Integrantes de Grupo: Marjuri Guillen. (Líder) José Arias. (Secretario) Carolina Pacheco. Gabriel Ortega Evelyn Punguil.

. Farmacodinamia. Farmacovigilancia en la Administración de Fármacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Científico. Ética Destacando la Importancia del Método de Enfermería.OBJETIVOS: Aplicar la Farmacocinética. Responsabilidad.

. La Farmacología del Medio Interno se refiere a los fármacos que actúan sobre la hemostasia y la coagulación: Coagulantes. Anticoagulantes. indicaciones terapéuticas. interacciones e indicaciones terapéuticas de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. así como los Mecanismos de acción. actividad farmacológica. restauradores del volumen sanguíneo. Antiagregantes plaquetarios Así como sus Mecanismos de acción. su clasificación. reacciones adversas.Farmacología del Medio Interno La Farmacología es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de acción. acciones farmacológicas y sus reacciones adversas. Acciones respectivas de cada uno de estos fármacos. medio interno y aparato respiratorio. Fármacos antianémicos. central. Diuréticos el Lugar de acción. Hemostáticos. aparato circulatorio. efectos secundarios.

Si falla la regulación el equilibrio se altera. .B. que W. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.FLUIDOTERAPIA INTRODUCCIÓN La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis. La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos.Cannon (1932) definió como “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”.

insuficiencia cardíaca. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. Reposición de electrolitos y nutrientes. insuficiencia renal.Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:    Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. diarrea. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo.… Estado de shock. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:      Deshidratación. Como vehículo para la administración de medicamentos. . Mantenimiento del estado de hidratación.

Extravasación . La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su origen se distinguen dos tipos: COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA .COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.Embolismo gaseoso .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.Flebitis .Séptica . etc. la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido.Edema agudo de pulmón .Hemotórax.Insuficiencia cardiaca . .Irritativa . hematomas .Neumotórax . COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO .Punción arterial accidental.

insuficiencia renal aguda.Balance diario de líquidos. . .No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV. FC. PVC. diuresis/hora. .NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV .Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. . etc. . .Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.Pautar líquidos en función del déficit calculados. ionograma. ajustando según aporte y pérdidas. para cada cuadro clínico.Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. .Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. .Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial. insuficiencia hepática). . Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. osmolaridad.

iso o hipertónica respecto del plasma. En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. . expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía.9%. Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro. para cubrir la demanda de agua y electrolitos. -CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS HIPOSALINO AL 0. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. Eficaz como hidratante. SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior. Pueden ser hipo.TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA. permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. -CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. SOLUCIÓN DE RINGER. contiene además lactato.45% Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. deshidrataciones y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio.

Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL) . BICARBONATO SODICO 1. PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA El protocolo más aceptado sería: .No mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg: suspender perfusión .000 ml cristaloides) .4% Para la corrección de acidosis metabólica aguda severa.CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.Mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión . iniciar COLOIDES (ALBÚMINA. BICARBONATO SODICO 8. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto.(En politraumatizados carga inicial 1. SOLUCIONES ACIDIFICANTES CLORURO AMÓNICO Se indica en la alcalosis hipoclorémica. Existen coloides naturales y artificiales: COLOIDES NATURALES ALBÚMINA DEXTRANOS COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDÓN DERIVADOS DE LA GELATINA. SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad.Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA. SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica. SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. Diuresis) . FC. PVC.500 ml SF en 20` .Sangre si Hematocrito < 30 % . SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%.Canalizar 2 vías periféricas .Valorar respuesta hemodinámica (TA. DOBUTAMINA: Vía Central) . 20% Y 40%.4% Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. HEMOCE) .Si no respuesta a cristaloides.000 – 2.

FLUIDOTERAPIA La fluido terapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. Reposición de electrolitos y nutrientes. diarrea. Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. el potasio y otros electrolitos. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.  . Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. Mantenimiento del estado de hidratación.  Líquidos Parenterales Se emplean para la reposición del volumen de agua corporal. sudor) y los ingresos. BALANCE DIARIO DE AGUA INGRESOS (ML) Procedencia Del agua Bebidas Alimentos Ox. La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las pérdidas (renales. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. Celular ---------Subtotales TOTALES Obligatorios EGRESOS (ML) Facultativos Obligatorios Facultativos 650 350 750 ----1750 2750 1000 ---------------1000 orinas piel pulmón heces 700 500 400 150 1750 2750 1000 ---------------1000 La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. del volumen plasmático o de solutos como el sodio. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector.

Líquidos transcelulares de las glándulas salivales. Liquido intracelular. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. Liquido céfalo raquídeo. El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo.toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en a.0 mEq/L normal) -El Calcio de 5 mEq/L (4.constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varón este representa el mayor espacio de liquido del organismo Los cationes son: -El mayor catión es el Potasio 156 mEq/KgH2O -Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O -El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O -Proteínas 55 mEq/KgH2O -Sulfatos 20 mEq/KgH2O .insuficiencia cardíaca. humor acuoso etc Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal) -Concentración media Potasio 4 (3. Como vehículo para la administración de medicamentos.…   Estado de shock. Liquido intravascular (plasma) b. este se distribuye en dos compartimientos principales: 1..5 a 2.. liquido sinovial. insuficiencia renal.5 a 5.5 mEq/L normal) Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L) -Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L) -Finalmente las proteínas concentración de 16 mEq/L 2. El líquido extracelular comprende. Liquido intersticial y linfa c. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos.5 a 5.5 mEq/L normal) -El Magnesio de 2 mEq/L (1. árbol biliar. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo.

esta reposición es muy costosa sirve para igual reposición que el plasma 2. No son antiagragantes plaquetarios.1 Sangre se emplea solo para la reposición cuando la pérdida de volumen ha sido hemático o en la reposición de factores de coagulación (con el riesgo de transmitir hepatitis) 1. Soluciones Coloides.000 (dextrano 40) y de 70.... 2. por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco.3 Hidroxietilalmidon.000 (dextrano 70). de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia.2 Albúmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%. Naturales o Derivados de la sangre 1.son polisacáridos con un peso molecular medio de 40. cada frasco aporta 10g de albúmina. Se denominan también agentes expansores del plasma o del volumen plasmático Estas soluciones a la vez se dividen en: 1. Dextranos.LÍQUIDOS PARENTERALES Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides. este efecto si no esta indicado terapéuticamente puede provocar la aparición de hemorragias y desencadenar reacciones alérgicas. su vida es corta por su mayor rapidez de eliminación renal.estos productos se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular. Artificiales 2.son polipéptidos de menor peso molecular que los anteriores. Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal Los dextranos son antiagragantes plaquetario. 2. su vida es más larga por lo que sus efectos .2 Gelatinas. Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen Esta molécula tiene poder osmótico.1.su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos también al 6%..

Soluciones Electrolíticas Se conoce como "iónica". pero también encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solución Glucosalina al 5% en 0. Soluciones no Electrolíticas Las soluciones no electrolíticas son eléctricamente neutras. lo que conocemos como "sal". o sea partículas cargadas eléctricamente.225%. por lo usual se forma al colocar algún compuesto químico producto de una reacción entre una base y un ácido. y Soluciones Hipertónicas Soluciones Isotónicas Tienes la misma concentración de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presión osmótica. lo que da como resultado una solución capaz de conducir la electricidad 2. no son más que sales disueltas en agua. 300 mOsmol/L Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas.son prolongados. Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alérgicas y no provocan fracaso renal Soluciones No Coloides o Cristaloides Son sólidos que tienen la apariencia de un cristal. Soluciones Hipotónicas. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular. son soluciones homogéneas o micromoléculas 1. cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente). y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad. . ya que contiene iones. por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar. dado que sus moléculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna. Entre las soluciones Isotónicas tenemos: Los sueros Fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados. no hay ganancia o pérdida de líquidos. es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotónicas. Para poder entender que tipo de líquidos parenterales debemos administrar a un paciente según los signos y síntomas que presente.

de   Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del líquido extracelular. Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol    Proporciona agua libre para la excreción renal de solutos Utilizada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. agua libre.225%:  Proporciona Na. Calcio. se consigue reducir la osmolaridad plasmática Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad Solución Ringer Lactato:  Contiene Potasio.Suero Fisiológico (0. otros electrolitos. para tratar la acidosis   No proporciona agua libre o calorías. y el tubo digestivo bajo. Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular.9% NaCl): (SS)   Contiene Sodio (154 meq/L).    Salino al 0. Proporciona 770 cal/L. Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclorémica. Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato). calorías. Utilizada para tratar las pérdidas quemaduras. Cl. Cloruro (154 meq/L). Solución Glucosalina al 5% en 0. hiperglucemico no cetòsico) Mayor aporte de agua que de electrolitos. . Reposición de agua y sal o rehidratación No proporciona agua libre. Puede utilizarse metabólica leve.45%:     Se denomina hiposalino y tiene mitad concentración de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma Se emplea en deshidratación con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar.

por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica. Entre las soluciones hipertónicas tenemos: . donde prima la pérdida de volumen intracelular. No proporciona calorías. aunque no reemplaza las pérdidas diarias de otros electrolitos. Proporciona 170 cal/L. ejerciendo por tanto menos presión osmótica que esta. hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Dentro de las soluciones hipotónicas encontramos: Suero Fisiológico (0. Como resultado de lo anterior. Soluciones Hipertónica Presenta una concentración de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presión osmótica. Utilizada para mantener la solución. Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras.  Soluciones Hipotónicas Solución que presenta una menos concentración de soluto que otra. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia.45% NaCl):  Proporciona agua libre además de Na y Cl para la excreción de desechos corporales Utilizada para reemplazar las pérdidas de líquido hipotónico. Como resultado de esto.    Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD)   Da aporte calórico doble de la glucosa Ligera acción atrae agua a la cámara vascular. se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. (Menor de 280 mOsmol/l). saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución. pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Utilizada para reemplazar las perdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia. (Superior a 300 mOsmol/L) Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda.

30%. aunque este último tiene propiedades antiarrítmicas. y 50%:   También conocida como Solución Glucosada Hipertónica. Solución Glucosalina (5% en 0.45% NaCl. de lo contrario habría glucosuria. pero proporciona 170 cal/L.Glucosa (dextrosa) al 10%. pero proporciona 170 cal/L.0% NaCl):   Utilizada para tratar Hiponatremia asintomática.9%):  Igual a 0.9% NaCl.45%):  Igual a 0. deshidratación y perdida del aporte calórico en forma de glucosa     Suero Fisiológico (3. Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentración Proporciona solamente agua libre. Proporciona 340 cal/L. Otros electrolitos: Los oligoelementos. por lo que deben perfundirse siempre por un catéter central La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso. . en forma de glucosa Todas ellas producen flebitis. 40%. Deberá administrarse lentamente y con extrema precaución porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar. 20%. Solución Glucosalina (5% en 0. el Fósforo y el magnesio Se emplean en la nutrición parenteral (aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes). no electrolitos.

Esta diferenciación tiene importancia porque el enfoque terapéutico en cada caso es distinto. 1. Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. . el diurético si incrementara la diuresis. En la hipertensión arterial. 2. de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia. pueden ser útiles en la transformación de un fracaso renal agudo oligúrico en no oligúrico.DIURÉTICOS Son fármacos que aumentan la diuresis. la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son síndromes en los que se produce una retención de líquido con aparición de edemas. El fracaso renal agudo es otro síndrome en que se emplean los diuréticos. creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse. En el primer caso. los diuréticos permiten además administrar líquidos al paciente (nutrición parenteral. como es el caso de la furosemida. Si la diuresis se mantiene. o que precisan la reducción del volumen plasmático. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgánico (necrosis tubular). pero no hay suficiente flujo plasmático renal). los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral. bien para la manipulación quirúrgica. si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o insuficiencia prerrenal (es decir. la administración de diuréticos no aumenta la diuresis. por ejemplo). Además. o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal. uno de los métodos para reducir la presión arterial consiste en la reducción del volumen plasmático. Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal. Particularmente. se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuración extrarrenal (diálisis). El síndrome nefrótico. el riñón es todavía competente. las elevaciones de BUN. sangre. el gasto cardiaco. Se emplean en aquellos síndromes que se acompañan de edemas. Sin embargo. Los diuréticos se clasifican en función de su mecanismo de acción en osmóticos y no osmóticos.

La urea y la glucosa hipertónica se comportan como diuréticos osmóticos. antes de ejercer su efecto diurético. produce hipervolemia. Por esta misma razón. . Con este fármaco es frecuente el fenómeno de rebote. Es un diurético que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. Se usa también en la hipertensión intracraneal para producir deshidratación intracelular. que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml. el más utilizado es el manitol. de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente arraste de líquido hacia el interior de las células. con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presión existente. Sin embargo. mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular. es decir. la disminución del volumen cerebral facilita la manipulación quirúrgica. Al aumentar la osmolaridad del líquido tubular. preferiblemente con monitorización continua de la presión intracraneal.Diuréticos Osmóticos Son sustancias osmóticamente activas que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en el túbulo. En neurocirugía. por lo que está relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca. no permiten la reabsorción de agua. Se administra cuando hay riesgo de herniación y en el traumatismo craneoencefálico. con lo que incrementan la diuresis. La deshidratación cerebral se debe también a su acción osmótica. ya que puede favorecer la congestión pulmonar. Es útil para forzar la diuresis en fracaso renal.

tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal. o que actúan en el asa de Henle. Como consecuencia se produce un aumento de la excreción de agua. La furosemida. como los aminoglucósidos. Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por vía oral en intervalos muy variables. el acido etacrínico y la bumetanida son los diuréticos más potentes de que se dispone. La furosemida se emplea mucho más que los otros dos. parece prevenir la necrosis tubular aguda. debe añadirse gluconato potásico o cloruro potásico oral. inhibiendo la reabsorción del Na. Sin embargo. También ocasiona hiponatremia por dilución cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restricción de Na. pero si las dosis son superiores. pero se asocia con toxicidad renal. La furosemida. La reposición de potasio puede hacerse también por vía oral. Es preciso recordar que la furosemida y otros diuréticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina. puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas. cabe citar la hipopotasemia. Todos ellos actúan en la rama ascendente del asa de Henle. generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmón. La bumetanida es mucho más potente que la furosemida. y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicación digitalica o agravarla. se administran alimentos con gran contenido de potasio. además de hiperglucemia. sola o en asociación con dopamina. Si las dosis son altas. . que requiere suplementos intravenosos de cloruro potásico. Como reacciones adversas. Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina más cloro que bicarbonato. Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gástrica. el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva pérdida de líquido. Los tres fármacos se absorben bien por vía oral. Si las dosis de furosemida son bajas. por ejemplo. para reducir el volumen plasmático con rapidez. Debe evitarse la asociación con otros fármacos nefrotóxicos.Diuréticos No Osmóticos De asa. aunque estos efectos se dan también con los otros diuréticos del grupo. hipomagnesemia e hiperuricemia.

Ahorradores de Potasio Espironolactona Es un inhibidor de la aldosterona. bloquean la reabsorción de Na y aumentan el potasio. . aunque también es útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona. Actúan inhibiendo la reabsorción de Na en la porción proximal del túbulo distal. Es más eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis. especialmente la clorotiazida y la clortalidona. Además. una semana en observarse Triamtereno y Amilorida Con independencia de la presencia de aldosterona. Al no producirse el intercambio entre Na y K. pueden producir hipocloremia. hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio. Entre otros efectos secundarios destaca también la aparición de reacciones alérgicas en la piel. aparece hiperpotasemia. Está contraindicada en la insuficiencia renal. producen una importante pérdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diuréticos de asa. produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurético a la disminución de la excreción de potasio por la insuficiencia renal. También pueden ocasionar hiponatremia por dilución. por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento. Al igual que estos.Que actúan en el túbulo distal Las tiazidas. La hiperpotasemia es el efecto adverso más relevante. Bloquea la reabsorción de Na en el túbulo distal. Su acción tarda clínicamente. por lo cual aumentan el volumen de orina. o si lo tiene. Los fármacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores. porque o bien no tiene efecto. son los diuréticos más empleados de este grupo. Para reducir su importancia se añade un diurético que produzca hipopotasemia como las tiazidas.

La posible hiperglucemia e hiperuricemia. 8. La furosemida y el resto de fármacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. deben controlarse con análisis periódicos. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos. frutos secos. 4. Los diuréticos osmóticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenómeno de rebote. 10. El manitol se utiliza más en la hipertensión endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal. La reducción de peso es un indicador directo de la pérdida de líquido. . Con este tipo de diuréticos debe administrarse potasio por vía intravenosa u oral. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diuréticos que eliminan potasio. 2. La complicación más frecuente de los diuréticos de asa y del túbulo distal es la hipopotasemia. 3. la reducción de la diuresis por debajo de 0. Cuando existe una elevación progresiva de urea y creatinina. Con los diuréticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmáticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. plátanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia. Asimismo. La hiperpotasemia inducida por los diuréticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo está recibiendo digoxina. 5. sobre todo en el caso de los pacientes diabéticos. 6. de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida) 11. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia. si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente. 9. En enfermos críticos. 7. deben suprimirse o sustituirse por otro diurético de otra clase.5ml/minuto es indicativa de oliguria. 12. para el tratamiento de mantenimiento. generada por los diuréticos. En el mantenimiento.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1. Los otros diuréticos. es preciso controlar a menudo la presión arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio). Los diuréticos ahorradores de potasio están contraindicados en la insuficiencia renal. El control del potasio debe ser más frecuente.

Sobrecarga de volumen relacionada con la reposición demasiada rápida de soluciones parenterales. Dolor relacionado con los calambres musculares. La venopuntura es un nociceptivo. Dolor relacionado con la venopuntura. 4. 5. Riesgo potencial de infección relacionado con una falla de la técnica aséptica. 12. Posible alteración de la perfusión tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular. 9. Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales. Riesgo de reducción del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida de volumen intravascular. 7. 8. 6. Riesgo de infección relacionado con el incumplimiento de la técnica de aséptica con posible transmisión de microorganismos. 10. Riesgo de disminución del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida del volumen intravascular. 2. una vez que alcanzan el torrente sanguíneo. son transportados a todo el organismo.Diagnóstico de Enfermería Sistema Renal 1. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto. 3. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción. . Riesgo de infección relacionado con la venopuntura reiteradas. Ansiedad relacionada con la pérdida de la función renal y con el tratamiento de diálisis. 11. nauseas y vomito. Riesgo de lesión relacionada con la susceptibilidad al sangrado.

Riesgo potencial de infección acoplamiento/desacoplamiento. hipertensión y edema periférico. relacionado del volumen con el . Exceso de líquido relacionado con un aumento intravascular. 14. 16. Riesgo potencial de exceso de volumen de líquido relacionado con una ultrafiltración inadecuada. 15. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción de la integridad de la piel.13.

Mosquera. http://solucionisotonica-vok6.M. Pág.html.rincondelvago. es.html. www.galeon. Galdos 2da Edición.blogspot. Interamericana – McGRAW-HILL.Bibliografía:      Farmacología para Enfermería de J. Capitulo 26.html.org/wiki/Hipotónico. 173-180.com/2007/06/solucionisotonica. .wikipedia.com/memb1/hypertonic. Pág.com/fluidoterapia. http://html. 169-171. P. Capitulo 27.maph49.

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