SÍNDROME

Ictérico
 Síndrome Ictérico
Coloración amarilla de la piel y las mucosas por
aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea.
Ictericia, cuando supera los 2 mg/dl. La
sensibilidad del examen aumenta al 83%
cuando supera los 10 mg/dL y al 96%
cuando es >15mg/dL.

Pseudoictericia:
Causa más común es la
hipercarotinemia. Los
pacientes con insuficiencia
renal crónica y con
neoplasias avanzadas.
 Fisiopatologia
1. Metabolismo de la hemoglobina, se produce el 80-85% de la bilirrubina.
2. el clivaje de la mioglobina, el citocromo y otras enzimas, el 15-20%
restante.
3. Dos tercios se originan en el sistema reticuloendotelial del hígado y el
restante en el bazo, la médula ósea y los capilares.
Existen dos formas de bilirrubina:
Bilirrubina indirecta o no
conjugada: hidrófoba,
firmemente ligada a la
albúmina y no la filtra el
riñón.
Bilirrubina directa o
conjugada: que filtra
libremente por el riñón
Clasificación
 Causas
HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO INDIRECTO

1. Sobreproducción: la hemólisis, la eritropoyesis

ineficaz, la reabsorción de grandes hematomas y
las transfusiones masivas.
2. Captación defectuosa de Br.
3. Conjugación disminuida de Br: Ictericias del
recién nacido (Cligler-Najjar I y Cligler-Najjar
II) y Ictericias familiares no hemolíticas
(Síndrome de Gilbert).
HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO DIRECTO
1. Trastornos hereditarios de la excreción de Br: síndrome de Dubin-Johnson
como en el de Rotor, aumenta el nivel de Br sérica a < 7 mg/dl.
2. Colestasis intrahepática:
Sin obstrucción mecánica.
Sin obstrucción mecánica al paso de la bilis y con mínima o nula lesión
histológica.
Con obstrucción mecánica al paso de la bilis.
3. Colestasis extrahepática ( siempre con
,L obstrucción mecánica al paso de la bilis):
Enfermedad litiásica.
Enfermedades propias de los conductos
biliares.
Neoplasias primarias en las vías biliares
que generan compresión extrínseca de
los conductos biliares.
Evaluación del paciente Ictérico
ANAMNESIS
Edad y Sexo:antes de los 30 a;os, la causa más común de ictericia es la
hepatitis viral; despues de los 50 a;os, predominan la litiasis biliar, el cancer
de pancreas y la cirrosis alcoholica.
Hábitos y tóxicos: la sexualidad, la drogadicción y es alcoholismo.
Exposición y contactos: riesgos laborales, tratamiento odontológicos y
transfusiones.
Ingesta de medicamentos hepatotóxicos:
Forma de comienzoñ: brusco de la ictericia = hepatitis viral, inducida
por drogas y la litiasis coledocianam. Lenta e insidiosa = neoplasia del
páncreas y cirrosis.
Presencia de fiebre y escalofríos: hepatitis viral, las hepatitis tóxica.
Dolor Abdominal: sus características pueden ser orientadoras de la
etiologías probables

Prurito: síndrome de colestasis intra o

extrahepática.
Deterioro del estado general: perdida
importante de peso = cáncer de
páncreas.
Características de existencia de cirugía
previa en vías biliares o enfermedad
inflamatoria intestinal.
 EXAMEN FÍSICO

Estado general: ictericia obstructiva dan habitualmente la

impresión de estar mas ictericos que enfermos. Puede haber compromiso del
estado general.
GRADOS DE ICTERICIA
1. Color amarillo palido (ictericia flavínica): la
coexistencia de anemia.
2. Color amarillo rojizo (ictericia rubínica): lesiones
hepatocelulares.
3. Tinte verde aceituna (ictericia verdínica) : colestasis
crónicas.

Piel: signos de rascado, telangiectasias aracniformes o en

“papel moneda”, el eritema palmar, distribución
feminoide de vello pubiano en el varón y la circulación
colateral en el abdomen.
Xantelasmas de los párpados aparecen en patologías con
obstrucción crónica de la vía biliar intrahepática.
- Sistema linfoganglionar: adenomegalias generalizadas en un
paciente con Ictericia= mononucleosis infecciosa con compromiso
hepático>
- Palpación hepática: hepatitis viral aguda > la hepatomegalia, no
siempr es blanda y dolorosa.

En el enfermo con cirrosis hepática la

palpación del hígado revela una
consistencia
firme y borde filoso. Si existe ascitis, puede
comprobarse el signo del témpano
 Palpación de la vesícula: vesícula palpable, que a veces también
puede ser visible, en un paciente ictérico es una manifestación
de obstrucción mecánica de la vía biliar por debajo del conducto
cístico.

Palpación del bazo: la esplenomegalia sugiere que la

ictericia es hepatocelular o hemolítica. En la cirrosis
forma parte del síndrome de hipertensión portal.
Otros hallazgos del examen físico: la coexistencia de ictericia y
ascitis manifiesta la enfermedad hepatocelular. La presencia de
exudado peritoneal con ictericia sugiere la etiología.tuberculosa o
carcinomatosa.

Las manifestaciones neurológicas acompañan

al deterioro de la función hepatocelular de
cualquier etiología. Las manifestaciones de
sangrado cutaneomucoso tienen el mismo
significado clínico.
 Estudios de Laboratorio
MARCADORES VIRALES:
IgM para virus A (anti-HAV IgM).
Antígeno de superficie para el virus B de
la hepatitis (HBsAg).
Anticuerpo IgM anticore del virus B de
la hepatitis (anti-HBc IgM)
Anticuerpo IgM anticore del virus B de
la hepatitis (anti-HBc IgM).
IgM y carga viral para virus C.
Anticuerpos IgM específicos para el virus
Epstein-Barr y citomegalovirus.
Antigeno anticápside viral específico
para Ebstein-Barr.
Antigeno temprano para citomegalovirus
MARCADORES DE PATOGENIA INMUNOLÓGICA EN
ENFERMEDADES HEPÁTICAS Y DE LA VÍA BILIAR:
Anticuerpos antimitocondriales: cirrosis
biliar primaria.
Anticuerpos antimúsculo liso, factor
antinuclear (FAN), células LE circulantes
y anticuerpos antihígado, riñón y
microsomas: hepatitis crónica activa
autoinmune
OTROS ESTUDIOS
Ceruloplasmina y cupruria:
enfermedad de Wilson
Ferritina y otros parámetros del
metabolismo del hierro:
hemocromatosis
¡MUCHAS GRACIAS
POR SUS ATENCIÓN!