VALVULOPATÍAS

Las válvulas ayudan al paso del lujo sanguíneo y a su no retorno, la valvulopatía es la alteración funcional o estructural
de una o varias válvulas cardiacas
Auscultamos el corazón para localizar soplos
Tono:
• Alto o bajo
• Crescendo: Empieza de tono bajo y se intensi ica
• Decrescendo: Es muy fuerte y termina suave
• Diamante: creciendo y decrescendo
Se recomienda empezar usando la campana del fonendo (los dos son diafragma o membrana solo que el mas
pequeño es pediátrico. Con la campana se escuchan sonidos de baja tonalidad)
ANDRES PASTRANA TIENE MIEDO: focos pulmonares
Se comienza a auscultar por que foco que menos se daña: T, M, A, P, ACC
Intensidad: Clasi icación de Levine:

Donde mas fuerte escuche el soplo es donde esta la válvula comprometida

Los grados 4, 5, 6 son acompañados de frémito palpable o thrill

Timbre:
Aspero (Al contrario: No raspante, no aspero) o musical

Irradiación:
Hacia donde va el lujo de sangre:
• Mitral: hacia la axila
• Aortica: hacia la carotida

Ubicación en el ciclo cardiaco:

Sistólico o diastólico
Todo lo que coincide con el pulso periférico o central es sistólico y lo demás, lo que no coincide es diastólico.

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 •Solo el cierre de las válvulas origina ruidos

•La aortica se cierra primero que la pulmonar
•La mitral se cierra primero que la tricuspidea

Duración:
• Proto: Al inicio
• Meso: A la mitad
• Rele: Al inal
• Holo o pan: Todo

Modi icación:
Cuando hay presencia de soplos hay ciertas maniobras que se le pueden realizar al paciente para que estos se
magni iquen

Para magni icar los soplos del corazón derecho (válvulas: Para magni icar los soplos del corazón izquierdo
tricúspide y pulmonar): volumen (válvulas: mitral, aortica): eyección

Maniobra de rivero carvallo: se le pide al paciente que Posición de pachon: paciente con decubito lateral
inspire y mantenga la respiración para que se magni ique izquierdo, con piernas lexionadas para aumentar el
el soplo gasto cardiaco
Maniobra de valsalva: Paciente que se tape la nariz y Posición Harvey: Tórax Inclinado hacia adelante porque
puje. La presión intratoracica se vuelva mas negativa y el corazón se pega mas a la reja costal
llega mas retorno venoso. Posición de Azoulay: En decúbito supino levanta las
La presión de la aurícula derecha es 0 manos y las piernas para aumentar gasto cardiaco

Clasi icación de los soplos:

Orgánicos o estructurales: estructura de la válvula
• Funcionales:
Se produce por la dilatación de los anillos de la válvula
• “Fisiológicos”:
Ocurren sin evidencia de anormalidad estructural del sistema cardiovascular. Se presenta cuando la velocidad del
lujo sanguíneo aumenta. Ejm: anemia, tirotoxicosis, iebre, ejercicio. El grado de intensidad no es mayor a 3 y no se
irradia a ninguna parte.
Podría haber un soplo en iebre por que el aumento del lujo sanguíneo produce roce
En la anemia se aumenta la FC para compensar la hipoxemia produciendo un soplo
En un paciente con tormenta tiroides, descompesado en un hipertiroidismo, hay taquicardia
Todos son patológicos pero se les denomina isiológicos porque cuando se quita el problema, el soplo también

Corazón izquierdo
• Según la válvula comprometida se le da el nombre a la valvulopatia
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 • Puede ser por estenosis (se va cerrando la valvula), insu iciencia (pasa la sangre de la auricula al ventriculo y la
válvula no se cierra completamente permitiendo la devolución del lujo) y por doble lesión
• Las válvulas AV son mas complejas porque tienen músculos papilares, cuerdas tendinosas
• La exploración física es el primer paso para establecer el diagnostico
• Muchos pacientes permanecen asintomático hasta el inicio de alguna enfermedad que desencadena la insu iciencia
cardiaca
Niños azules: niños cianoticos, tienen la Tetralogia de Fallot: Comunicación interventricular, agrandamiento aortico,
estenosis de la pulmonar, hipertro ia del VD. Posición característico: acuclillado

Estenosis mitral
• Es la valvulopatia mas frecuente
• El soplo es grado 1 , 2 (pequeño)
• Origina estrechez de la válvula originando hipertensión pulmonar y congestión pulmonar, la aurícula tiene que hacer
mucha fuerza para que el lujo pase al ventrículo izquierdo por medio de la válvula mitral, hasta que se casa y
comienza a devolver la sangre aumentando la presión de las válvulas pulmonar encharcando el pulmón originando
edema agudo pulmonar cardiogenico, el alveolo se llena de precipitado por aumento de la presión.
• Siempre preguntarle al paciente si ha presentado iebre reumática (sucede solo en niños y en adolescentes) y si no
sabe, preguntarle si sufrió de las amígdalas o la garganta cuando era pequeño
• Principalmente sucede por iebre reumática, los pacientes con iebre reumática producen daño valvular después de
algunos años (carditis reumatica) producido estreptococo beta hemolitico del grupo A (solo pediátricos y al
adolescente) Como las amigdalas son hipertro iadas en los niños y se infectan constantemente produciendo
faringoamigdalitis a continuidad (también producido por streptococo beta hemolitico del grupo A). y por
calci icación del anillo valvular
• Amigdalitis: tomar rabano con sal y limon porque tiene yodo y seca las amigdalas

Fisiopatología
• Asintomáticos por muchos años como la mayoría de los pacientes
• Origina síntomas cuando el diámetro de la válvula se estrecha a menos de 2cm2 (normal 6 cm2)
• Hay un aumento de la presión de la aurícula izquierda al ventriculo
• Es necesario un gradiente trasvalvular de 20 mmHg
• Finalmente se genera hipertensión pulmonar

Cuadro clinico
1. Disnea: Principal sintoma, disminuye la distensibilidad pulmonar, hipertro ia de la aurícula izquierda, congestión de
venas pulmonares, edema pulmonar de origen cardiogenico
2. Hemoptisis: estertores de pequeñas burbujas, ruptura de venas bronquiales dilatadas, esputo hemorrágico
espumoso. Cuando el edema pulmonar no es cardiogenico el paciente bota mucha saliva pero no es rosada
3. Arritmias auriculares: Fibrilación auricular y extrasistoles auriculares. Aparece la p mellada en el ecg (p mitral)
4. Palpitaciones: Se originan signos como cianosis central o mixta porque ya hay daño de pulmón, la periférica es
característica del daño únicamente cardiaco
5. Fascie mitral: tricromia facial: Cianosis peribucal, rubicundez o eritema en la región malar y el resto
de la cara palida. no es patoneumonico. En la tricomia tricuspidea en vez de palidez hay ictericia
por daño del corazón derecho, se compromete el lóbulo izquierdo hepático congestionándolo
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 Donde encuentro el soplo:

• El soplo en la diastole, no coincide con el pulso. (Mesodiastolico: en la mitad entre 2R y R1)
• Reforzamiento presistolico
• R1 reforzado con intensidad
• Chasquido de apertura porque la valvula esta estenosasa, cuando la auricula vence la presion de la valvula
estenosada hay un chasquido

Insu iciencia mitral:

• La válvula mitral no se cierra correctamente, entonces a la contracción devuelve sangre del ventrículo izquierdo
hacia la aurícula izquierda. Lo normal ese que envíe toda la sangre hacia la aorta. La presión en la aurícula izquierda
se aumenta
• Hay incompetencia valvular por alteraciones en: anillo valvular, valvas, cuerdas tendinosas, musculos papilares. Un
daño en cualquiera de estas estructuras puede ocasionar que esta válvula no cierre correctamente produciendo
insu iciencia

Causas de insu iciencia mitral

• Enfermedad cardiaca reumática, iebre reumática como primera causa
• Calci icación del anillo mitral
• Degeneración mixomatosa (mixoma: tumor benigno en el corazón)
• Endocarditis infecciosa porque se producen vegetaciones con glomerados de bacterias que se pueden desprenden
• Sx de marfan
• Sindrome de Ehlers-danlos (hiperlaxitud ligamentaria predisposición a valvas elongadas)
• Enfermedades de colágeno: pensar en artritis reumatoidea porque hay manifestaciones extraarticulares y una es
daño de las válvulas
• Miocardiopatia dilatada: Dilatación de los ventrículos por hipertensión, hay que tener cuidado en la miocardiopatia
de Chagas (es mas que todo por hipertro ia)

Fisiopatologia
La aurícula crece o se dilata gracias al aumento de la presión y congestionara el pulmón generando edema

Cuadro clínico:
1. Disnea: la disnea cardiaca tiene que ser de esfuerzo, ortopnea o disnea paroxistica nocturna. Preguntar con
cuantas almohadas duerme el paciente. Síntomas de corazón izquierdo
2. PMI (también llamado choque apexiano, choque de punta, pictus cordis) dinámico y desplazado hacia la izquierda
3. Pulso arterial periférico pequeño, pulso parvus

Donde encuentro el soplo:

En la sistole hay que diferenciar holo del pan, en la diastole no. Holosistolico, me deja escuchar el primer ruido
Pansistolico de lo fuerte que es el sonido borra R1 y se escucha solo la diástole
• Es holosistolico
• Aspirativo, es en decrescendo
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 • Tono bajo, escucharlo en campana

• Intenso en la punta, irradiado a axila

Estenosis aortica
• El soplo es muy grande
• Disminución del area valvular menos a 3 cm3
• Etiología: congénita, cali icación, reumática, degenerativa (por edad)

Fisiopatologia
• Como la válvula aortica se esta cerrando, el ventrículo tiene que hacer mas fuerza para poder expulsar la sangre
produciendo hipertro ia ventricular ocasionando que no se eyecte su iciente sangre. Le produce al paciente
sintomas de bajo gasto cardiaco (confusión, cefalea, lipotimia, vértigo o sincope. Si le llega baja perfusion al pulmón
produce disnea. Si le llega baja perfusion al riñon hay oliguria
• El ori icio estrecho opone mayor resistencia al lujo sanguíneo
• Inicialmente los volúmenes ventriculares son normales
• Obstrucción del lujo de salida del ventrículo izquierdo hacia la aorta
• Aumenta la presion sistolica en el ventrículo izquierdo
• Problema basico en la eyeccion

Cuadro clinico
• Paciente con pulso parvus y tardus
• Tensión arterial baja y convergente
La diferencial es la diferencia entre la sistole y diastole (de 110/70 es 40 mmHd) porque el pulso es pequeño
Cuando la diferencial es amplia es divergente y cuando la diferencial es disminuida es convergente
• Thrill sobre las carotidas y horquilla supraesternal, en el examen físico tiene el fremito
• Sincope (cese de signos vitales y perdida de consciencia sin repercusión): exacerbado al aumentar la FC
• Angina (dolor precordial opresivo intenso): por compromiso de la arteria coronaria epicardica
• Arritmias ventriculares y muerte cardiaca
• Disnea: sintoma tardio. Presiones en AI, pulmonar y coronaria derecha aumentan y ello se mani iesta por edema
pulmonar e insu iciencia cardiaca
Otros sintomas inespeci icos: Fatiga, vertigo, palpitaciones, adinamia

Donde encontramos el soplo:

• En diamante: en crescendo y decrescendo
• Es en sistole
• Es intenso
• Se irradia al cuello
• Fremito en foco aortico y accesorio (tambien llamado foco de erb)

Insu iciencia aortica

• No hay cierre adecuado de las válvulas aortica, se escurre sangre desde la aorta hacia el ventrículo
• Se produce una disfunción ventricular izquierda
• Mas frecuente en hombres
• Hay paso de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo dilatandolo
• Si esta asociado a valvulopatia mitral es mas frecuente en mujeres
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 Etiologia
Aguda
• Endocarditis bacteriana
• Sindrome de marfan (hiperelastosis)
• Disección aortica (la sangre se mete por la intima del vaso formando una luz falsa)
Subaguda
• Mixoma
• Ectasia del anillo (dilatación)
• Aortitis luetica, diabética (lues: si ilis daña las válvulas del corazon)
• Aneurisma aortico, dilatacion de todo el vaso
Cronica
• Fiebre reumatica
• Colagenosis (artritis reumatoidea)
• Hipertensión arterial
• Dilatación senil (con los años, de tipo degenerativo)

Fisiopatologia
• Re lujo de sangre desde la aorta hasta el ventrículo en diástole
• Ventrículo izquierdo dilatado (miocardiopatia dilatada)
• Hipertro ia excentrica
• Aumento de la precarga
• El volumen eyectado esta disminuido
• Aumento de la presión de la aurícula izquierda
• Edema pulmonar cardiogenico tardio

Cuadro clínico
• Disnea progresiva, con el ejercicio. Comienza de pequeños esfuerzos
• Aumento de presión de in de diástole en el VI
• Angina por disminución de la presión perfusion coronaria
• Sincope
• Muerte subita
• Paciente presenta pulso magnus-celer o pulso corrigan
• Tensión arterial divergente (tensión diferencial amplia)
• Danza carotidea, las arterias no se ven, las venas se palpan
• Signo de musset: cabeceó sincronico con el pulso
• Signo de quincke: Pulsaciones capilares
• Signo de muller: Paciente abre la boca y la úvula se mueve sincronicamente con el pulso, miosis y midriasis
sincronico con el pulso
• Signo de traube: pistoletazo sobre la arteria femoral cuando se la palpa
• Signo de duroziezs: Soplo sistólico en la arteria femoral cuando se comprime proximalmente y soplo diastólico
cuando se comprime distalmente
• Precordio en cupula (PMI)
• Soplo diastólico en decresendo irradiado hacia la punta
• Soplo intenso
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• Soplos de austin lint: Retumbo apical mesodiastolico en focos de base