Integrantes de Grupo: Marjuri Guillen. (Líder) José Arias. (Secretario) Carolina Pacheco. Gabriel Ortega Evelyn Punguil.

OBJETIVOS: Aplicar la Farmacocinética. Farmacodinamia. Farmacovigilancia en la Administración de Fármacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Científico. Ética Destacando la Importancia del Método de Enfermería. . Responsabilidad.

aparato circulatorio. Acciones respectivas de cada uno de estos fármacos. así como los Mecanismos de acción. La Farmacología del Medio Interno se refiere a los fármacos que actúan sobre la hemostasia y la coagulación: Coagulantes. reacciones adversas. Fármacos antianémicos. Diuréticos el Lugar de acción. actividad farmacológica. . central. indicaciones terapéuticas. su clasificación. Antiagregantes plaquetarios Así como sus Mecanismos de acción. Hemostáticos. medio interno y aparato respiratorio. interacciones e indicaciones terapéuticas de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. restauradores del volumen sanguíneo. efectos secundarios. Anticoagulantes. acciones farmacológicas y sus reacciones adversas.Farmacología del Medio Interno La Farmacología es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de acción.

El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.FLUIDOTERAPIA INTRODUCCIÓN La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. que W. .Cannon (1932) definió como “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.B. La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis. Si falla la regulación el equilibrio se altera.

en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:      Deshidratación. diarrea. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos.Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:    Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. Reposición de electrolitos y nutrientes. insuficiencia cardíaca. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. insuficiencia renal. Mantenimiento del estado de hidratación. . Como vehículo para la administración de medicamentos. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.… Estado de shock.

Hemotórax.Embolismo gaseoso . etc.Irritativa .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres. hematomas .COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.Punción arterial accidental. Según su origen se distinguen dos tipos: COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA . . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido. monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo. La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.Edema agudo de pulmón .Extravasación . COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO .Flebitis .Séptica .Neumotórax .Insuficiencia cardiaca .

. diuresis/hora. Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral. ajustando según aporte y pérdidas. .NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV .Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. .Balance diario de líquidos. . insuficiencia hepática). para cada cuadro clínico. osmolaridad.Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. . .Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. . insuficiencia renal aguda. FC.Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial.No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV. . ionograma.Pautar líquidos en función del déficit calculados. . etc.Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. PVC.

Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA. En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. para cubrir la demanda de agua y electrolitos. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. deshidrataciones y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo.9%. iso o hipertónica respecto del plasma. Pueden ser hipo.45% Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. -CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS HIPOSALINO AL 0. SOLUCIÓN DE RINGER. permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular. -CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. contiene además lactato. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior. SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Eficaz como hidratante. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. .

HEMOCE) .Sangre si Hematocrito < 30 % .4% Para la corrección de acidosis metabólica aguda severa.Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA.Valorar respuesta hemodinámica (TA. BICARBONATO SODICO 8. SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica.Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL) . Diuresis) . Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad.No mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg: suspender perfusión . PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA El protocolo más aceptado sería: . SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.000 ml cristaloides) . BICARBONATO SODICO 1. Existen coloides naturales y artificiales: COLOIDES NATURALES ALBÚMINA DEXTRANOS COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDÓN DERIVADOS DE LA GELATINA. SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. SOLUCIONES ACIDIFICANTES CLORURO AMÓNICO Se indica en la alcalosis hipoclorémica.Mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión . FC.000 – 2.500 ml SF en 20` .Si no respuesta a cristaloides.4% Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.(En politraumatizados carga inicial 1. iniciar COLOIDES (ALBÚMINA. DOBUTAMINA: Vía Central) .Canalizar 2 vías periféricas . PVC.CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. 20% Y 40%.

Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. sudor) y los ingresos. Celular ---------Subtotales TOTALES Obligatorios EGRESOS (ML) Facultativos Obligatorios Facultativos 650 350 750 ----1750 2750 1000 ---------------1000 orinas piel pulmón heces 700 500 400 150 1750 2750 1000 ---------------1000 La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. diarrea. del volumen plasmático o de solutos como el sodio. Mantenimiento del estado de hidratación. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las pérdidas (renales. Reposición de electrolitos y nutrientes. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. el potasio y otros electrolitos.  Líquidos Parenterales Se emplean para la reposición del volumen de agua corporal.  . en caso de alteraciones metabólicas como vómitos.FLUIDOTERAPIA La fluido terapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. BALANCE DIARIO DE AGUA INGRESOS (ML) Procedencia Del agua Bebidas Alimentos Ox.

5 mEq/L normal) Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L) -Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L) -Finalmente las proteínas concentración de 16 mEq/L 2. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.. árbol biliar. Liquido intracelular. humor acuoso etc Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal) -Concentración media Potasio 4 (3.5 a 5.…   Estado de shock. liquido sinovial. El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo.5 mEq/L normal) -El Magnesio de 2 mEq/L (1.0 mEq/L normal) -El Calcio de 5 mEq/L (4. Liquido intersticial y linfa c.toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en a. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos..5 a 2. insuficiencia renal. Líquidos transcelulares de las glándulas salivales.5 a 5.constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varón este representa el mayor espacio de liquido del organismo Los cationes son: -El mayor catión es el Potasio 156 mEq/KgH2O -Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O -El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O -Proteínas 55 mEq/KgH2O -Sulfatos 20 mEq/KgH2O . Como vehículo para la administración de medicamentos. El líquido extracelular comprende. este se distribuye en dos compartimientos principales: 1. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo.insuficiencia cardíaca. Liquido céfalo raquídeo. Liquido intravascular (plasma) b.

2 Albúmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%.3 Hidroxietilalmidon..000 (dextrano 70). Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico. Naturales o Derivados de la sangre 1. No son antiagragantes plaquetarios. de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia. Artificiales 2.estos productos se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular. cada frasco aporta 10g de albúmina.. Dextranos.son polisacáridos con un peso molecular medio de 40.. su vida es corta por su mayor rapidez de eliminación renal. esta reposición es muy costosa sirve para igual reposición que el plasma 2.LÍQUIDOS PARENTERALES Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides.1 Sangre se emplea solo para la reposición cuando la pérdida de volumen ha sido hemático o en la reposición de factores de coagulación (con el riesgo de transmitir hepatitis) 1. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal Los dextranos son antiagragantes plaquetario.. por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco.2 Gelatinas.000 (dextrano 40) y de 70. Soluciones Coloides.su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos también al 6%. su vida es más larga por lo que sus efectos . Se denominan también agentes expansores del plasma o del volumen plasmático Estas soluciones a la vez se dividen en: 1.1.son polipéptidos de menor peso molecular que los anteriores. 2. 2. Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen Esta molécula tiene poder osmótico. este efecto si no esta indicado terapéuticamente puede provocar la aparición de hemorragias y desencadenar reacciones alérgicas.

Para poder entender que tipo de líquidos parenterales debemos administrar a un paciente según los signos y síntomas que presente. es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotónicas. lo que conocemos como "sal". pero también encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solución Glucosalina al 5% en 0. y Soluciones Hipertónicas Soluciones Isotónicas Tienes la misma concentración de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presión osmótica. no hay ganancia o pérdida de líquidos. cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente). son soluciones homogéneas o micromoléculas 1. y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad.225%. . dado que sus moléculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna. Soluciones Electrolíticas Se conoce como "iónica". Soluciones no Electrolíticas Las soluciones no electrolíticas son eléctricamente neutras. 300 mOsmol/L Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas. Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alérgicas y no provocan fracaso renal Soluciones No Coloides o Cristaloides Son sólidos que tienen la apariencia de un cristal. Entre las soluciones Isotónicas tenemos: Los sueros Fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados. o sea partículas cargadas eléctricamente. por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar. lo que da como resultado una solución capaz de conducir la electricidad 2. Soluciones Hipotónicas.son prolongados. ya que contiene iones. por lo usual se forma al colocar algún compuesto químico producto de una reacción entre una base y un ácido. Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular. no son más que sales disueltas en agua.

.    Salino al 0.9% NaCl): (SS)   Contiene Sodio (154 meq/L).45%:     Se denomina hiposalino y tiene mitad concentración de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma Se emplea en deshidratación con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar. calorías.225%:  Proporciona Na. Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol    Proporciona agua libre para la excreción renal de solutos Utilizada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. agua libre. Cloruro (154 meq/L).Suero Fisiológico (0. Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. y el tubo digestivo bajo. para tratar la acidosis   No proporciona agua libre o calorías. Calcio. Utilizada para tratar las pérdidas quemaduras. Proporciona 770 cal/L. Reposición de agua y sal o rehidratación No proporciona agua libre. de   Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del líquido extracelular. Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato). Puede utilizarse metabólica leve. hiperglucemico no cetòsico) Mayor aporte de agua que de electrolitos. Cl. Solución Glucosalina al 5% en 0. Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclorémica. otros electrolitos. se consigue reducir la osmolaridad plasmática Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad Solución Ringer Lactato:  Contiene Potasio.

Utilizada para mantener la solución. (Menor de 280 mOsmol/l). donde prima la pérdida de volumen intracelular. pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración.    Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD)   Da aporte calórico doble de la glucosa Ligera acción atrae agua a la cámara vascular. Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. ejerciendo por tanto menos presión osmótica que esta.45% NaCl):  Proporciona agua libre además de Na y Cl para la excreción de desechos corporales Utilizada para reemplazar las pérdidas de líquido hipotónico. Como resultado de esto. se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Entre las soluciones hipertónicas tenemos: . aunque no reemplaza las pérdidas diarias de otros electrolitos. por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica. hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia. saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución. Como resultado de lo anterior. Utilizada para reemplazar las perdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia. No proporciona calorías. Soluciones Hipertónica Presenta una concentración de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presión osmótica. (Superior a 300 mOsmol/L) Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda.  Soluciones Hipotónicas Solución que presenta una menos concentración de soluto que otra. Dentro de las soluciones hipotónicas encontramos: Suero Fisiológico (0. Proporciona 170 cal/L.

el Fósforo y el magnesio Se emplean en la nutrición parenteral (aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes). pero proporciona 170 cal/L. Solución Glucosalina (5% en 0. Otros electrolitos: Los oligoelementos. aunque este último tiene propiedades antiarrítmicas. . de lo contrario habría glucosuria.9% NaCl.Glucosa (dextrosa) al 10%. no electrolitos.45% NaCl. y 50%:   También conocida como Solución Glucosada Hipertónica. Solución Glucosalina (5% en 0. deshidratación y perdida del aporte calórico en forma de glucosa     Suero Fisiológico (3. pero proporciona 170 cal/L.9%):  Igual a 0. 30%. 40%. Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentración Proporciona solamente agua libre.45%):  Igual a 0.0% NaCl):   Utilizada para tratar Hiponatremia asintomática. Deberá administrarse lentamente y con extrema precaución porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar. 20%. Proporciona 340 cal/L. en forma de glucosa Todas ellas producen flebitis. por lo que deben perfundirse siempre por un catéter central La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso.

Sin embargo. Si la diuresis se mantiene. por ejemplo). creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse. los diuréticos permiten además administrar líquidos al paciente (nutrición parenteral. Particularmente. se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuración extrarrenal (diálisis). sangre. si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o insuficiencia prerrenal (es decir. bien para la manipulación quirúrgica. o que precisan la reducción del volumen plasmático. El síndrome nefrótico. la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son síndromes en los que se produce una retención de líquido con aparición de edemas. o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal. En la hipertensión arterial. las elevaciones de BUN. En el primer caso. el gasto cardiaco. pueden ser útiles en la transformación de un fracaso renal agudo oligúrico en no oligúrico. el riñón es todavía competente. la administración de diuréticos no aumenta la diuresis. 2. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgánico (necrosis tubular). Esta diferenciación tiene importancia porque el enfoque terapéutico en cada caso es distinto. Además. Se emplean en aquellos síndromes que se acompañan de edemas. uno de los métodos para reducir la presión arterial consiste en la reducción del volumen plasmático. el diurético si incrementara la diuresis. Los diuréticos se clasifican en función de su mecanismo de acción en osmóticos y no osmóticos. como es el caso de la furosemida. de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia. 1.DIURÉTICOS Son fármacos que aumentan la diuresis. Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal. pero no hay suficiente flujo plasmático renal). El fracaso renal agudo es otro síndrome en que se emplean los diuréticos. . Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral.

Por esta misma razón. Sin embargo. Se usa también en la hipertensión intracraneal para producir deshidratación intracelular. que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml. produce hipervolemia. antes de ejercer su efecto diurético. el más utilizado es el manitol. mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular. Con este fármaco es frecuente el fenómeno de rebote. La urea y la glucosa hipertónica se comportan como diuréticos osmóticos. con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presión existente. ya que puede favorecer la congestión pulmonar. La deshidratación cerebral se debe también a su acción osmótica. Es un diurético que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. Es útil para forzar la diuresis en fracaso renal. es decir. por lo que está relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca. con lo que incrementan la diuresis.Diuréticos Osmóticos Son sustancias osmóticamente activas que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en el túbulo. preferiblemente con monitorización continua de la presión intracraneal. . En neurocirugía. Se administra cuando hay riesgo de herniación y en el traumatismo craneoencefálico. no permiten la reabsorción de agua. de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente arraste de líquido hacia el interior de las células. la disminución del volumen cerebral facilita la manipulación quirúrgica. Al aumentar la osmolaridad del líquido tubular.

debe añadirse gluconato potásico o cloruro potásico oral. o que actúan en el asa de Henle. el acido etacrínico y la bumetanida son los diuréticos más potentes de que se dispone. inhibiendo la reabsorción del Na. puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas. Sin embargo. Si las dosis de furosemida son bajas. Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina más cloro que bicarbonato. pero si las dosis son superiores. Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por vía oral en intervalos muy variables. Los tres fármacos se absorben bien por vía oral. que requiere suplementos intravenosos de cloruro potásico. aunque estos efectos se dan también con los otros diuréticos del grupo. hipomagnesemia e hiperuricemia. La reposición de potasio puede hacerse también por vía oral. parece prevenir la necrosis tubular aguda. La furosemida. tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal. La furosemida. cabe citar la hipopotasemia. además de hiperglucemia. Todos ellos actúan en la rama ascendente del asa de Henle. por ejemplo. pero se asocia con toxicidad renal. el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva pérdida de líquido. Debe evitarse la asociación con otros fármacos nefrotóxicos.Diuréticos No Osmóticos De asa. También ocasiona hiponatremia por dilución cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restricción de Na. sola o en asociación con dopamina. . generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmón. y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicación digitalica o agravarla. Como consecuencia se produce un aumento de la excreción de agua. Como reacciones adversas. se administran alimentos con gran contenido de potasio. para reducir el volumen plasmático con rapidez. Es preciso recordar que la furosemida y otros diuréticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina. Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gástrica. como los aminoglucósidos. Si las dosis son altas. La furosemida se emplea mucho más que los otros dos. La bumetanida es mucho más potente que la furosemida.

Además. aparece hiperpotasemia. Al no producirse el intercambio entre Na y K. Los fármacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores. Bloquea la reabsorción de Na en el túbulo distal. Para reducir su importancia se añade un diurético que produzca hipopotasemia como las tiazidas. Actúan inhibiendo la reabsorción de Na en la porción proximal del túbulo distal. Entre otros efectos secundarios destaca también la aparición de reacciones alérgicas en la piel. hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. o si lo tiene. Es más eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente. Su acción tarda clínicamente. lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio.Que actúan en el túbulo distal Las tiazidas. Está contraindicada en la insuficiencia renal. una semana en observarse Triamtereno y Amilorida Con independencia de la presencia de aldosterona. especialmente la clorotiazida y la clortalidona. son los diuréticos más empleados de este grupo. por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento. Al igual que estos. La hiperpotasemia es el efecto adverso más relevante. . También pueden ocasionar hiponatremia por dilución. Ahorradores de Potasio Espironolactona Es un inhibidor de la aldosterona. produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurético a la disminución de la excreción de potasio por la insuficiencia renal. por lo cual aumentan el volumen de orina. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis. pueden producir hipocloremia. producen una importante pérdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diuréticos de asa. bloquean la reabsorción de Na y aumentan el potasio. aunque también es útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona. porque o bien no tiene efecto.

7. La complicación más frecuente de los diuréticos de asa y del túbulo distal es la hipopotasemia. 5. 4. El manitol se utiliza más en la hipertensión endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal. de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida) 11. Cuando existe una elevación progresiva de urea y creatinina. 12. La hiperpotasemia inducida por los diuréticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo está recibiendo digoxina. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos. plátanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diuréticos que eliminan potasio. Los otros diuréticos. es preciso controlar a menudo la presión arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio). la reducción de la diuresis por debajo de 0. En el mantenimiento. para el tratamiento de mantenimiento. La posible hiperglucemia e hiperuricemia. 2. 8. 9. generada por los diuréticos. deben controlarse con análisis periódicos. Asimismo. Con este tipo de diuréticos debe administrarse potasio por vía intravenosa u oral. sobre todo en el caso de los pacientes diabéticos. 10. En enfermos críticos. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1. deben suprimirse o sustituirse por otro diurético de otra clase. 6. Los diuréticos osmóticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenómeno de rebote.5ml/minuto es indicativa de oliguria. . 3. si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente. El control del potasio debe ser más frecuente. Con los diuréticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmáticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. frutos secos. La reducción de peso es un indicador directo de la pérdida de líquido. La furosemida y el resto de fármacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. Los diuréticos ahorradores de potasio están contraindicados en la insuficiencia renal.

Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales. Riesgo potencial de infección relacionado con una falla de la técnica aséptica. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción. La venopuntura es un nociceptivo. 8. 6. son transportados a todo el organismo. Riesgo de infección relacionado con la venopuntura reiteradas. . nauseas y vomito. 12. 4. Ansiedad relacionada con la pérdida de la función renal y con el tratamiento de diálisis. 2. Dolor relacionado con los calambres musculares. 3. Riesgo de reducción del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida de volumen intravascular. 7. Riesgo de infección relacionado con el incumplimiento de la técnica de aséptica con posible transmisión de microorganismos. Riesgo de disminución del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida del volumen intravascular. 10. 9. 11. 5. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto.Diagnóstico de Enfermería Sistema Renal 1. Dolor relacionado con la venopuntura. Sobrecarga de volumen relacionada con la reposición demasiada rápida de soluciones parenterales. Riesgo de lesión relacionada con la susceptibilidad al sangrado. una vez que alcanzan el torrente sanguíneo. Posible alteración de la perfusión tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular.

16. Exceso de líquido relacionado con un aumento intravascular. hipertensión y edema periférico. 14. Riesgo potencial de exceso de volumen de líquido relacionado con una ultrafiltración inadecuada.13. Riesgo potencial de infección acoplamiento/desacoplamiento. Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción de la integridad de la piel. 15. relacionado del volumen con el .

Galdos 2da Edición.com/2007/06/solucionisotonica. http://solucionisotonica-vok6. www. Pág. Interamericana – McGRAW-HILL. Capitulo 27. es.html.html. Mosquera.M. P.blogspot. 173-180.com/fluidoterapia.wikipedia.com/memb1/hypertonic. http://html. 169-171. Capitulo 26.org/wiki/Hipotónico.Bibliografía:      Farmacología para Enfermería de J.html. .maph49. Pág.rincondelvago.galeon.