MANEJO DE VIA AÉREA EN

PACIENTE CON
TRAUMATISMO CERVICAL
MD MARIA BELEN MEJIA ARELLANO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA
DEL ECUADOR
 EPIDEMIOLOGIA

 3 % de los víctimas de trauma tienen algún tipo de lesión

cervical
 24 % de todas las fracturas es de C2
 39 % de las fracturas ocurren en C6 y C7
 30 % la fractura es en el cuerpo vertebral
 Daño cervical mayor en TCE con ECG menores
 Sólo el 20% es trauma cervical como lesión única
 Un 80% de los pacientes con lesiones de columna presentan otros
traumatismos
 El 25 y 50% de los pacientes con lesiones de columna cervical tienen otra
lesión asociada a nivel cefálico
SOSPECHA DE LESIÓN CERVICAL.
Trauma supraclavicular.
 Escala de Glasgow <8.

MEDIDAS A TOMAR:
 Inmovilización.
 Evaluación clínica y radiológica.
 Mantener permeable la vía aérea.
 Eliminación de cuerpos extraños
 CONSIDERACIONES ANATÓMICAS DE LA
COLUMNA CERVICAL
• C1 : Espacio Medular: 20
mm
SEGMENTO
• 1/3 ocupa Apófisis
SUPERIOR
odontoides.
• 1/3 ocupa medula
espinal.
• 1/3 Espacio Libre.
SEGMENTO
INFERIOR
 SE REQUIERE UNA
REDUCCION DE 14mm
PARA QUE LA MEDULA
SEA LESIONADA.
MECANISMO DE INESTABILIDAD
 MECANISMOS DE LESION Y PROBABLE
LuxaciónFRACTURA
atlantoccipital Fractura de odontoides
Daño directo tronco cerebral y Hiperextensión fuerza sobre la
medula FATAL frente

Fractura de Jefferson C1
Lesión del ligamento transverso
Fx del delgado arco anterior del débil arco
Ligamentosa afecta el complejo C1-C2
posterior
Difícil de evidenciar

Fracturas subaxiales C3-C7

Fractura del ahorcado C2
Fx por avulsión y compresión aisladas o
hiperelongación de la cabeza sobre el cuello
fracturas
 Primario: Secundario:
Isquemia por Hipoperfusión por
compresión directa compresión vascular local
Laceración por o por hipotensión
fragmentos óseos o sistémica Hipoxia tisular
proyectiles Mecanismos celulares y
subcelulares
Screening Bajo riesgo
 MANIOBRAS QUE
Ventilación con
PODRIAN
• Desplazamiento
mascarilla cervical

COMPROMETER LA
la tracción • Disminuye el
LESION CERVICAL
espacio cervical
mandibular medular

la elevación de • Provoca
la pala del extensión
atlantooccipital
laringoscopio

presión sobre el
cartílago
cricoides
NO
Maniobras simples de
permeabilización de la vía aérea.
 Triple maniobra contraindicada
 Estabilización y alineación manual reducen en un 60 % los movimientos
ocasionados por las maniobras sobre la vía aérea.
 Inserción da cánula nasofaríngeas u orofaríngeas.
 Se necesitan 4 operadores:
 Maniobra de Sellick.
 Medicación.
 Estabilizar la vía aérea.
 Intubación.
 INMOVILIZACION DE LA COLUMNA
DURANTE EL MANEJO VIA AEREA
gold standard para la
estabilización
inmovilización de la columna
manual en línea
cervical es el uso combinado de
una tabla espinal rígida, un
collarín, sacos de arena y cintas.

colocando sus manos entre

los procesos mastoideos y la
región occipital del paciente,
mantendrá la columna una vez retirado el collarín,
cervical en una posición mantener la cabeza y el cuello
neutra fija y compensará las en una posición neutra durante
presiones ejercidas por la la maniobra de intubación
maniobra de intubación.
Intubación nasotraqueal

 A ciegas es exitosa en la mayoría de los casos.

 El procedimiento en general requiere la rotación y flexión del cuello.
 Contraindicado en pacientes con probable fractura de cráneo.
 Laringoscopia directa e
intubación
 Tipo de lesión(ósea o ligamentosa)
Factores  Localización anatómica.
 Si existe compromiso o no de la estabilidad

 Predomina la extensión
 La maniobra de intubación provoca una rotación de cráneo sobre C1, sin
alterar C3 – C5.
 Laringoscopio McCoy. (ligamento hipoepiglotico)

la movilización de la pala para visualizar la glotis, provoca una

extensión significativa de las primeras articulaciones cervicales
pudiendo empeorar el cuadro clínico.
 Máscara Laríngea

 Predomina la flexión
 Durante la inserción hay un desplazamiento posterior de
C2 - C5.
 Mecanismo de lesión haya sido la flexión es mas peligrosa
 las mascarillas laríngeas provocan presiones altas en las
vértebras cervicales superiores durante la inserción, inflado
y mantenimiento de la anestesia y que esta presión puede
ocasionar un desplazamiento posterior de la columna
vertebral
ML presiona contra la superficie
anterior de C2-C3
C3-c5 fuerza es trasmitida a las
vertebras adyacentes
 VIDEOLARINGOSCOPIO

 La laringoscopia indirecta, al precisar sólo la alineación

de los ejes faríngeo y laríngeo, facilita la intubación
traqueal en este tipo de situaciones.
 30-50% menos de extensión de la columna cervical
 Laringoscopia fibroóptica
Sin movilizar o con
movimiento mínimo de la
columna cervical

 Paciente colaborados o bajo anestesia.

 Equipo entrenado.
Limitaciones
 Tomar en cuenta presencia de secreciones.
 Tomar en cuenta el tiempo de la técnica

Permite una evaluación neurológica después

de la intubación, considerada de gran
importancia en los sujetos con riesgo de
daño neurológico.