FIEBRE

Es un síndrome que acompaña a enfermedades infecciosas banales y autolimitadas, así como a enfermedades graves no
necesariamente de origen infeccioso, que pueden poner en riesgo la vida

- Constituye el principal motivo de consulta en pediatría

- El 58% de los pacientes vistos en urgencias se presentaron por fiebre
- Existen muchos temores y controversias alrededor del manejo de ésta
- Uso de antibióticos y AINES
- Fobia a la fiebre aún por los médicos
- Angustia de los padres
- Históricamente se ha requerido bajar la fiebre o inhibirla
- Hipócrates usó corteza del sauce
- Alejandro magno 323 a.C recibía control térmico con medios físicos
- Romanos y chinos usan plantas con ácido salicílico para fiebre y dolor
- Termometría siglo XVI

¿Por qué nos da fiebre?

- Mecanismos de respuesta inmune

- Incrementa función de los neutrófilos
- Activa a los linfocitos T y B
- Disminuye virulencia de algunas bacterias
- Producción de interferón

PATOGENIA
Ciclooxigenasa 1 2 3 agi los antiepireticos bloquean para la fiebre
MECANISMO DE INFLMAMACION MAS CONOCIDO

MECANISMO DE INFLAMACION
Fosfodiesterasa tipo 4 en el cel polimorfom nuclear acrtivado tambien ahí hay medicamento (nimesulida
quetoprofeno) se da cuando los abituales no funcionn
RESPUESTA INFLMATORIA

FIEBRE – INTELEUCINA 1

- Fiebre
- Activación linfos T y B
- Rabdomiólisis
- Respuesta inflamatoria
- Estimula Pg E2
- Sueño
- Hiporexia
- Reactante fase aguda
- Absorción ósea: dolor y “crecimiento”
CLINICAMENTE

- Aumento de la temperatura corporal

- Taquicardia, hipotensión, soplos sistólicos
- Taquipnea, diaforesis, escalosfríos, tiritera
- Sed, anorexia, oliguria
- Cefala, sueño, fatiga, irritabilidad
- Mialgias, artralgias
- Delirio febril: pesadillas que cuando tenemos fiebre, en niños generalmente hablan
- Crisis convulsivas febriles: solo le da 3% de la población y mas alos que son susceptives. No pierden el estado de
alerta, no dilata esfínteres, recupera rápido, dura 3 min,
- Síntesis de adrenalina y cortisol, reactantes de fase aguda

FACTORES QUE INFLUYEN

- Sitio de la toma:
- Hora
- Temperatura ambiente
- Edad
- Metabolismo
- Actividad
- Diferentes temperaturas según el sitio de la toma
- 38 °C punto de corte para considerar fiebre

SITIOS DE TOMA

- Oral: mas accesibles

- Rectal: confiable, es la preferida para px <1 año. Temp C
- Axilar: mas accesibles
- Ótico: confiable. Temp C con la arteria timpánica. Tres tomas la mas alta la confiable
- Esofatico: mas confiable poblacional. Tem C por laart esofágica

PATRONES DE PRESENTACIÓN

- Intermitente: cuando se usa antiepireticos

- Continua
- Agujas
- Terciana: asociado a paludismo o malaria. Cada 3er dia hay picos
- Vespertina: tuberculosos o linfoma

BENEFICIO O DAÑINO

- Mecanismo de defensa huésped

- Indica infección, inflamación
- Origen de la fiebre
- Manifestaciones clínicas
ETIOLOGIA

Infecciosa: Virus, bacterias, parásitos, hongos, espiroquetas

Enfermedades reumatológicas/inflamatorias

- LES, AIJ, FR, dermatomiositis, sarcoidosis, kawasaki, enfermedad intestinal inflamatoria, CUCI, Crohn

Inmunizaciones

Transfuciones, ficticia

Neoplasias: Leucemia, linfoma, neuroblasotma, tumor wilms, sacroma edwing

Drogas: Cocaína, interferón, anfotericina B

Endocrinas: Tirotoxicosis, feocromocitoma

Quemaduras/trauma

Metabólica/genética, fiebre mediterránea familiar, urema

¿QUÉ DEBEMOS HACER?

- Estudiar la causa
- Grupo etáreo
- Historia clínica completa
- Foco infeccoso evidente el 70% es de infección
- Protocolo de estudio
- FOD
- Control térmico

FIEBRE, INFLAMACIÓN Y DOLOR

Tomar en cuenta grupo etáreo

Neonato lactante pequeño: proceso infeccioso, cualquiera se puede generar sepsis

1-2 meses: infección

Prescolar: neoplasia

Escolar o adolescente: mas alto el riesgo de neoplasia

SIGNOS DE ALARMA

- Signos de hipoperfusión tisular  Piel moteada, palidez, frialdad, cianosis, pulsos débiles  chocado
- Exantema petequial gnerelizado
- Afectación del nivel de conciencia
- Signos de insuficiencia respiratoria

Abordaje del paciente febril sin foco infeccoso evidente

- Menores de 3 meses
- Entre 3-36 meses
- Pre-escolares en adelante
- Parámetros clíncios
- Escalas de gravedad
- Laboratorio

RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA OCULTA

- Leucocitos: 5,000 – 15,000/ mm3

- Neutrofilia <10,000/mm3
- 1,500/mm3 bandas b/seg <02
- PCR: 2 mg/ml
- PCT: 0.4 ng/ml

CRITERIOS DE ROCHESTER <3 meses sin un proceso septico ni sospechoso neontal

- Lactante con buen estado general

- Lactante previamente sano: no recibió tratamiento antibiótico perinatal. Solo observarlos si no tiene factores
 o No tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada
o No recibió agentes antimicrobianos
o No ha estado previamente hospitalizados
o Sin enfermedad crónica o de base
- Ausencia de signos evidentes de infección de la piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, oídos
- Valores de laboratorio
- Recuendo de leucocitos en sangre periférica 5-15 x 103 células/mm
- Recuento absoluto de segmentados <15 x103 células/mm3
- <10 leucocitos por campo (x40) en el sedimiento centrifugado de orina
- <5 eucocitos por campo (x40) en el examen microscópico de una extensión de heces (sólo en lactantes con
diarrea)

ESCALA DE YALE (1982)

Niños de 3-36 meses y valora 6 parámetros

- 10 puntos: riegso de infección bacterina severa es bajo, se manda a casa

- 11-16: riesgo intermedio, observación
- >16: infección baacteriana severa oculta, se hospitaliza y se ponen antibióticos

FIEBRE EN MENORES DE 3 MESES con factor de riesgo

- HC
- Exploración física no concluyente  entonces se toma pruebas de lab
- BHC
- VSG
- EGO
- PFH
- Punción lumbar
- Leucocitos en moco fecal
- Rx tórax muchos no hacen presencia de crepitantes
- Cultivos /uro, hemocultivo, LCR) hospitalización, observación
- Más de 15,000 leucocitos, VSG, PCR
 - Cubrir con antibióticos

FIEBRE DE 3-36 MESES (SIN FOCO INFECCIOSO EVIDENTE)

- BCH
- VSG
- EGO
- PFH
- Serología viral
- Cultivos (uro, hemo, copro, faríngeo)
- Leucocitos en moco fecal
- Punción lumnar solo que si tienen datos de irritación meníngea
- Rx tórax
- Escalas yale
- Observación
- Escalas de gravedad
- Cubrir con antibióticos

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO O DE LARGA EVOLUCION

- Fiebre de origen desconocido/larga evolución

- Fiebre de 38.3°C más de 2 semanas continua, confirmada 1 semana hospitalizado
- La causa más frecuente en pediatría son infeccosas
Abordaje de fiebre de origen desconocido

- BHC
- VSG
- EGO
- PFH
- Serología viral
- Reacciones febriles
- Cultivos (uro, hemo, copro, faríngeo)
- Aspirado MO descartar enf neoplásicas
- Punción lumbar descarar meningitis tuberculosa
- PPD
- Rx tórax
- USG abdominal
- Perfil inmunológico
- TAC abdomen

FIEBRE – CONTROL TÉRMICO

- Medios físicos
- Inmersión agua tibia
- Compresas húmedads
- Baño en tina con agua tibia (30-32°C), 20 minutos, cuando aparece piel marmórea y cianosis peribucal la
temperatura empieza a bjar y dejarlo un rato mas
- Lienzos húmedos y cambios frecuente
- Ninguna patología contraindicada el baño

MEDIDAS CONTRAINDICADAS

- Baño con agua fría

- Inmersión en tina de hielo
- Enemas de agua helada
 - Frotar alcohol: puede causar: choque, hipotermia, necrosis colon, intoxicación por metanol

USO DE ANTIPIRÉTICOS Y MEDIOS FÍSICOS

- Evitar medios físicos en neonatos, la pérdida del calor por convección y evaporación disminuye gradualmente la
temperatura, por lo que desarroparlos es la primera medida para control de la fiebre
- El uso de AINES en neonatos se asocia a hipotermia (paro respiratorio), hipoglucemia e intoxicaciones

USO DE ANTIPIRÉTICOS mas de un mes

- Malestar en niños
- Hiporexia y deshidratación
- Incrementa en demandas metabólicas en pacientes cardiópatas
- Riesgo de crisis febriles en pacientes con antecedentes
- Pacientes que han recibido vacunas, ofrece confort y no infiere con la respuesta inmunológica
- Profilaxis en reacciones a transfusiones
- No inhibe la respuesta inmune ya desencadenada
- Riesgo de intoxicaciones por automedicación
- Conocer posología y efectos secundarios
- Asociar a control con medios físicos

CONCLUSIONES

- La fiebre es el principal mecanismo de respuesta inmunológica del organismo

- Indicar de inflamación, infección
- HC adecuada
- Estudios de laboratorio y gabinete
- Tratamiento específico con evidencia clínica
- Uso de aines
- No dar antibióticos sin identificar foco
- Educación a los padres