IVSS Hospital ¨Dr Héctor Nouel Joubert¨

Servicio de Maternidad
Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar

PARTO
PRE-TÉRMINO
Coordinadora: Internos de Pregrado:
Martínez Yosvier CI: 26.459.240
Dra. Denisse Rojas Mistage Cesar CI: 26.293.353

Ciudad Bolívar, Febrero, 2022

 Parto Pre termino
Parto pretérmino

Es todo parto que se da después

de la
semana 22 y antes de la semana
37 de
gestación y ocurre después de
un inicio
espontaneo.

Dra.. V. Robles, Dra.. S Rojas, Dra.., M, Thuel. Actualización en el manejo de labor de parto pre-término Revista Médica Sinergia
Vol.5 Num:1 , Enero 2020 .
Clasificación: En función de la edad gestacional

Prematuros Muy Prematuros Prematuros

Extremos Prematuros Moderados General
• Menos de 28 • 28 a 31,6 • 32 a 33,6 • 34 a 36,6
semanas semanas semanas semanas

Dra. L Voto, Dr. E Valiente, Dr. I Asprea, Dr. R Votta, Consenso Parto Pretermino, Revista F.A.S.G.O
Volumen 13 - Nº 1 - Mayo 2014
Epidemiologia
Afecta del 15% al 18% de los embarazos

9.6% de todos los nacimientos a nivel mundial

Principal Causa de Muerte Neonatal

Constituye 70% de mortalidad neonatal

La incidencia varia entre mujeres de raza blanca y negra.

Dra.. V. Robles, Dra.. S Rojas, Dra.., M, Thuel. Actualización en el manejo de labor de parto pre-término Revista Médica Sinergia
Vol.5 Num:1 , Enero 2020 .
Factores de riesgo:

Maternos
• Dilatación cervical, legrado uterino
• Antecedentes de cesare anterior en
dilatación completa prolongada
• Anomalía uterina congénita
• Cirugía cervical
Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
 Factores de riesgo:
Gineceo obstétricos: Sociodemograficos
• Historia de parto • Habito tabáquico
pretermino previo • Raza afroamericana o
• Alteraciones Vasculares afrocaribeña
• Nuliparidad • Estrés Materno
• Antecedente de perdidas • Periodo intergenesico corto
• Embarazo multiple
• Malformaciones uterinas
Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
 Factores de riesgo:
Otros mecanismos
• Infección intraamniotica

• Infecciones extrauterinas

• Disminución de la acción de la
progesterona
Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
ETIOLOGÍA
Asociado a
RPM
Representa el 25% de los
casos.
Existe predisposición al
parto pretérmino.
Aumenta en cualquier momento
por presentación fetal anormal,
placenta previa e infecciones.
Espontaneo
Iatrogenico
o idiopático
Representa el 25% de los casos.
Representa el 50% de los
casos.
Debido a patologías maternas o
fetales
Se recomienda la culminación del
embarazo antes de la semana 37
Se relaciona con los factores de
riesgo y existe una completa
interacción entre ellos. Pre-eclampsia, amenaza de
aborto, sufrimiento fetal

Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
 Fisiopatología
Activación prematura del eje
hipotálamo-pituitaria-adrenal:
• Aumento de la producción y
liberación
de CRH que configura el “reloj
placentario”.
Aumento de la producción de
prostaglandinas con doble feed-
back
positivo.
Estimulación en la producción de
estrógenos.
B,.Donoso, E. Oyarzún. Parto prematuro. Revista MedWave. Sep 2012(8)54-66.
Inflamación e infección:
• La colonización por diferentes
agentes
genera una respuesta inflamatoria
que
desencadena el parto pre-termino
• Hay activación de la IL-1, 6 y 8
prostaglandinas y proteasas.
• Aumenta la producción de
uterotónicos y por ende las
contracciones.
• Las proteasas y apoptosis causan
cambios cervicales y RPM.
Fisiopatología

Hemorragia decidual: Distención uterina patológica

• Mayor riesgo de parto pretérmino • Polihidramnios, gestación múltiple.

y • Acelera la formación de las
ruptura prematura de membrana. uniones GAP.
• Existe una producción local • Produce alteración de los
intensa de trombina. receptores de oxitocina.
• La trombina puede alterar la • Hay producción de citoquinas y
frecuencia, intensidad y tono prostaglandinas.
miometrial durante las • Produce contracción uterina y
contracciones. cambios cervicales.

B,.Donoso, E. Oyarzún. Parto prematuro. Revista MedWave. Sep 2012(8)54-66.

 Diagnostico

HISTORIA CLINICA
•Antecedentes personales y obstétricos

Contracciones Uterinas EXPLORACIÓN GENERAL

Modificaciones Cervicales
• Contracciones > o igual a 2 en 10 minutos, 4 en 20
minutos u 8 en 60 minutos.
• Contracciones de más de 30 segundos.
• Contracciones palpables y dolorosas.
• Modificaciones cervicales

EXPLORACIÓN GENITAL
Entre las 22 y 37 semanas • Especuloscopía.
de gestación • Condiciones del cuello.
• Estado de las membranas ovulares.
• Presencia de hemorragia genital

Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
 Diagnostico

ECOGRAFÍA (CERVICOMETRÍA)
• Valoración del cuello uterino
(Longitud cervical por ultrasonido transvaginal
<20mm)

EXAMENES DE LABORATORIO
• Hematología completa, examen de orina, proteína C
reactiva, cultivo de secreción vaginal, fibronectina
fetal.

Guía de Asistencia Práctica, Parto pretérmino . Revista Oficial de la Sociedad

Española de Ginecología y Obstetricia, 2020;63:283-321
Complicaciones relacionadas a la prematurez
PULMONARES

Es la primera causa de morbimortalidad en el

recién nacido prematuro.
La función pulmonar del pre término esta
comprometida por:

● Inmadurez neurológica central.

● Escaso desarrollo alveolar.
● Déficit de síntesis de surfactante.

Lo mas frecuente es:

● Distrés respiratorio por déficit de

surfactante.
● Apneas del pretérmino.
● Displasia broncopulmonar.
 Complicaciones relacionadas a la prematurez
NEUROLÓGICAS

● Pobre mielinización.
● Sistema con escasa capacidad de
adaptación: susceptibilidad a la hipoxia, a
los cambios de la osmolaridad y tensionales.

Por lo que es frecuente:

● Pobres reflejos de succión y deglución.

● Hemorragia intraventricular.
● Parálisis cerebral y retraso
neuromadurativo.
Diagnósticos Diferenciales

Desprendimiento Patología
Trabajo de parto
prematuro de abdominal
franco
placenta extragenital

Aborto o
Contracciones de
amenaza de
Braxton Hicks
aborto
 Manejo de la amenaza de parto
pretérmino
Evaluación inicial

Juan Aller. Gustavo Páges. Obstetricia Moderna. 3ra Edición.. Editorial Mc-Graw Hill, pág. 322 .
 Medidas Generales
SI EXISTE DINÁMICA UTERINA REGULAR:
 Reposo y observación por 3-4 horas considerando una dosis única de nifedipina.
 Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales, podrá valorarse el alta
domiciliaria con reposo relativo 24 h.

SI NO CEDE LA DINAMICA UTERINA Y HAY MODIFICACINES CERVICALES: Valorar

ingreso hospitalario u observación durante 12-24 h.

EN CASO DE OBJETIVAR MODIFICACIONES CERVICALES, SE REALIZA EL

INGRESO HOSPITALARIO.

Juan Aller. Gustavo Páges. Obstetricia Moderna. 3ra Edición.. Editorial Mc-Graw Hill, pág. 322 .
 Conducta ante un ingreso

Juan Aller. Gustavo Páges. Obstetricia Moderna. 3ra Edición.. Editorial Mc-Graw Hill, pág. 322.
 Conducta ante un ingreso

Juan Aller. Gustavo Páges. Obstetricia Moderna. 3ra Edición.. Editorial Mc-Graw Hill, pág. 322.
 Tratamiento farmacológico:
Agentes tocolíticos
La terapia tocolítica se utiliza para inhibir las
contracciones miometriales.

• La terapia tocolítica generalmente frena la dinámica uterina en forma

temporal, no remueve el estímulo que inicia la labor de parto ni revierte
los cambios cervicales ya establecidos.

1.Retrasar el parto al  menos en 48 horas, para que los corticoides que se
administran a la madre puedan alcanzar su máximo efecto.

2.Proveer el tiempo necesario para el transporte de la madre, si es que

está indicado, a un centro terciario que cuente con los cuidados
neonatales necesarios para un recién nacido de pretérmino.
Agentes tocolíticos
 Como efectos
secundarios
pueden producir
rubefacción facial
transitoria,
hipotensión y
bradicardia.
Agentes tocolíticos
 Reduce la aparición y
severidad de parálisis
cerebral además de
disminuir la mortalidad.
 Se debe administrar antes
de la semana 34 de
gestación.
 Tiene uso a corto plazo (48
horas).
Contraindicaciones para la tocólisis
 Betamiméticos
• Actúan como agonistas de los receptores B2 en músculo liso.
• Estimulan el receptor mediante el monofosfato de adenosina
cíclica, lo que lleva a disminución del calcio libre, el cual se necesita
para las contracciones miometriales.
• Por mucho tiempo fueron la droga de elección para la tocólisis,
pero, deberían ser evitados al existir alternativas igual de eficaces
con mejor perfil de seguridad.

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto pretérmino.

Prog Obstet Ginecol 2020;63:283-321.
 Inducción de la maduración pulmonar
• La maduración pulmonar fetal con corticoides es, junto con la
tocólisis, el
tratamiento estándar de toda APP.

• Se recomienda un curso de corticosteroides para una mujer entre

las 24 y 34 semanas de gestación que se encuentran en riesgo de
dar a luz en los próximos 7 días. Estos reducen el síndrome de
dificultad
respiratoria, la hemorragia periventricular, la enteritis necrosante, la
muerte
neonatal y la duración del ingreso del neonato.

Dra.. V. Robles, Dra. S Rojas, Dra., M, Thuel. Actualización en el manejo de labor de parto
pre-término Revista Médica Sinergia Vol.5 Num:1 , Enero 2020 .
 Corticoesteroides
 Betametasona: 12 mg, vía IM, cada 24 horas, por 2
dosis.

 Dexametasona: 6 mg, vía IM. cada 12 horas por 4

dosis.

Dra.. V. Robles, Dra. S Rojas, Dra., M, Thuel. Actualización en el manejo de labor de parto pre-
término Revista Médica Sinergia Vol.5 Num:1 , Enero 2020 .
 Antibioticoterapia
La eficacia del tratamiento antibiótico en las pacientes con APP y bolsa íntegra no
ha sido demostrada, por lo que no deben emplearse de forma rutinaria en estos
casos.
Por el contrario, cuando la amenaza de parto pretérmino se asocia con otras
situaciones clínicas, como la corioamnionitis, colonización por estreptococos del
grupo B, estatus de portadora desconocido, ITU, etc., sí que está justificado el uso
de tratamiento antibiótico adecuado.

SOLO SI HAY RPM

● Penicilina G: Dosis de carga de 5 millones de UI. Continuar 2.5-3M UI IV
c/4h hasta el parto.
● Ampicilina: 2gr IV de carga. Continuar con 1gr IV cada 4 horas hasta el
parto
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Parto
pretérmino. Prog Obstet Ginecol 2020;63:283-321.
 Cerclaje cervical
Procedimiento quirúrgico en el que se sutura el cuello para evitar la dilatación
pasiva y acortamiento. Se realiza entre las 13 y 16 semanas y se mantiene
hasta la semana 36.

CONTRAINDICACIONES:

 Infección intra amniótica subclínica,

inflamación intra amniótica o
sospecha clínica de corioamnionitis.
 Sangrado transvaginal importante en
el contexto de patología placentaria
Dra.. V. Robles, Dra.. S Rojas, Dra.., M, Thuel. Actualización en el manejo de labor de parto pre-término Revista Médica Sinergia
Vol.5 Num:1 , Enero 2020 .
¿Cómo inducir el trabajo de parto pretérmino?
¿Cómo inducir el trabajo de parto pretérmino?