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GESTION DE CALIDAD I - ISO 45001 PRACTICA Nº2

Lea cada enunciado cuidadosamente y responda lo más claro y conciso.

1) (15%)El análisis y el pago de los reclamos a un seguro es un proceso complejo que puede llevar
a tramitar incorrectamente los reclamos. Estos errores provocan aumento del tiempo que dedica
el personal a obtener la información correcta y posiblemente a pagar indemnizaciones
indebidas.
El beneficiario normalmente detecta los errores cuando cobra una indemnización menor de
la debida y a menudo puede pasar por alto las indemnizaciones superiores a las debidas.

Estos errores pueden incrementar considerablemente los costes, además de afectar

negativamente a las relaciones con los clientes. Se realizan considerables esfuerzos para
analizar la actividad de presentación y de tramitación de las reclamaciones con el fin de poder
desarrollar métodos para reducir lo más posible los errores. Una importante compañía de
seguros médicos se fijó el objetivo de reducir un 50 % los errores.

Se puso en marcha una auditoría completa de una muestra aleatoria de 1.000 reclamaciones y se
encontraron los siguientes errores:

Tipo de Error Frecuencia

Extensión de Códigos de atención tarda mucho en 41
gestionar
Información del proveedor no es oportuna ni inmediata 10
Información de la paciente incompleta 6
Tablas de precios variables entre gestión y gestión 17
Solicitudes de contratos sin ser debidamente evaluados 37
Errores en los ajustes de los proveedores 8
Otros 3

Muestre cómo utilizaría el análisis de Pareto para ayudarla a averiguar los factores relevantes que contribuyen
a eliminar los errores.

TIPO DE ERROR VALORE FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA

S ABSOLUTA ACUMULADA

1. EXTENSION DE CODIGOS DE ATENCION TARDA 41 41 33,61 33,61

MUCHO EN GESTIONAR
3. SOLICITUDES DE CONTRATOS SIN SER DEVIDMENTE 37 78 30,33 63,93
EVALUADOS
4. TABLAS DE PRECIOS VARIABLES ENTRE GESTION 17 95 13,93 77,87
2. INFORMACION DEL PROVEEDOR NO ES OPORTUNA NI 10 105 8,20 86,07
INMEDITA
6. ERRORES EN LOS AJUSTES DE LOS PROVEEDORES 8 113 6,56 92,62
3. INFORMACION DE LA PACIENTE INCOMPLETA 6 119 4,92 97,54
7. OTROS 3 122 2,46 100,00
TOTALES 122 673 100,00

FRECUENCIA
causas VALORES % ACUMULADA
1 41 33,61 33,61
3 37 30,33 63,93
4 17 13,93 77,87
2 10 8,20 86,07
6 8 6,56 92,62
3 6 4,92 97,54
7 3 2,46 100,00

Investigando cuál es el problema, recolecta los datos y selecciona los que se analizarán.
Clasifica la información por orden de prioridad, desde la mayor hasta la menor.
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Estructura los datos en una tabla de mayor a menor y calcular el porcentaje de cada uno.
Traza la gráfica.

Con esto permitimos centrarnos en aquellos factores que tendrán mayor impacto si son mejorados, logrando
así una mejor canalización del esfuerzo. Además, podemos cuantificar el impacto de las mejoras si se atacan
las causas o fenómenos
La cual podemos ver que el mayor tipo de error es :

1. EXTENSION DE CODIGOS DE ATENCION TARDA MUCHO EN GESTIONAR ocupando un porcentaje de

33.61 donde campo empresa se tiene que trabajar mas en ese aspecto mejorando ese error seguido
de los tres primeros lugares donde también en todos los aspectos se tiene que trabajar como
empresa o institución para mejorar a descubierto el problema.

2) (15%)Desarrolle una gráfica de Pareto para las siguientes causas de bajas calificaciones en
un examen e indique las causas que generan el 20 % de los problemas:

Razones de baja calificación Frecuencia

Tiempo insuficiente para terminar 15
Llegada tarde al examen 7
Dificultad para comprender el material 25
Tiempo insuficiente de preparación 2
Estudio del material equivocado 2
Distracciones en la sala de examen 9
Se acabaron las baterías de la calculadora durante el 1
examen
Olvido de la fecha del examen 3
Sentirse enfermo durante el examen 4

3) (20%) Una fábrica de accesorios plásticos desea analizar cuales son los defectos más
frecuentes que aparecen en las unidades al salir de la línea de producción. Para esto
empezó por clasificar todos los defectos posibles en sus diversos tipos:
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Siguiendo la regla del 80/20, que sugiere que el 80% de los resultados provienen del 20% del esfuerzo,
indique los principales defectos que representan el 80%, mediante una gráfica de Pareto y como los resolvería.

4) (10%)La cláusula 6 requiere que la organización identifique los peligros (fuentes de potencial para causar
lesiones o problemas de salud) asociados con sus procesos operativos en toda la organización.
F V

5) (10%) En que clausula se describe

que:

En la cláusula 4. CONTEXTO DE LA ORGANIZACIÓN

La organización debe determinar:

a) las otras partes interesadas, además de los trabajadores, que son pertinentes al sistema de gestión de la
SST; b) las necesidades y expectativas pertinentes (es decir, los requisitos) de los trabajadores y de otras
partes interesadas;
b) cuáles de estas necesidades y expectativas son, o podrían convertirse, en requisitos legales y otros
requisitos

6) (10%) Que número de clausula describe:

EN LA CLAUSULA 5. LIDERAZGO PARTICIPACION DE LOS TRABAJADORES.

La alta dirección debe establecer, implementar y mantener una política de la SST que:

a) incluya un compromiso para proporcionar condiciones de trabajo seguras y saludables para la

prevención de lesiones y deterioro de la salud relacionados con el trabajo y que sea apropiada
al
propósito, tamaño y contexto de la organización y a la naturaleza específica de sus riesgos para la SST
y sus oportunidades para la SST;
b) proporcione un marco de referencia para el establecimiento de los objetivos de la SST;
c) incluya un compromiso para cumplir los requisitos legales y otros requisitos;
d) incluya un compromiso para eliminar los peligros y reducir los riesgos para la SST
e) incluya un compromiso para la mejora continua del sistema de gestión de la SST;
f) incluya un compromiso para la consulta y la participación de los trabajadores, y cuando
existan, de los representantes de los trabajadores.
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7) (10%) El Seguimiento, medición, análisis y evaluación La organización debe establecer, implementar y

mantener procesos para el seguimiento, la medición, el análisis y la evaluación del desempeño. La
organización debe determinar:

A qué necesita seguimiento y medición, incluyendo:

a) el grado en que se cumplen los requisitos legales y otros requisitos;

b) sus actividades y operaciones relacionadas con los peligros, los riesgos y oportunidades identificados;
c) el progreso en el logro de los objetivos de la SST de la

organización; Todo esto es analizada en la:

a) Clausula 5- Liderazgo

b) Clausula 9- Evaluación del desempeño

c) Clausula 10- Mejora

8) (10%) Se mide la implementación y/o eficiencia la norma ISO 45001:2018 en una empresa:
a) Por las reuniones mensuales con todo el personal de la empresa, para revisar cada una de sus
actividades designadas por la alta dirección
b) Mediante auditoria interna programada, que cumplen los objetivos propuestos.
c) Mediante un examen exhaustivo de las metodologías, los procesos y los documentos del sistema
d) Ninguno de los anteriores
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