Pediatría

2023A

Síndrome
Anémico
Alumna: Valeria Sanchez Alvarez

Asesor: Dr. Javier Sebastián Gil

Medina
Contenidos
Definicion de acuerdo a al edad

Fisiopatologia
Metabolismo del Fe
Causas de la anemia

Principales causas de acuerdo a la edad

Anemia Fisiologica
Anemia Hemolitica

Anemia ferropenica
Factores de riesgo
Datos Clinicos
Diagnotico
Tratamiento Farmacologico/ no farmacologico
Viguilancia y segumiento
Prevencion
 Edad Hb (g/dl)* Hto%* VCM * CHCM (g/dl de Reticulocitos Leucocitos( Plaquetas
Definición 26-30 SDG 13,4 (11) 41,5 (34,9) 118,2 (106,7)
eritrocitos)*

37,9 (30,6) --
x 10 3/ml)*

4,4 (2,7)
(10 3/ml)

254 (180-
327)

28 semanas 14,5 45 120 31 (5-10) -- 275

32 semanas 15 47 118 32 (3-10) -- 290

A termino (cordón) 16,5 (13,5) 51 (42) 108 (98) 33 (30 (3-7) 18,1 (9-30) 290

1-3 días 18,5 (14,5) 56 (45) 108 (95) 33 (29) (1,8-4,6) 18,9 (9,4-34) 192

2 semanas 16,6 (13,4) 53 (41) 105 (88) 31,4 (28,1) -- 11,4 (5-20) 252

1 mes 13,9 (10,7) 44 (33) 101 (91) 31,8 (28,1) (0,1-1,7) 10,8 (4-19,5) --
La anemia se define como
disminución de la hemoglobina 2 meses 11,2 (9,4) 35 (28) 95(84) 31,8 (28,3) -- -- --
(Hb), 2 desviaciones estándar por
debajo de la medida, de acuerdo 6 meses 12,6 (11,1) 36 (31) 76 (68) 35 (32,7) (0,7-2,3) 11,9 (6-17,5) --

con valores normales específicos

6 meses- 2 años 12 (10,5) 36 (33) 78 870) 33 (30) -- 10,6 (6-17) (150-350)
para la edad:
2-6 años 12,5 (11,5) 37 (34) 81 (75) 34 (31) (0,5-1,0) 8,5 (5-15,5) (150-350)

6-12 años 13,5 (11,5) 40 (35) 86 (77) 34 (31) (0,5-1,0) 8,1 (4,5- (150-350)
13,5)

12-18 años

Hombres 14,5 (13) 43 (36) 88(78) 34 (31) (0,5-1,0) 7,8 (4,5- (150-350)
13,5)

Mujeres 14 (12) 41 (37) 90 (78) 34 (31) (0,5-1,0) 7,8 (4,5- (150-350)

13,5)
Fisiopatología

Eritropoyetina se encarga de regula este proceso y es

sensible a hipoxia.

En los eritroblastos basófilos se comienza la formación de la

HEMOGLOBINA.
2 succinil-CoA + 2 GLICINAS
4 pirroles= protoporfirina IX
Protoporfirina IX +Fe= hemo
Hemo + polipéptido = cadena de Hb (α y β)
2 cadenas α y β = hemoglobina A

• Vit B12 y Acido Fólico fundamentalmente para una correcta

maduracion de los eritrocitos y se obtiene por la
alimentación.

Funciones:
Trasportar O2 e intercambio de dióxido de carbono
 Metabolismo del Fe+
Fe, se absorbe en el intestino delgado (duodeno) (enterocitos)
APO transferrina +Fe= Transferritina

Viajar a la medula ósea

Transferritina:

Liberar el Fe y que se una con

APO Ferritina= Ferritina
(forma almacenamiento del Fe)
 Causas de anemia
1. Defecto de la producción (eritropoyesis)

Defectos de la célula madre Reticulocitos <3%

Defectos proliferativos en las células precursoras
Anemia por enfermedad crónica
Infecciones, autoinmunes, tumorales

2. Perdida de eritrocitos o aumento del destrucción Aumento de Reticulocitos

Anemia por hemorragia
Anemias hemolíticas

¿Cómo diferenciar entre anemias por falta de producción o por exceso de

perdidas?
 Anemia fisiológica de la lactancia
Descenso en la Hb hasta que las necesidades de oxigeno superan al aporte de oxigeno habitualmente a
una Hb de 9-11 mg/dl.

8-12 semanas de vida para los lactantes a termino

3-6 semanas para los lactantes pretérmino

Anemia de la inflamación crónica: normocítica

Reticulocitos normales o ↓
↓ de hierro, CTFH y transferrina
↑ de ferritina

Aplasia eritrocitaria:
Tamaño celular variable
Reticulocitos ↓
Numero variable de plaquetas y leucos.
Se busca de disfunción medular, neoplasia o signos específicos de la infección.
Eritroblastopenia transitoria de la infancia:

6 meses a los 4 años con >80% de los casos

después de 1 año

Se manifiesta por:
Aplasias adquiridas:
VCM normal o ligeramente ↓
Reticulocitos ↓
Causas infecciosas
Se recuperan espontáneamente 4-8 semana.
Parvovirus en niños con recambio rápido de
Exposición a radicación y distintos fármacos y
eritrocitos
sustancias químicas
Virus de Epstein-Barr

Citomegalovirus

Virus del herpes humano de tipo 6

Virus de la inmunodeficiencia humana

 Aplasias congénitas
Típicamente anemias macrocíticas
Anemia de Fanconi:
Anemia de Diamond-Blackfan:
Trastorno autosómico recesivo
Antes de los 10 años, en ocasiones
Aplasia eritrocitaria pura autosómica recesiva.
con pancitopenia.
Primer año de vida
Es posible que los pacientes tengan:
Asociada con anomalías congénitas en el 30-47%
de los casos incluidos:
• Anomalías del pulgar, renales
• Pulgar trifalangico
• Microcefalia
• Talla baja
• Talla bajas
• Paladar hendido.
Los estudios de fragilidad cromosómica
resultarían diagnósticos.

Anemia aplásica: macrocítica, insuficiencia idiopática de la medula ósea.

 Anemia Hemolítica

Recambio rápido de eritrocitos.

Etiologías: Los estudios de utilidad son:

• Membranopatias congénitas
• Hemoglobinopatías
• Enzimopatiaas
• Defectos metabólicos
• Microangioplastias trombóticas
• Destrucción de mediación inmunitaria
1. Recuento de reticulocitos:
Normalmente ↑
indica aumento de la producción de eritrocitos
para compensar el aumento de la destrucción.
2. Recuento de reticulocitos corregido (RRC):
Es un indicador de la actividad eritropoyetina.
RRC>1,5
Sugiere un aumento de la producción de eritrocitos
secundaria a hemolisis o hemorragia

RRC= %de reticulocitos x Hto del paciente/Hto normal

Anemia Hemolítica

4. Aspartato –aminotransferasa (AST) y lactato-deshidrogenasa (LDH) plasmáticas:

↑ por la liberación de enzimas intracelulares.
Las concentraciones séricas de LDH son significativamente altas en la hemolisis intravascular
y ligeramente ↑ en el extravascular.

5. Haptoglobina:
Se une a la Hb libre reducida en la hemolisis intra y extravascular.
↓ en pacientes con disfunción hepática debido a la reducción de la síntesis hepática y en los
neonatos.

6. Prueba de Coombs directa:

Detecta la presencia de anticuerpos o complemento en los eritrocitos del paciente.
Puede ser falsamente negativas si las células afectadas ya han sido destruidas

7. Prueba de Coombs indirecta:

Valora autoanticuerpos libres en el suero del paciente una vez saturados los lugares de
fijación
 Anemia Ferropénica
Otros indicadores:
Anemia hipocrómica/microcítica
Reticulocitos ↓ Hierro sérico ↓
RDW ↑ ↑ de la capacidad total de
fijación de hierro
La ferritina refleja los depósitos de hierro en el ↓ de la concentración de
organismo a los 6 meses de edad. hemoglobina corpuscular media
(CHCM)
Es la primera cifra en descender en la ↑ de la concentración del
ferropénica. Puede ser falsamente elevada en receptor de transferrina
caso de inflamación o infección. ↓ contenido de Hb de los
reticulocitos.

Índice de Metzer (VCM/nº de eritrocitos): un índice >13,5 indica ferropenia; la RDW debería estar
elevada.

Índice de Mentzer <11,5 indica talasemia menor; esperar un RDW bajo/normal.

 Historia Clínica
Anamnesis completa:
Nutrición
Menstruación Pruebas de laboratorio:
Grupo étnico Hemograma completo con índices
Cansancio Eritrocitarios
Pica Volumen corpuscular medio(VCM)
Exposición a fármacos Hemoglobina corpuscular media(HCM)
Crecimiento y desarrollo Amplitud de la distribución de los
Hemorragias eritrocitos(RDW)
Exploración física:
Hiperbilirrubinemia Recuentro de reticulocitos
Evaluación de la palidez
Antecedentes familiares de anemia Sangre oculta en heces
Taquicardia
Esplenectomía o colecistectomía Análisis de orina
Soplos cardiacos
Bilirrubina sérica
Ictericia
Frotis de sangre periférica
Hepatoesplenomegalia
Glositis
Taquipnea
Coiloniquia
Queilitis angular
Signos de enfermedad sistémica
 Factores de riesgo
1. Antecedentes de prematurez en infantes y adolescentes
a. Bajo peso al nacer
b. Alimentación exclusiva al seno materno sin suplementación de hierro por mas de 6 meses
c. Retraso en la ablactación
d. Ingesta excesiva de leche de vaca (mas de 750 mL/d)

2. Adolescentes
a. Con hábitos dietéticos deficientes
b. Dieta inadecuada
c. Bajo peso
d. Menstruación
e. Crecimiento rápido

3. Pacientes con sangrado del tubo digestivo

4. Nivel socio económico bajo
5. Pacientes con infección por Helicobacter pylori
6. Vegetarianos
7. Pacientes post operados con perdida sanguínea importante
8. Pacientes con falla renal crónica
 Diagnostico
Las anemias se pueden dividir de acuerdo con la producción de eritrocitos, medidas por el recuentro de
reticulocitos y el tamaño celular y la Hb y VCM normales dependen de la edad.

Biometría hemática completa (BHC)

Hemoglobina y hematocrito: ↓
Volumen corpuscular medio (VCM): ↓
Hemoglobina corpuscular media (HCM): normal o ↓
Amplitud de la distribución eritrocitaria (ADE) ↑ Si se detecta anemia microcítica
Recuento de plaquetas: normales o ↑ hipocrómica debe solicitarse estudios que
Recuento de leucocitos: normales evalúen el estado del hierro como :

Reticulocitos: normales Hierro sérico total: ↓

Capacidad total de fijación de hierro:
Frotis de sangre periférica: microcitosis, hipocromía Porcentaje de saturación de transferrina: ↓
Ferritina sérica: ↓

Resultado esperado en caso de anemia por

deficiencia de hierro:
 Tratamiento NO Farmacológico

Indicación de trasfusión de eritrocitos no

puede estar rígida solamente por el valor de
la Hemoglobina:

• Debe incluir evaluación completa del

paciente
• Estado hemodinámico
• Perfusión tisular Indicaciones precisad para trasfundir a un paciente
• Comorbilidad con anemia por deficiencia de hierro:

1. Descompensación hemodinámica
2. Procedimiento quirúrgico de urgencia
3. Comorbilidad asociada a hipoxia tisular.
 Tratamiento farmacológico
Suplementos con hierro
No se recomienda preparados que contengan acido fólico, vitamina B 12

Administración de sulfato ferroso por vía oral: dosis con base al hierro elemental es :
Niños: 3 a 6 mg/dl dividido en 3 días

Hierro por vía parenteral en casos como:

1. Intolerancia digestiva grave al hierro oral
2. Patología digestiva que contraindique la vía oral
3. Cuando se prevé que el tratamiento oral será
insuficiente o inadecuado

Recomendaciones:
Idealmente los pacientes no deben recibir suplemento de hierro dentro de las primeras
horas después de haber ingerido alimentos, tomarlos 15 a 30 min ante de los
alimentos y no acompañarlo con lácteos
 Vigilancia y seguimiento
Pacientes con suplemento con hierro deben citarse 30 días después del inicio del
tratamiento con BHC evaluar:

Hemoglobina no incrementó <1 gr

Interrogar acerca del apego al tratamiento (intolerancia gástrica), perdidas aguas de sangre

Hemoglobina incrementa  ≥ 1gr

Citar cada 30 días con BHC hasta que normalice

Después de la biometría hemática completa se normalice solicitar trimestralmente durante un

año para vigilar la posibilidad de recaída.
 Prevención
Indicar lactancia materna y mantenerla por lo menos 6
meses, posterior ablactación con alimentos ricos en hierro.

Incentivar a laos padres que se involucren en la preparación

ricos en hierro.

Ofrecer profilaxis con hierro oral en los niños de 6 a 12

meses de edad en los siguientes casos:
Productos de embarazo múltiple Niños de termino alimentados con leche de vaca

Niños de termino alimentados al seno materno que no recibieron alimentos

ricos en hierro después de los 6 meses de edad

Niños con patologías que impliquen mala absorción intestinal o perdida

Dosis: 2 mg/kg/día de hierro crónica de hierro.
elemental durante 6 meses.
Niños que hayan presentado hemorragia en el periodo neonatal

Niños cuta madre presentó deficiencia de hierro durante el embrazo.

 Bibliografía
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https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-sindrome-anemico-13027997
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Revista de Hematologia, 10.
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the different stages of life. Enferm. glob. vol.15 no.43 Murcia jul. sCIELO.
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