CASO CLÍNICO

REUMATOLOGÍA -
2da Semana
INTEGRANTES:
● De la Cruz Pizarro Alex Lucin
● Medina Cáceres Camila
● Periche Julian Gina Jareh Batsheba
● Riquelme Balarezo Giselle Alessandra
● Zubieta Campos Luis Gustavo

SECCIÓN: MD6M2 - Práctica K

 ANAMNESIS
Sexo Femenino

Edad 28

Natural de Cañete; vive en Lima. Es auxiliar de primaria en un

colegio particular

Antecedentes:
● FUR: 25 de junio régimen: 3/30
● G: cero
● P: cero
● Niega tabaco
● Alcohol: socialmente
● Niega: TBC, DM, HTA Padres y hermanos: sanos
 MOTIVO DE CONSULTA
● Tiempo de enfermedad: 6 meses
● Forma de Inicio: Insidioso
● Curso: Progresivo
● Síntomas:
❖Dolores generalizados
❖Malestar en el cuerpo
❖Pérdida de peso

● Motivo de consulta:
Refiere que desde hace aproximadamente 6 meses viene presentando dolores generalizados, refiere
como “malestar de cuerpo”. Lo cual le dificulta realizar su labor en el colegio con los niños que tiene a
cargo. Refiere también haber perdido peso, no lo cuantifica, señala que la ropa le queda “más suelta” 3
meses antes de la consulta refiere que los dolores se intensifican, motivo por el que acude a una
farmacia y recetan analgésicos (AINES), los cuales toma ocasionalmente 2 meses antes del ingreso el
dolor aumenta y la paciente señala que ahora toma los AINES en forma horaria para poder aliviar la
sintomatología.
● 1 mes antes de la consulta la paciente nota cambio en
la coloración del rostro, sobre todo cuando se expone
al sol. Sus compañeras de trabajo le mencionan que
se pone “roja” luego de estar en el recreo vigilando a
los niños a los que cuida. Por esta razón empezó a
usar protector solar facial.
● 15 días antes del ingreso los dolores se localizan en
articulaciones de muñecas y dedos y se añaden
parestesias de miembros inferiores
● 2 días antes del ingreso aparecen lesiones en
miembros inferiores. Lesiones tipo manchas de color
rojo vinoso, en toda la extensión de ambos miembros
inferiores
● Nuevamente acude a la farmacia y le recetan un
antihistamínico, el mismo que toma por 1 día al no
notar mejoría acude al Hospital.
 EXAMEN FÍSICO
EXAMEN GENERAL
FUNCIONES VITALES ● Fascies álgida. REG, BEN, BEH, orientada en
● FC: 92 x´ tiempo, espacio y persona. Colabora con el
● PA: 175/90 mmHg examen Leve palidez, conjuntivas con leve
● FR: 18 x´ palidez. Boca sin lesiones.
● No adenopatías. Se observan en rostro zonas
hiperpigentadas en dorso de nariz y pómulos

TÓRAX Y PULMONES
MV pasa bien en ACP, no ruidos agregados

ABDOMEN
Blando, depresible. No se palpan visceromegalias. Se aprecian lesiones rojo vinosas en ambos
miembros inferiores, además de dolor a la palpación en articulaciones de muñecas y dedos.
 LABORATORIO
● Hb: 9.1 g/dL → V. N. : 12-15 en mujeres
● Hcto: 28% →
● VCM 87 → V.N: 80-100
● Leucocitos: 3500 (fórmula conservada) → V.N:
4.5 - 11 000
● Plaquetas: 269 000 → V.N:150 000 - 400 000
● VSG : 65 → V.N: 0-24 mujeres y 0-22 hombres
● Urea: 70 → V.N: 6-24
● Creatinina: 1.8 → V.N: 0.7 - 1.5
● Orina: Hematíes: 10-20/campo → V.N: 4-10 ,
cilindros granulosos abundantes →
sangrado
● Proteínas: 2 g /24 h → 0 - 14 mg/ dL
DIAGNÓSTICOS SINDRÓMICOS

LES Nefritis lupidica

Vasculitis
Lupus cutaneo agudo leucocitoclástica en
MMII