Integrantes de Grupo: Marjuri Guillen. (Líder) José Arias. (Secretario) Carolina Pacheco. Gabriel Ortega Evelyn Punguil.

Responsabilidad. Ética Destacando la Importancia del Método de Enfermería.OBJETIVOS: Aplicar la Farmacocinética. Farmacovigilancia en la Administración de Fármacos de los Diferentes Sistemas de Conocimiento Científico. . Farmacodinamia.

Diuréticos el Lugar de acción. La Farmacología del Medio Interno se refiere a los fármacos que actúan sobre la hemostasia y la coagulación: Coagulantes. indicaciones terapéuticas. . así como los Mecanismos de acción. actividad farmacológica. reacciones adversas. Anticoagulantes. restauradores del volumen sanguíneo. Hemostáticos. su clasificación. efectos secundarios. medio interno y aparato respiratorio. central. Fármacos antianémicos. acciones farmacológicas y sus reacciones adversas.Farmacología del Medio Interno La Farmacología es el estudio que comprende todos los aspectos relacionados con: mecanismos de acción. Acciones respectivas de cada uno de estos fármacos. aparato circulatorio. interacciones e indicaciones terapéuticas de los fármacos que actúan sobre el sistema nervioso autónomo. Antiagregantes plaquetarios Así como sus Mecanismos de acción.

que W.Cannon (1932) definió como “el conjunto de mecanismos reguladores de la estabilidad del medio interno”. . La fluidoterapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos.FLUIDOTERAPIA INTRODUCCIÓN La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado. El equilibrio del volumen y la composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno se mantienen por la homeostasis. Si falla la regulación el equilibrio se altera.B.

La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:      Deshidratación. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico. . en caso de alteraciones metabólicas como vómitos. insuficiencia renal. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. Mantenimiento del estado de hidratación. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición. insuficiencia cardíaca.… Estado de shock. Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. diarrea. Reposición de electrolitos y nutrientes. Como vehículo para la administración de medicamentos.Las tres prioridades esenciales de la fluidoterapia son:    Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante.

Según su origen se distinguen dos tipos: COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA .Embolismo gaseoso .Edema agudo de pulmón .Edema cerebral Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres.Punción arterial accidental.Insuficiencia cardiaca . COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO . monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.Neumotórax . la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido. etc.Séptica .Hemotórax. . La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones.Irritativa . hematomas .Extravasación .Flebitis .COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.

. ajustando según aporte y pérdidas. osmolaridad. . etc. . Se comportan como hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica. para cada cuadro clínico. PVC. diuresis/hora. .Pautar líquidos en función del déficit calculados. insuficiencia renal aguda.Balance diario de líquidos. insuficiencia hepática).Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial. .Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular.No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV. FC.NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV .Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. ionograma.Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente. . . .Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia cardíaca. .

Su capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. Pueden ser hipo. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN SOLUCIONES CRISTALOIDES Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico. deshidrataciones y para proporcionar energía durante un periodo corto de tiempo. SOLUCIÓN DE RINGER. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular. . permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen infundido en el espacio intravascular.TIPOS DE SOLUCIONES QUE SE USAN EN LA FLUIDOTERAPIA. -CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía. expandir el volumen intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. contiene además lactato.45% Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa. Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas importantes de cloro.9%. para cubrir la demanda de agua y electrolitos. -CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS HIPOSALINO AL 0. Eficaz como hidratante. SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO Similar a la solución anterior. iso o hipertónica respecto del plasma. SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. En las isoosmoticas se van ah utilizar de varios tipos: SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0.

000 ml cristaloides) . FC. HEMOCE) .000 – 2. BICARBONATO SODICO 1. 20% Y 40%.Mejoría TA con ↑ PVC < 3 mm Hg: continuar perfusión .CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. SOLUCIONES ALCALINIZANTES Indicadas en caso de acidosis metabólica.Iniciar perfusión con cristaloides (SF o RL) . SOLUCIONES ACIDIFICANTES CLORURO AMÓNICO Se indica en la alcalosis hipoclorémica.4% Para la corrección de acidosis metabólica aguda severa.4% Es la más usada habitualmente para corregir la acidosis metabólica. PVC. DOBUTAMINA: Vía Central) .Valorar respuesta hemodinámica (TA. Diuresis) . PROTOCOLO DE FLUIDOTERAPIA El protocolo más aceptado sería: .500 ml SF en 20` . SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%. Existen coloides naturales y artificiales: COLOIDES NATURALES ALBÚMINA DEXTRANOS COLOIDES ARTIFICIALES HIDROXIETILALMIDÓN DERIVADOS DE LA GELATINA.No mejoría hemodinámica y ↑ PVC > 5 mm Hg: suspender perfusión .(En politraumatizados carga inicial 1. iniciar COLOIDES (ALBÚMINA. SOLUCIONES COLOIDES Son soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos. SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO.Fármacos vasoactivos si se precisa (DOPAMINA.Sangre si Hematocrito < 30 % .Si no respuesta a cristaloides. BICARBONATO SODICO 8.Canalizar 2 vías periféricas . Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Es aconsejable monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad.

Conservar una presión osmótica plasmática normal y equilibrar las composiciones iónicas de cada sector. en caso de alteraciones metabólicas como vómitos.  . Conservar una presión normal de iones hidrógeno en los diferentes sectores. Celular ---------Subtotales TOTALES Obligatorios EGRESOS (ML) Facultativos Obligatorios Facultativos 650 350 750 ----1750 2750 1000 ---------------1000 orinas piel pulmón heces 700 500 400 150 1750 2750 1000 ---------------1000 La terapia de reposición de líquidos y sangre constituye un tratamiento adjunto de vital importancia en casos como:   Deshidratación. Las tres prioridades esenciales de la fluido terapia son:   Conservar un volumen sanguíneo eficaz constante. el potasio y otros electrolitos. del volumen plasmático o de solutos como el sodio. Reposición de electrolitos y nutrientes.  Líquidos Parenterales Se emplean para la reposición del volumen de agua corporal.FLUIDOTERAPIA La fluido terapia es la administración parenteral de líquidos y electrolitos. BALANCE DIARIO DE AGUA INGRESOS (ML) Procedencia Del agua Bebidas Alimentos Ox. Mantenimiento del estado de hidratación. con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal. sudor) y los ingresos. La cantidad de agua corporal del organismo se mantiene por el equilibrio entre las pérdidas (renales. diarrea. a lo largo de cualquier proceso anestésico o quirúrgico.

toda el agua que se encuentra fuera de la celula y puede ser dividido a su vez en a. este se distribuye en dos compartimientos principales: 1. insuficiencia renal. Liquido intracelular. Liquido intersticial y linfa c. Como vehículo para la administración de medicamentos. Liquido céfalo raquídeo.. El líquido extracelular comprende.5 mEq/L normal) Los aniones son: -Predomina el Cloro 102 mEq/L (96 a 106 mEq/L) -Luego el Bicarbonato 26 mEq/L (24 a 27 mEq7L) -Finalmente las proteínas concentración de 16 mEq/L 2.5 a 5. es necesario conocer la fisiología de los compartimentos hídricos del organismo. El total de agua corporal es de 45 a 60 % en el organismo.. así como estar familiarizado con la fisiopatología de las diferentes enfermedades y con los diferentes tipos de sueros que tenemos a nuestra disposición.5 mEq/L normal) -El Magnesio de 2 mEq/L (1.5 a 5. Líquidos transcelulares de las glándulas salivales.…   Estado de shock. humor acuoso etc Los cationes son: -Predomina el Sodio 142 (135 a 145 mEq/L normal) -Concentración media Potasio 4 (3.0 mEq/L normal) -El Calcio de 5 mEq/L (4.insuficiencia cardíaca.constituye el 55% del agua total del organismo en un adulto varón este representa el mayor espacio de liquido del organismo Los cationes son: -El mayor catión es el Potasio 156 mEq/KgH2O -Seguido del Magnesio 26 mEq7KgH2O -El Sodio es muy bajo 10 mEq7KgH2O Los aniones son: -Iones de Fosfatos 95 mEq/KgH2O -Proteínas 55 mEq/KgH2O -Sulfatos 20 mEq/KgH2O . liquido sinovial.5 a 2. Liquido intravascular (plasma) b. Para poder realizar un tratamiento a base de líquidos. árbol biliar.

Las soluciones llevan 6g de dextrano por cada 100 ml (6%) y se presentan en frascos de 500 ml de volumen Esta molécula tiene poder osmótico. Su efecto es menos intenso por su menor poder coloidosmotico. Dextranos. Naturales o Derivados de la sangre 1.3 Hidroxietilalmidon.2 Albúmina Humana que se obtiene a partir del plasma por medio de un proceso industrial que se presenta en frascos de 50 ml al 20%. No son antiagragantes plaquetarios.su peso molecular medio es siete veces mayor que el de los dextranos también al 6%. Artificiales 2. de forma que retiene el liquido dentro del vaso y aumenta la volemia. su vida es más larga por lo que sus efectos . Se denominan también agentes expansores del plasma o del volumen plasmático Estas soluciones a la vez se dividen en: 1. Por encima de 1000 ml produce fracaso renal Los dextranos son antiagragantes plaquetario. cada frasco aporta 10g de albúmina. este efecto si no esta indicado terapéuticamente puede provocar la aparición de hemorragias y desencadenar reacciones alérgicas.1 Sangre se emplea solo para la reposición cuando la pérdida de volumen ha sido hemático o en la reposición de factores de coagulación (con el riesgo de transmitir hepatitis) 1.000 (dextrano 70).2 Gelatinas.. Soluciones Coloides. su vida es corta por su mayor rapidez de eliminación renal...estos productos se emplean cuando se requiere una rápida reposición del volumen intravascular. 2.000 (dextrano 40) y de 70. por ejemplo en pacientes con shock hipovolemico o que necesitan o que necesitan un incremento del retorno venoso (de la precarga) para aumentar el gasto cardiaco.son polisacáridos con un peso molecular medio de 40.LÍQUIDOS PARENTERALES Se dividen a la vez en soluciones coloides y en soluciones no coloides o cristaloides.son polipéptidos de menor peso molecular que los anteriores.. 2. esta reposición es muy costosa sirve para igual reposición que el plasma 2.1.

Se considera que contienen la misma cantidad de partículas osmóticamente activas que el líquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio extracelular por lo tanto expanden el volumen del liquido extracelular. cuando la colocamos por lo usual en agua (u otro solvente). Soluciones Hipotónicas. lo que conocemos como "sal". . Soluciones Electrolíticas Se conoce como "iónica". son soluciones homogéneas o micromoléculas 1. por que el líquido de cada compartimiento permanece en su lugar. dado que sus moléculas en el agua se separan pero no tienen carga alguna.son prolongados. no son más que sales disueltas en agua. y Soluciones Hipertónicas Soluciones Isotónicas Tienes la misma concentración de soluto que otra y por tanto en ambos existe la misma presión osmótica. o sea partículas cargadas eléctricamente. y por ende estas soluciones no sirven para conducir la electricidad.225%. por lo usual se forma al colocar algún compuesto químico producto de una reacción entre una base y un ácido. ya que contiene iones. lo que da como resultado una solución capaz de conducir la electricidad 2. Soluciones no Electrolíticas Las soluciones no electrolíticas son eléctricamente neutras. no hay ganancia o pérdida de líquidos. Para poder entender que tipo de líquidos parenterales debemos administrar a un paciente según los signos y síntomas que presente. Son antiagragantes plaquetarios y producen menos reacciones alérgicas y no provocan fracaso renal Soluciones No Coloides o Cristaloides Son sólidos que tienen la apariencia de un cristal. es necesario saber la diferencia entre: Soluciones Isotónicas. Entre las soluciones Isotónicas tenemos: Los sueros Fisiológico y Ringer lactato son los cristaloides más usados. pero también encontramos la Glucosa (dextrosa) al 5 % y la solución Glucosalina al 5% en 0. 300 mOsmol/L Si dos líquidos en igual concentración se encuentran en compartimientos adyacentes separados por una membrana semipermeable se dice que están balanceadas.

Cloruro (154 meq/L). Cloruro de Sodio y Lactato (precursor del Bicarbonato). Puede causar sobrecarga intravascular o acidosis hiperclorémica.9% NaCl): (SS)   Contiene Sodio (154 meq/L). de   Para expandir el volumen intravascular y reemplazar las perdidas del líquido extracelular.45%:     Se denomina hiposalino y tiene mitad concentración de Na y Cl y su osmolaridad mitad de la del plasma Se emplea en deshidratación con hiperosmolaridad (estado hiperosmolar. calorías. Solución Glucosalina al 5% en 0.225%:  Proporciona Na. y el tubo digestivo bajo. se consigue reducir la osmolaridad plasmática Si se administra en grandes cantidades provoca hemolisis por hipoosmolalidad Solución Ringer Lactato:  Contiene Potasio. Glucosa (dextrosa) al 5%: (soluciones no electrol    Proporciona agua libre para la excreción renal de solutos Utilizada para reemplazar las pérdidas de agua y tratar la hipernatremia. Reposición de agua y sal o rehidratación No proporciona agua libre. Calcio. . Utilizada para tratar las pérdidas quemaduras.    Salino al 0. Proporciona 770 cal/L. agua libre. hiperglucemico no cetòsico) Mayor aporte de agua que de electrolitos. Cl. Puede utilizarse metabólica leve. Utilizada para expandir el volumen extravascular y reemplazar las pérdidas de líquido extracelular. para tratar la acidosis   No proporciona agua libre o calorías.Suero Fisiológico (0. otros electrolitos.

Como resultado de lo anterior.    Dextrosa en agua destilada al 5 % (DAD)   Da aporte calórico doble de la glucosa Ligera acción atrae agua a la cámara vascular. (Superior a 300 mOsmol/L) Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda. Utilizada para mantener la solución. donde prima la pérdida de volumen intracelular. (Menor de 280 mOsmol/l).45% NaCl):  Proporciona agua libre además de Na y Cl para la excreción de desechos corporales Utilizada para reemplazar las pérdidas de líquido hipotónico. Entre las soluciones hipertónicas tenemos: . Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Utilizada para reemplazar las perdidas hipotónicas y tratar la hipernatremia.  Soluciones Hipotónicas Solución que presenta una menos concentración de soluto que otra. Dentro de las soluciones hipotónicas encontramos: Suero Fisiológico (0. saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución. por pérdida de agua libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica. ejerciendo por tanto menos presión osmótica que esta. hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia. No proporciona calorías. pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos soluciones tengan igual concentración. Soluciones Hipertónica Presenta una concentración de soluto mayor que otra por tanto ejerce mayor presión osmótica. se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Proporciona 170 cal/L. aunque no reemplaza las pérdidas diarias de otros electrolitos. Como resultado de esto.

20%. aunque este último tiene propiedades antiarrítmicas. pero proporciona 170 cal/L. Proporciona 340 cal/L. por lo que deben perfundirse siempre por un catéter central La sobrecarga de la dextrosa puede producir hiperglucemia que se controla con insulina si es preciso.0% NaCl):   Utilizada para tratar Hiponatremia asintomática. Solución Glucosalina (5% en 0. Deberá administrarse lentamente y con extrema precaución porque puede causar una sobrecarga volumen extravascular peligroso y edema pulmonar.9%):  Igual a 0.45% NaCl. y 50%:   También conocida como Solución Glucosada Hipertónica. de lo contrario habría glucosuria. 30%.Glucosa (dextrosa) al 10%. Son sustancias hiperosmolares es decir incrementan la osmolaridad proporcionalmente a su concentración Proporciona solamente agua libre. en forma de glucosa Todas ellas producen flebitis. Otros electrolitos: Los oligoelementos.9% NaCl. el Fósforo y el magnesio Se emplean en la nutrición parenteral (aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes). deshidratación y perdida del aporte calórico en forma de glucosa     Suero Fisiológico (3. no electrolitos. . pero proporciona 170 cal/L. 40%.45%):  Igual a 0. Solución Glucosalina (5% en 0.

1. los diuréticos osmóticos se emplean para producir deshidratación cerebral. la administración de diuréticos no aumenta la diuresis.DIURÉTICOS Son fármacos que aumentan la diuresis. En el primer caso. si el paciente presenta una insuficiencia renal funcional o insuficiencia prerrenal (es decir. Particularmente. sangre. las elevaciones de BUN. pero no hay suficiente flujo plasmático renal). El fracaso renal agudo es otro síndrome en que se emplean los diuréticos. En la hipertensión arterial. 2. Esta diferenciación tiene importancia porque el enfoque terapéutico en cada caso es distinto. el diurético si incrementara la diuresis. o que precisan la reducción del volumen plasmático. Sin embargo. Los diuréticos se clasifican en función de su mecanismo de acción en osmóticos y no osmóticos. la insuficiencia cardiaca y la cirrosis son síndromes en los que se produce una retención de líquido con aparición de edemas. por ejemplo). como es el caso de la furosemida. de tal forma que el retorno venoso disminuye y como consecuencia. bien para la manipulación quirúrgica. Cuando el paciente presenta un fracaso renal agudo orgánico (necrosis tubular). el riñón es todavía competente. . los diuréticos permiten además administrar líquidos al paciente (nutrición parenteral. creatinina y potasio pueden reducirse y las cifras llegan a estabilizarse. o bien para el tratamiento de la hipertensión intracraneal. se intenta conservar la diuresis para retrasar la depuración extrarrenal (diálisis). el gasto cardiaco. El síndrome nefrótico. Si la diuresis se mantiene. Se utilizan para diferenciar el fracaso renal agudo de la insuficiencia prerrenal. Además. Incluso algunos de ellos parece tener efecto protector frente al fracaso renal. Se emplean en aquellos síndromes que se acompañan de edemas. pueden ser útiles en la transformación de un fracaso renal agudo oligúrico en no oligúrico. uno de los métodos para reducir la presión arterial consiste en la reducción del volumen plasmático.

mediante la cual el agua se transporta desde el espacio intracelular al extracelular. la disminución del volumen cerebral facilita la manipulación quirúrgica. de edema cerebral al penetrar el manitol en el espacio intracelular con el consiguiente arraste de líquido hacia el interior de las células. ya que puede favorecer la congestión pulmonar. Se administra cuando hay riesgo de herniación y en el traumatismo craneoencefálico. Al aumentar la osmolaridad del líquido tubular.Diuréticos Osmóticos Son sustancias osmóticamente activas que se filtran en el glomérulo pero no se reabsorben en el túbulo. con lo que incrementan la diuresis. Con este fármaco es frecuente el fenómeno de rebote. es decir. produce hipervolemia. En neurocirugía. Sin embargo. que se prepara al 10 y 20% en sueros de 250 ml. preferiblemente con monitorización continua de la presión intracraneal. Es un diurético que se emplea en situaciones agudas y de cortos periodos de tiempo. . el más utilizado es el manitol. por lo que está relativamente contraindicado en la insuficiencia cardiaca. Es útil para forzar la diuresis en fracaso renal. antes de ejercer su efecto diurético. La urea y la glucosa hipertónica se comportan como diuréticos osmóticos. no permiten la reabsorción de agua. Por esta misma razón. Se usa también en la hipertensión intracraneal para producir deshidratación intracelular. con el fin de disminuir el volumen del cerebro y la presión existente. La deshidratación cerebral se debe también a su acción osmótica.

Los tres fármacos se absorben bien por vía oral. La reposición de potasio puede hacerse también por vía oral. o que actúan en el asa de Henle. para reducir el volumen plasmático con rapidez. y que la hipopotasemia que produce el primero puede facilitar la intoxicación digitalica o agravarla.Diuréticos No Osmóticos De asa. También ocasiona hiponatremia por dilución cuando se usa de forma prolongada y el paciente mantiene una dieta estricta de restricción de Na. que requiere suplementos intravenosos de cloruro potásico. hipomagnesemia e hiperuricemia. cabe citar la hipopotasemia. inhibiendo la reabsorción del Na. debe añadirse gluconato potásico o cloruro potásico oral. como los aminoglucósidos. el acido etacrínico y la bumetanida son los diuréticos más potentes de que se dispone. generalmente en cuadros graves como el edema agudo de pulmón. se administran alimentos con gran contenido de potasio. Todos ellos actúan en la rama ascendente del asa de Henle. Si las dosis son altas. Puede producir alcalosis hipocloremica porque elimina más cloro que bicarbonato. Es preciso recordar que la furosemida y otros diuréticos de este grupo se emplean en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca junto con la digoxina. el paciente puede presentar hipovolemia por excesiva pérdida de líquido. La furosemida. . puede llegarse a dosis tan altas como 250mg por via IV cada cuatro a seis horas. Como consecuencia se produce un aumento de la excreción de agua. Con el acido etacrinico puede aparecer ototoxicidad e intolerancia gástrica. Si las dosis de furosemida son bajas. Debe evitarse la asociación con otros fármacos nefrotóxicos. La bumetanida es mucho más potente que la furosemida. Sin embargo. pero si las dosis son superiores. parece prevenir la necrosis tubular aguda. pero se asocia con toxicidad renal. sola o en asociación con dopamina. por ejemplo. aunque estos efectos se dan también con los otros diuréticos del grupo. tal vez por cambios regionales del flujo intrarrenal. Como reacciones adversas. La furosemida. además de hiperglucemia. La furosemida se emplea mucho más que los otros dos. Las dosis habituales de furosemida son de 40mg por vía oral en intervalos muy variables.

hiperuricemia e hiperglucemia de escasa importancia. Al no producirse el intercambio entre Na y K. o si lo tiene. produce una intensa hiperpotasemia por sumarse al efecto del diurético a la disminución de la excreción de potasio por la insuficiencia renal. Bloquea la reabsorción de Na en el túbulo distal. Su acción tarda clínicamente. Está contraindicada en la insuficiencia renal. . lo que aumenta el efecto y normaliza los niveles de potasio. Actúan inhibiendo la reabsorción de Na en la porción proximal del túbulo distal. Se emplea fundamentalmente en la cirrosis. por lo que se suelen usar para tratamiento de mantenimiento. La hiperpotasemia es el efecto adverso más relevante. producen una importante pérdida de potasio y mayor hipopotasemia que los diuréticos de asa. por lo cual aumentan el volumen de orina. aparece hiperpotasemia. Ahorradores de Potasio Espironolactona Es un inhibidor de la aldosterona. bloquean la reabsorción de Na y aumentan el potasio. pueden producir hipocloremia. También pueden ocasionar hiponatremia por dilución. Los fármacos de este grupo son menos eficaces que los anteriores. porque o bien no tiene efecto. Al igual que estos. una semana en observarse Triamtereno y Amilorida Con independencia de la presencia de aldosterona.Que actúan en el túbulo distal Las tiazidas. especialmente la clorotiazida y la clortalidona. Además. Es más eficaz cuanto mayor hiperaldosteronismo tenga el paciente. Para reducir su importancia se añade un diurético que produzca hipopotasemia como las tiazidas. Entre otros efectos secundarios destaca también la aparición de reacciones alérgicas en la piel. son los diuréticos más empleados de este grupo. aunque también es útil en la insuficiencia cardíaca muy avanzada con gran aumento de la aldosterona.

2. es preciso controlar a menudo la presión arterial y los niveles de electrolitos (potasio y sodio). Asimismo. Con este tipo de diuréticos debe administrarse potasio por vía intravenosa u oral. En enfermos críticos. 7. La complicación más frecuente de los diuréticos de asa y del túbulo distal es la hipopotasemia. 6. deben controlarse con análisis periódicos. de forma que los niveles en plasma no se modifican apreciablemente (tiazidas con amilorida) 11. para el tratamiento de mantenimiento. 8. generada por los diuréticos. En el mantenimiento.INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA 1. Los otros diuréticos. 3. plátanos) en muchos casos pueden ser suficientes para evitar la hipopotasemia. La furosemida y el resto de fármacos del grupo se emplean en casos agudos o graves. si no se administra la dosis durante la tarde no se perturba el descanso del paciente. Los diuréticos ahorradores de potasio están contraindicados en la insuficiencia renal. sobre todo en el caso de los pacientes diabéticos. 10.5ml/minuto es indicativa de oliguria. El manitol se utiliza más en la hipertensión endocraneal y para forzar la diuresis en pacientes con insuficiencia renal prerrenal. 5. deben suprimirse o sustituirse por otro diurético de otra clase. . 9. Los diuréticos osmóticos pueden ocasionar trastornos hidroelectroliticos y sobre todo el fenómeno de rebote. Cuando existe una elevación progresiva de urea y creatinina. La hiperpotasemia inducida por los diuréticos alcanza particular relevancia cuando el enfermo está recibiendo digoxina. Debe informarse al paciente que debe pesarse con frecuencia. La ingesta de alimentos ricos en potasio (zumos. 12. La reducción de peso es un indicador directo de la pérdida de líquido. frutos secos. Algunos medicamentos de este grupo se asocian con diuréticos que eliminan potasio. El control del potasio debe ser más frecuente. La posible hiperglucemia e hiperuricemia. la reducción de la diuresis por debajo de 0. Con los diuréticos ahorradores de potasio deben controlarse los niveles plasmáticos de este elemento porque puede producirse hiperpotasemia. 4.

Fundamentalmente un sistema abierto proporciona una puerta de entrada directa para los microorganismos los cuales. Riesgo de lesión relacionada con la susceptibilidad al sangrado. 6. Dolor relacionado con los calambres musculares. Posible alteración de la perfusión tisular relacionado con el traumatismo de acceso vascular. Riesgo de reducción del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida de volumen intravascular. una entrada al acceso vascular torpe o incompleto. 10. Riesgo de disminución del volumen minuto cardiaco relacionado con la extracción rápida del volumen intravascular. 5. 8. 12. 9. Ansiedad relacionada con la pérdida de la función renal y con el tratamiento de diálisis. 11. 4.Diagnóstico de Enfermería Sistema Renal 1. Dolor relacionado con la venopuntura. son transportados a todo el organismo. Sobrecarga de volumen relacionada con la reposición demasiada rápida de soluciones parenterales. 3. 7. Riesgo de infección relacionado con el incumplimiento de la técnica de aséptica con posible transmisión de microorganismos. nauseas y vomito. Riesgo de infección relacionado con la venopuntura reiteradas. . Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción. Riesgo potencial de infección relacionado con una falla de la técnica aséptica. 2. La venopuntura es un nociceptivo. una vez que alcanzan el torrente sanguíneo.

Riesgo potencial de infección relacionado con la colocación del catéter e interrupción de la integridad de la piel.13. 14. Riesgo potencial de exceso de volumen de líquido relacionado con una ultrafiltración inadecuada. 16. Riesgo potencial de infección acoplamiento/desacoplamiento. Exceso de líquido relacionado con un aumento intravascular. hipertensión y edema periférico. relacionado del volumen con el . 15.

Mosquera.org/wiki/Hipotónico.com/2007/06/solucionisotonica.rincondelvago.html. es. 173-180. P.galeon.com/memb1/hypertonic. Capitulo 26. http://html.html.blogspot.Bibliografía:      Farmacología para Enfermería de J. .maph49.M. Pág. http://solucionisotonica-vok6. 169-171. Interamericana – McGRAW-HILL.com/fluidoterapia. www. Pág. Capitulo 27.wikipedia.html. Galdos 2da Edición.

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