se usa también en la hipertensión intracraneal para producir deshidratación intracelular. La deshidratación cerebral se debe también a su acción osmótica. Por esta misma razón. por lo que está relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca.Diuréticos Osmóticos Son sustancias osmóticamente activas que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en el túbulo. Es un diurético que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. antes de ejercer su efecto diurético. la disminución del volumen cerebral facilita la manipulación quirúrgica. con lo que incrementan la diuresis. de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente arraste de líquido hacia el interior de las células. En neurocirugía. produce hipervolemia. con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presión existente. Es útil para forzar la diuresis en fracaso renal. es decir. el más utilizado es el manitol. preferiblemente con monitorización continua de la presión intracraneal. Sin embargo. Al aumentar la osmolaridad del líquido tubular. Con este fármaco es frecuente el fenómeno de rebote.

el acido etacrínico y la bumetanida son los diuréticos más potentes de que se dispone. Si las dosis de furosemida son bajas. debe añadirse gluconato potásico o cloruro potásico oral. además de hiperglucemia. La bumetanida es mucho más potente que la furosemida. pero se asocia con toxicidad renal. pero si las dosis son superiores. Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina más cloro que bicarbonato. el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva pérdida de líquido. Como consecuencia se produce un aumento de la excreción de agua. Como reacciones adversas. Es preciso recordar que la furosemida y otros diuréticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina. Sin embargo. tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal. La furosemida se emplea mucho más que los otros dos. aunque estos efectos se dan también con los otros diuréticos del grupo. Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por vía oral en intervalos muy variables. se administran alimentos con gran contenido de potasio.Diuréticos No Osmóticos De asa. inhibiendo la reabsorción del Na. y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicación digitalica o agravarla. parece prevenir la necrosis tubular aguda. Los tres fármacos se absorben bien por vía oral. puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas. por ejemplo. que requiere suplementos intravenosos de cloruro potásico. Todos ellos actúan en la rama ascendente del asa de Henle. como los aminoglucósidos. La furosemida. Si las dosis son altas. sola o en asociación con dopamina. hipomagnesemia e hiperuricemia. Debe evitarse la asociación con otros fármacos nefrotóxicos. La reposición de potasio puede hacerse también por vía oral. cabe citar la hipopotasemia. generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmón. Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gástrica. . para reducir el volumen plasmático con rapidez. o que actúan en el asa de Henle. También ocasiona hiponatremia por dilución cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restricción de Na. La furosemida.

produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurético a la disminución de la excreción de potasio por la insuficiencia renal. La hiperpotasemia es el efecto adverso más relevante. . Está contraindicada en la insuficiencia renal. Bloquea la reabsorción de Na en el túbulo distal. Entre otros efectos secundarios destaca también la aparición de reacciones alérgicas en la piel. especialmente la clorotiazida y la clortalidona. por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento. por lo cual aumentan el volumen de orina. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis. pueden producir hipocloremia. aunque también es útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona. o si lo tiene. Al no producirse el intercambio entre Na y K. También pueden ocasionar hiponatremia por dilución. una semana en observarse Triamtereno y Amilorida Con independencia de la presencia de aldosterona. porque o bien no tiene efecto. Además. Los fármacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores. Es más eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente.Que actúan en el túbulo distal Las tiazidas. Actúan inhibiendo la reabsorción de Na en la porción proximal del túbulo distal. son los diuréticos más empleados de este grupo. Al igual que estos. bloquean la reabsorción de Na y aumentan el potasio. Su acción tarda clínicamente. hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. Para reducir su importancia se añade un diurético que produzca hipopotasemia como las tiazidas. Ahorradores de Potasio Espironolactona Es un inhibidor de la aldosterona. aparece hiperpotasemia. lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio. producen una importante pérdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diuréticos de asa.

En enfermos críticos. Con los diuréticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmáticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. La posible hiperglucemia e hiperuricemia. la reducción de la diuresis por debajo de 0. 3. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia. 5. deben controlarse con análisis periódicos. 10. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diuréticos que eliminan potasio. deben suprimirse o sustituirse por otro diurético de otra clase. En el mantenimiento. Los otros diuréticos. El manitol se utiliza más en la hipertensión endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal. de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida) 11. generada por los diuréticos. La furosemida y el resto de fármacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. Los diuréticos ahorradores de potasio están contraindicados en la insuficiencia renal. 8. Los diuréticos osmóticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenómeno de rebote. para el tratamiento de mantenimiento. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos. plátanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia. Cuando existe una elevación progresiva de urea y creatinina. La reducción de peso es un indicador directo de la pérdida de líquido. La hiperpotasemia inducida por los diuréticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo está recibiendo digoxina. si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente. El control del potasio debe ser más frecuente. es preciso controlar a menudo la presión arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio). 9. 4. frutos secos. La complicación más frecuente de los diuréticos de asa y del túbulo distal es la hipopotasemia.5ml/minuto es indicativa de oliguria. . 12. sobre todo en el caso de los pacientes diabéticos. 2.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1. Con este tipo de diuréticos debe administrarse potasio por vía intravenosa u oral. Asimismo. 7. 6.

Riesgo de reducción del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida de volumen intravascular. Riesgo de infección relacionado con el incumplimiento de la técnica de aséptica con posible transmisión de microorganismos. 7. 12. 8. nauseas y vomito. 10. Riesgo potencial de infección relacionado con una falla de la técnica aséptica. son transportados a todo el organismo. una vez que alcanzan el torrente sanguíneo. Sobrecarga de volumen relacionada con la reposición demasiada rápida de soluciones parenterales. . Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales. 9. 5. Posible alteración de la perfusión tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular. 11. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto. Ansiedad relacionada con la pérdida de la función renal y con el tratamiento de diálisis. Dolor relacionado con la venopuntura. Riesgo de lesión relacionada con la susceptibilidad al sangrado. La venopuntura es un nociceptivo. Riesgo de disminución del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida del volumen intravascular. 6. Dolor relacionado con los calambres musculares.Diagnóstico de Enfermería Sistema Renal 1. 2. 3. 4. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción. Riesgo de infección relacionado con la venopuntura reiteradas.

hipertensión y edema periférico. 16. Exceso de líquido relacionado con un aumento intravascular. Riesgo potencial de exceso de volumen de líquido relacionado con una ultrafiltración inadecuada.13. relacionado del volumen con el . Riesgo potencial de infección acoplamiento/desacoplamiento. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción de la integridad de la piel. 15. 14.

es.html.M. 173-180.html. Interamericana – McGRAW-HILL.rincondelvago. www.blogspot.html. . Pág.wikipedia. Galdos 2da Edición.Bibliografía:      Farmacología para Enfermería de J. Capitulo 27.com/2007/06/solucionisotonica.maph49. http://solucionisotonica-vok6. P.com/fluidoterapia. 169-171. Pág.org/wiki/Hipotónico. Mosquera.com/memb1/hypertonic. http://html. Capitulo 26.galeon.

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