ICTERICIA ARGENTE ONLY

Coloración amarillenta de la piel y las mucosas causadas por el depósito de la bilirrubina. Es

propiamente un signo.

Se detecta principalmente en las escleras o el velo del paladar/paladar blando. Estos sitios suelen
ser los primeros en presentar ictericia, porque tienen bastante contenido de elastina y esta es muy
afín a la bilirrubina.

Las regiones edematosas, generalmente no se colorean y adquieren ese color amarillento,

igualmente las extremidades paralizadas y la tez morena.

Concentración normal: 0,3 a 1mg/dL.

Al superar los 2mg/dL se exterioriza la ictericia. Acusiosos.

1-2mg/dL es hiperbilirrubinemia subclínica y también tiene importancia diagnostica.

Pseudoictericias: hipercarotinemia(causa más común), neoplasia avanzada, insuficiencia renal

crónica y fármacos(atebrina, fluorosceina, quinacrina)

Pacientes con insuficiencia renal crónica o tumores pueden estar de color amarillento, pero no
presentar ictericia porque los valores de bilirrubina están normales.

Bilirrubina

Es un producto de deshecho, se produce durante la degradación del grupo hem, que el 80-85%
deriva de la degradación de la hemoglobina de los eritrocitos envejecidos, mioglobina, citocromo
oxidasas, peroxidasas y catalasas, y el resto 15-20% de la eritropoyesis ineficaz. Dos tercios se
producen en sistema reticuloendotelial de hígado, y el resto en bazo capilares y medula ósea.

La hemoglobina se degrada en globinas(va a formar aminoácidos) y en heo(formado por

protopofirina IX y hierro ferroso). Hemooxigenasa oxida un carbono alfa y abre el anillo hemo. Se
poroducen: hierrio, CO, y biliverdina. La biliverdina se reduce en bilirrubina indirecta por la
biliverdin reductasa.

Bilirrubina indirecta es hidrófoba(no es hidrosoluble), se une a albumina y por tanto no pasa la

barrera glomerular y no se filtra en el riñon.

La BbD es hidrosoluble, ya conjugada con acido glucoronido y pasa la membrana glomerular. Se

filtra por riñon y causa coluria.

Se determinan por la reacción de Van den Bergh. En la que se utiliza acido diazulfanilico, y se mida
por fotometría en dos etapas: una rápida donde se mide la conjugada y otras mas lkarga en la que
se usa alcohol para determinar la bilirrrubinemia total.

En pxs ictéricos por enfermedad hepatobiliar predomina la monoglucoronido.

Personas sanas: 100% no conjugada

Compuestos que no son Bb son diazopositivos

La bilirrubina no conjugada unida a albumina para solubilizarse para movilizarse por el torrente
sanguíneo llega al hígado. La bilirrubina indirecta es captada por el hepatocito, donde se une a la
enzima glutationtransferasa y ligandina Y y Z para evitar que regrese a la sangre( que haya un
eflujo). Se conjuga con a. glucoronico por la uridinfosfato glucoronosiltransferasa en
monoglucoronido de bilirrubina y diglucoronido de bilirrubina. Es transportado desde membrana
canalicular a la bilis por la proteína 2 de resisetncia a multiples fármacos(MRP2). En duodeno no es
absorbida ni transformada, en ileon distal y colon si: 1) se vuelve Bbd por la B-glucoronidasa
bacteriana, 2)por hidrogenación a esterco y urobilinogeno por los anaerobios, 3)por oxidación en
urobilina y estercobilina.

80 a 90% de estos se van en las heces.

20% vuelve a circulación enterohepatica y 2% de este se va en la orina.

En enfermedades hepatocelulares: si se trata de un shunt intrahepatico o de una insuficiencia

hepática grave, la que se aumenta es la Bbd.

Monoglucurónido y diglucurónido de bilirrubina, ya es hidrófila y es una bilirrubina conjugada.

Bilirrubina en Sangre

Bilirrubina Total (0.2 – 0.9 mg/dL) = Bilirrubina indirecta (70%) + bilirrubina directa

Vida media de 4hrs a 21 dias.

Lo primero que hay que definir es cuál de las dos bilirrubinas predomina más.

Anamnesis

 Edad y sexo:

Antes de los 30 años la causa mas comun de ictericia es la hepatitis viral.

Después de los 50 años es la litiasis biliar, el cáncer de páncreas y de la via biliar y la cirrosis
alcohólica.

Despues de los 60 años: obstrucción malinga y beningna.(cáncer de páncreas o vibiliar y litiasis

respectivamente)

Ictericia por fármacos se ve a cualquier edad pero mas en pacientes polimedicados.

Litiasis biliar es mas propensa en mujeres(FFFF-female, fat, forty, fertility). En embarazo es por su
hígado graso o por la colestasis recurrente.

La cirrosis es mas frecuente en hombres.

 Hábitos y toxicos:
Habitos sexuales, drogadicción(hepatitis B y C). Alcoholismo(esteatosis hepática, cirrosis, hepatitis
alcohólica)

 Exposicion y contactos:

con otro px ictérico, transfusiones, tratamientos odotologicos.

 Ingesta de medicamentos hepatotoxicos

 Forma de comienzo:

Subita-hepatitis viral, litiasis, por fármaco

Lenta-cirrosis y cáncer de páncreas.

 Dolor abdominal:

Cólico de instalación brusca, localizado en hipocondrio derecho, epigastrio, se irradia a dorso y

hombre: litiasis

Dolor sordo, profundo en epigastrio y se irradia a la espalda: pancreatitis.

Pesadez o plenitud en hipocondrio derecho: hepatitis.

 Prurito:

Sintoma de colestasis intra o extrahepatica

 Otros:

Orina, heces, intolerancia a gracias, cirugía previa de vías biliares, perdida de peso.

Fiebre: hepatitis viral y alcohólica, litiasis e hígado en sepsis.

Escalofrios also: litiasis y hepatitis alcohólica

Sindrome febril característico: hepatitis A.

Examen físico

Estado general:

Mas ictérico que enfermo---ictericia obstructiva

Mas comprometido su estado general----enfermedad hepatocelular

Perdida de peso---cancer de cabeza de pancreas

Grados de ictericia:

Ictericia verdínica: cuando el paciente tiene una ictericia crónica, el tinte no es solamente
amarillento, sino que también un color verdoso, que se debe a la transformación de la
bilirrubina en biliverdina. Está asociada principalmente a colestasis (trastornos del drenaje
biliar).
Ictericia rubínica: cuando hay un color amarillento y rojizo. Se presenta en lesiones
hepatocelulares.
Ictericia flavínica: se refiere a un color amarillo pálido. Se presenta cuando coexiste
ictericia con anemia, en situaciones en las que hay hemólisis.
Ictericia melánica: se adquiere cuando el paciente se rasca, que estimula la producción de
melanina.