25/01/2021.

Fiebre.
La fiebre no es la enfermedad como tal, esta es un síntoma, se debe buscar entonces el porqué de
la fiebre.
Causas: puede ser o no patológica.
Es un mecanismo fisiológico, que tiene efectos benéficos en la lucha contra una condición
fisiológica.
Ocurre cuando la temperatura corporal es elevada como resultado que el termostato corporal es
"reseteado" a un valor más alto que la temperatura usual, haciendo la defensa frente a una noxa.
Términos importantes:
 Hiperpirexia: temperatura mayor a 41 grados, en este valor usualmente los mecanismos
compensatorios se sobrepasan (somnolencia, alucinaciones, desmayo), se convierte en
fiebre patológica.
 Hipertermia: aumento de la temperatura sin que medie el hipotálamo. (cuando se cubren
con muchas cobijas) es un calor externo.
 Fiebre sin foco: enfermedad febril aguda (menor de 1 semana) donde no es posible
establecer la etiología luego de una anamnesis y EF detallados
 Fiebre de origen desconocido: presencia de fiebre por más de 2 semana, cuyo dx es
incierto a pesar de HC, EF detallado y paraclínicos
 Bacteriemia oculta: presencia de bacterias patógenas en sangre, sin apariencia clínica de
toxicidad.
 Toxicidad: apariencia clínica sugestiva de IBS (letargia, cianosis, signos de hipoperfusión,
hipo/hiperventilación), se manifiesta clínicamente.
Signos de hipoperfusión: hipotensión, llenado capilar lento, pulsos distales débiles.
 Si el paciente se ve toxico es grave.
 IBS(infección bacteriana seria): infecciones que pueden comprometer la vida del niño,
meningitis, artritis séptica, osteomielitis, ITU, neumonía y enteritis. --> cuando hay fiebre
sin foco o de origen desconocido descartar una de estas
Fases de la fiebre:
 Elevación de la temperatura
Mediada por el hipotálamo, hay una noxa que estimula las citoquinas inflamatorias y el
hipotálamo hace una temperatura mayor.
Hace mecanismos de vasoconstricción en piel para aumentar temperatura y para disminuir que el
calor se disipe, en esta primera parte no hay sudoración.
Niño se ve rojo, puede sentir frio por la vasoconstricción de las extremidades para no perder calor.
Se ve como embotado.
 Estabilización de la temperatura
38-39 grados, se establece, niño robicundo.
La mayoría hace un brote eritematoso, desaparece a la digitopresión pero es algo metabólico y de
capilares dilatados.
 Caída de la temperatura: donde se dan los temblores, la sudoración.
Fisiopatología:
En el hipotálamo se establecen todos estos cambios, estos cambios se dan cerca de las células
neurosecretoras, tiene receptores periféricos y centrales que aumentan la producción de calor y
disminuye la disipación de este

 IL van a la circulación y llegan al SNC, donde las PG van al hipotálamo y resetean el

termostato.
 Antipiréticos generales: afecta las prostaglandinas que son los AINES.
 Antipiréticos centrales: acetaminofén es más específico, actúa a nivel del termostato, es
mejor que los AINES, además tiene menos efectos adversos.
Ventajas y desventajas de la fiebre:
Ventajas:
 Retarda crecimiento y reproducción de bacterias y virus (disminución de hierro)
 Mejora la respuesta inmunológica.
Desventajas:
 Inconfortabilidad
  Malestar general
 Ansiedad en los padres
Crisis febriles
 Simples: no hay factores de riesgo, no se hacen estudios.
 Complejas: cuando se sospecha algo más, se estudian.
Enfoque del paciente:
Pacientes febriles de alto riesgo:
 Todos los pacientes inmunocomprometidos son de algo riesgo: anemia drepanocítica,
deficiencia de complemento, agammaglobulinemia, SIDA, cardiopatía congénita, vía
venosa central, proceso maligno
 Inmunocompetentes: RN, 3-36 meses, hiperpirexia (hipertiroidismo), fiebre con petequias.
*3 a 36 meses: son de alto riesgo debido a que casi siempre es una infección bacteriana seria, de
manera muy larvada (4- 5días de fiebre)
1) Neonatos:
Sepsis temprana y tardía
Se denominan sepsis por que todo bebe con una fiebre sin foco es una sepsis, se debe hospitalizar,
hacer manejos y estudios.
Muy común que se vean tóxicos
Signos de sepsis son muy sutiles
No se necesitan paraclínicos para iniciar el tratamiento.
 Inestabilidad térmica
 SDR
 Alteración GI: vomito, diarrea, deposiciones con sangre
 Alteración neurológica: letargia, irritabilidad, rechaza el seno
Si presenta alguna de estas es un RN tóxico*
Se hospitaliza, si es sepsis tardía (a partir del 4 día de vida)  se le hace punción lumbar.
2) Lactantes: 1 a 3 meses
Antes se usaban unas escalas:
 Rochester y yale.
Se aplica en temperatura mayor a 38 grados
Paraclínicos:
PCR:
 Inicial no hace el dx para una fiebre sin foco e infección bacteriana seria, es la clínica y la
evolución de la PCR
 Pedirla inicialmente y luego a las 6-24 horas para evaluar riesgo de infección bacteriana
seria.
 Inicia síntesis a las 4- 6 horas.
 Pico máximo: 36-48 horas.
 <3 mg/dl: viral.
 3-6 mg/dl: viral o bacteriana
 Mas de 6 mg/dl: bacteriana.
Procalcitonina:
 Es mucho mejor, pero mas costosa, solo se envían a niños que van para UCI
  Aumento más rápido que la PCR.
 Inicia a las 3 horas y pico a las 12 horas
 < 0,6 ng/dl: viral.
 O,6-2,0 ng/ml: infección bacteriana localizada.
 Mas de 2 ng/ml: infección bacteriana invasora
 Sensibilidad del 100% para sepsis
*** falta algoritmo de esta edad.
Se dividen en buen estado general o aspecto toxico:
 Aspecto toxico: Hospitalizar, estudiarlo y antibióticos
Letárgico, signos de hipoperfusión, cianótico, apenas  toxicidad.
Son mas comunes las infecciones virales, vacunas y neoplasias.
Vacunas: 24 a 48 horas, puede ser alta o baja.
Empieza a aumentar la prevalencia de infecciones bacterianas, pero siguen predominando las
virales
Pedir hemograma, PCR y examen de orina( ITU primera causa de infección bacteriana seria) 
estos se piden inicialmente
Evaluar reactantes de fase aguda para definir el riesgo (bajo o alto)  leucocitosis o leucopenia,
neutrofilia mayor a 10000, bandas mayor a 2500, PCR mayor de 12.
Hemocultivos: siempre que el paciente este toxico, si se sospecha bacteriemia, más de 6 o 7 días
con fiebre.
Infección de origen viral: después de 5 días ya no hay fiebre, cuando ya supera los 5 días se
pueden hacer hemocultivos para buscar otra causa.
 Exámenes normales y pacientes de bajo riesgo: no se deja hospitalizado. Además si el EF
esta normal hacer observación ambulatoria.
Si hay exámenes alterados: hospitalizar
Síntomas GI: coproscópico y coprocultivo
Síntomas respiratorios + leucocitosis > de 20.000: ya no es fiebre sin foco, hacer RX de tórax por
riesgo de neumonía

3) Niños de 3 a 36 meses:
Grupo de pacientes que más comúnmente presentan fiebre.
Toxico: hospitalizar, antibiótico y estudios.
Cuando no llega toxico: cuando pensar si es una IBS para pedir exámenes:
  Tiempo de fiebre: después de 4 días pensar en IBS
 T de 39 grados centígrados persistentemente elevada por mas de dos días: IBS (noxa que
no se puede superar)
 Fiebre persistente: por más de 48 horas, que persiste a pesar de antipirético a dosis
adecuadas. Si no le han dado antipirético formular uno y esperar hasta el 4 día si sigue con
fiebre y esta toxico tomar las otras medidas
***Pedir exámenes: hemograma, PCR y citoquímico de orina.
La causa mas común es la ITU.
Signos de bajo riesgo y alto riesgo son los mismos.  indican si se debe hospitalizar o no.
*** falta algoritmo de esta edad.
Tabla de fiebre de AIEPI**  se enfoca mas en la remisión.

Manejo de la fiebre:
Medidas generales:
Abundantes liquidos orales: hidratacion, si no esta tolerando vía oral se les ponen IV
 Disminuye calor, disminuye termostato e hidrata.
Reposo: dejarlo en cama tranquilo, niño esta hipoactivo, esta dormido y no quiere recibir comida y
esto es por la fiebre. Quitarle la fiebre para evaluar estos parámetros.
Baños y paños de agua: no han mostrado efectividad, disminuye únicamente la temperatura
externa.
 No se recomiendan, ponen mas maluco al bebé, debido a que este siente frio y lo bañan
con agua fría.
 No paños ni oler alcohol.
Acetaminofén:
 Actúa a nivel central
 Es mucho mejor
 Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el hipotálamo.
 No tiene efecto techo.
 COX-3: ¿?
 Efecto analgésico y antipirético: disminuye la temperatura de 1 a 1,5 grados centígrados a
la hora. (no todos los niños funcionan igual entonces mejor tomar la temperatura a las 6
horas)
 Tiene dosis toxica y se puede llegar muy fácil a esta.
 Ea: cirugía hepática, DNT, hepatopatía, AST/ALT e INR
 Dosis: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas.
No mas de 100 mg/kg/día ** dosis máxima
Presentaciones:

Viene según edades:

Dolex:
 1 a 24 meses: 32 mg/ml
 Mas de 2 años: suspensión y tabletas, 160/ 5 ml, tabletas en 100
 Mas de 7 años: 150mg/5 ml
 Para estos se hacen regla de tres**
Genérico:
 Viene de 150 mg/5 ml, es la única presentación en que yo puedo tomar la mitad del peso
en cc, si pesa 10 kg que tome 5 cc.

AINES:
 Mas inflamatorios que antipiréticos
 Propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias
 Tienen efecto techo.
 Inhibe COX 1 y 2 de manera periférica.
 EA: nauseas, mareo, cefalea. TFG en 20%, ulceras gástricas con sangrado GI (raro en
niños), sangrado.
 Máximo 5 días y que tenga buena hidratación para evitar falla renal.
 CI: relativas: hipovolemia, DHT, enfermedad renal preexistente, hipotensión,
 Evitar en menores de 6 meses y no usar por más de 7 días
 Son seguros en mayores de 6 meses de edad.
Presentaciones:
Estos son los mas comúnmente usados en los niños**

Estos no usarlos, únicamente se podrían en mayores de 12 años**

El índice de falla renal es muy alto con estos medicamentos.