SX ICTERICO

La ictericia se conoce como la coloración amarilla de piel, mucosas y conjuntivas

Se mani iesta cuando la bilirrubina supera los 3 a 4 mg/dl
El paladar, piso de la boca y las palmas de las manos se colorean con mas facilidad tras el aumento de la bilirrubina

Tipos de ictericia

Ictericia lavinica Amarillo claro Hemolisis

Ictericia rubinica Amarillo naranja Hepatovirus

Ictericia verdinica Amarillo versoso Obstruccion de vias biliares extrahepaticas

Ictericia melanica Verde negruzco Colestasis cronicas, neoplasis

Bilirrubina
• Valor normal de bilirrubina es de 0.5 a 1 mg/dl
• Principal producto de desecho que deriva su mayor parte del metabolismo de la hemoglobina
• Los hematies envejecidos son destruidos por el sistema retículo endotelial, hígado y bazo
• Hay dos tipos de bilirrubina:
1. Bilirrubina indirecta o no conjugada: Firmemente ligada a la albúmina, no se iltra por el riñón por lo que no aparece
en orina
2. Bilirrubina directa o conjugada: Se conjuga con acido
glucoronico, facilmente iltrada por el riñon, aparece en
orina (coluria) y en el intestino se convierte en
urobilinogeno
• Su circulación en sangre antes de entrar al hepatocito se
conoce como no conjugada o indirecta transportada por
albúmina
• A nivel hepático la bilirrubina no conjugada se convierte en
conjugada mediante tres procesos: Captacion, conjugación
y excreción. Enzimas importantes: acido glucoronico,
enzima glucoronil transferasa, glucoronido de bilirrubina
• Posterior al metabolismo hepático, la bilirrubina conjugada o
directa, se excreta en la bilis y se convierte en urobilinógeno
cuya mayor parte se excreta en las heces y una pequeña
parte se reabsorbe y se excreta por vía renal
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 Clasi icación de la ictericia:

PREHEPATICAS Aumento de Por producción excesiva de bilirrubina:

bilirrubina - Anemia hemolitica, eritropoyesis ine icaz, reabsorcion de hematomas
indirecta o no - Enfermedades endémicas como malaria o dengue
conjugada - Hemolisis postrasfusional
Por deterioro de la captación hepática
- ICC (congestion)

HEPATICAS Aumento de la Trastornos hereditarios de la excreción:

bilirrubina directo - Sx dubin johnson
o conjugada - Rotor
Lesiones hepatocelulares:
- Hepatitis viral (A, B, C)
- Farmacos, alcohol
- Cirrosis
Colestasis intrahepatica:
- Cirrosis biliar primaria
- Colangitis esclerosante
- Linfomas
Alteracion de la conjugacion:
- De icit o ausencia de la enzima microsomal (glucoronil transferasa): Sx
de gilbert o crigler najjar

POSTHEPATICAS Aumento de la - Coledocolitiasis

bilirrubina directo - Colangitis esclerosante
o conjugada - Sarcoidiosis
- Linfomas
- Carcinomas

La iebre y la encefalopatía son complicaciones de ictericia

Las aminotransferasas son características de la hepatitis
Los antituberculosos son muy hepatotoxicos

Signos y sintomas
• El tinte icterico es el primer hallazgo, así el paciente lo detecta o si otra persona se da cuenta
• Coluria por hiperbilirrubinemia directa
• La bilirrubina también genera prurito, se produce una respuesta inmune aumentando la histamina
• Acolia por disminución de urobilinogeno, sobre todo en las hepatitis A
• Dependen de su relación con algunas patologías

Enfoque diagnostico
En pacientes menores de 30 años es mas común la hepatitis viral
En pacientes mayores a 50 años es mas común la litiasis biliar, Ca de páncreas, Cirrosis

COLELITIASIS Cólico de inicio brusco localizado en hipocondrio derecho e irradiado al hombro derecho

PANCREATITIS Dolor sordo localizado en epigastrio irradiado al dorso

HEPATITIS Dolor de tipo pesadez en el hipocondrio derecho

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Triada de Charcot para colangitis

1. Cólico biliar o dolor en hipocondrio derecho
2. Ictericia
3. Fiebre con escalofríos

Pentada de Reynolds para sepsis de origen biliar

1. Triada de Charcot
2. Hipotensión
3. Alteración mental

Examen isico
• Ganglio supraclavicular centinela: Ca gastrico o pancreatico
• Encontramos hepatomegalia blanda y dolorosa en hepatitis viral
• Vesicula palpable en paciente icterico: obstruccion por debajo del cistico
• Vesicula palpabe no dolorosa (Courvoisier terrier): Ca pancreas
• Vesicula palpable y dolorosa: colecistitis aguda
• Ictericia mas ascitis: enfermedad hepatocelular (cirrosis)

Examenes de laboratorio:
• Bilirrubina
• Aminotransferasas: predominio en daño hepatocelular (hepatitis viral, tóxica, isquémica y obstructiva)
- ALT: Especi ica para daño hepatico
- AST: Se encuentra en músculo estriado y otros órganos
• Fosfatasa alcalina: indicador sensible de colestasis, obstrucción biliar, embarazo, enfermedades óseas
• 5 Nucleotidasa (5 NT): similar al patron de elevacion de la fosfatasa alcalina
• Gamma Glutamiltranspeptidasa (GGT): Se relaciona con la actividad de la fosfatasa alcalina
• Factores de coagulacion: Tiempos de coagulacion prolongados
• Albumina: Sudescenso en la concentracion serica se debe a la disminucion de sintesis hepatica
• Globulina: hiperglobulinemia en enfermedades hepaticas cronicas o autoinmunes
• Amoniaco: su incremento en hepatitis es fulminante, exposiion a toxinas hepaticas e hipertension portal grave
ocasionada por cirrosis
• Hemograma: Leucocitosis en hepatitis alcoholica, coledocolitiasis, colangitis y leucopenia en hepatitis viral
• VSG se aumenta en presencia de necrosis hepatica
• Lactico deshidrogenasa: Su aumento en presencia de ictericia sugiere hemolisis, se aumenta en hepatitis toxicas

Pruebas imagenologicas
- No invasivos
• Ecogra ia de abdomen: sensibilidad 95% en la patologia biliar y drenajes guiados
• Tomogra ia axial computada de abdomen: Util para detectar, diferenciar o dirigir biopsias percutaneas de masas,
quistes, linfadenopatia abdominal, drenajes guiados o enfermedad hepática difusa
• Colangiorresonancia: Es la forma mas sensible para detectar masas, quistes y tumores hepaticos, permeabilidad de
las venas hepáticas y porta. Permite visualizar la cabeza de páncreas asi como los conductos biliares y pancreáticos
• Colangiogra ia: sensible para detectar calculos en conductos biliares, masas, colangitis esclerosante, quistes del
coledoco, puede realizarse via endoscopica (CEPRE) o percutanea
• Angiogra ia: medicion de las presiones portales y valores de la permeabilidad del lujo en las venas porta y hepática
• Biopsia hepatica percutanea en trastornos que producen cambios en todo el higado
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