CRISIS ASMÁTICA EN

PEDIATRÍA
DRA. VIVIANA BELTRÁN
ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓN

 ASMA  CRISIS ASMÁTICA

 Se define como una enfermedad  Son episodios que suponen un

inflamatoria crónica de las vías empeoramiento en el estado basal del
respiratorias, donde participan distintas niño asmático, y precisan de atención
células y mediadores de la y tratamiento médico para su alivio.
inflamación, condicionada en parte
por factores genéticos, que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo,
total o parcialmente reversible, ya sea
por la acción medicamentosa o
espontáneamente
EPIDEMIOLOGÍA

 El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia.

 Se estima que más de la mitad de los adultos con asma ya lo eran en la
infancia.
 En los primeros tres años de vida, la definición, los criterios diagnósticos e
incluso la clasificación del asma son complicados y están sujetos a
controversia, lo que dificulta conocer su prevalencia en estas edades.
 El diagnóstico definitivo exige la exclusión de otras enfermedades que pueden
presentarse con signos y síntomas similares.
 La presencia de atopia personal y familiar es el factor de riesgo más
importante para el desarrollo posterior de asma. Otros factores son: la edad
de presentación, gravedad y frecuencia de los episodios, sexo masculino,
bronquiolitis grave (VRS, rinovirus)
ETIOPATOGENIA

 ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL
 SUCEPTIBILIDAD GENÉTICA
 FACTORES AMBIENTALES
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO

 CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA

 ASMA QUE AMENAZA LA VIDA
 ASMA AGUDA GRAVE
 EXACERBACIÓN MODERADA DEL ASMA.
 ASMA QUE AMENAZA LA VIDA
 TORÁX SILENCIOSO
 CIANOSIS
 SATURACIÓN MENOR DE 90%
 POBRE ESFUERZO RESPIRATORIO
 HIPOTENSIÓN
 AGOTAMIENTO
 CONFUSIÓN
 ASMA AGUDA GRAVE-MODERADA
 DISNEA
 SATURACIÓN MENOR DE 90%
 TAQUICARDIA
 TAQUIPNEA
 USO DE MUSCULATURA ACCESORIA
Existen múltiples escalas,
siendo el Pulmonary
Score el recomendado
por varios grupos de
expertos en nuestro
medio. Tiene como
ventaja que es aplicable
en todas las edades y
valora signos clínicos
junto con pulsioximetría,
que contribuye a
completar la estimación
de la gravedad del
episodio
RX TORAX : NO DE RUTINA  GASOMETRIA
 Neumomediastino  Valorar insuficiencia respiratoria
 Neumotórax
 Crisis de riesgo vital
 Sospecha de consolidación
 Fiebre alta y mal estado general
 Dudas diagnósticas: dolor torácico
intenso, mala respuesta al tratamiento
TRATAMIENTO

 El manejo en EMERGENCIA se fundamenta en la reversión rápida del

broncoespasmo mediante el uso de broncodilatadores y la reducción de
la inflamación con corticoides sistémicos.
 Se debe administrar oxígeno si existe hipoxemia o trabajo respiratorio
intenso, así como facilitar una postura cómoda (semifowler).
 Si el paciente se encuentra inestable, se deben iniciar maniobras de
estabilización
1. OXIGENO

 Se recomienda durante la estabilización de pacientes inestables, en crisis

graves y en aquellas moderadas con gran trabajo respiratorio o
hipoxemia.
 El objetivo es mantener SatO2 ≥92%.
 Se debe administrar humidificado, con el dispositivo más cómodo para el
paciente (cánulas nasales, mascarilla facial) y a la menor concentración
que mantenga una SatO2 adecuada.
2. AGONISTAS ß2-ADRENÉRGICOS INHALADOS
DE ACCIÓN CORTA (SALBUTAMOL)

 Son fármacos de primera línea.

 Su efecto broncodilatador se inicia a los pocos segundos, alcanza el
máximo a los 30 minutos, con una vida media entre 2 y 4 horas.
 Se deben administrar preferentemente con inhalador presurizado y
cámara espaciadora (MDI), ya que esta forma es tan efectiva como la
vía nebulizada, con menores efectos secundarios y mayor coste-
eficiencia.
 Menores de 4 años con mascarilla buconasal
Dispositivos presurizados en cámara
espaciadora (MDI).
 Se puede calcular el número de
pulsaciones con la siguiente
fórmula: peso del paciente/3
(mínimo 5 pulsaciones, máximo 10
pulsaciones).
 Cada pulsación o puff
corresponde a 100 µg
 Intervalo de administración cada
10-15 minutos en la primera hora.
La utilización de bromuro de ipratropio, de forma
simultánea a un SABA en la fase inicial de las crisis
moderadas o graves se asocia a un incremento
mayor de la función pulmonar (estimada por FEV1 o
PEF) y a un descenso de los ingresos hospitalarios, en
comparación con el empleo de solo SABA
Nebulizado:
 Nebulizar con oxígeno en flujos
altos (6-8 L) para obtener
partículas pequeñas que
alcancen el árbol bronquial.
 La dosis puede calcularse por
peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y
máximo 5 mg), o utilizando dosis
estandarizadas.
 Intervalo de administración cada
10-15-20 minutos en la primera
hora dependiendo de la
gravedad de la crisis.
3. CORTICOIDES SISTÉMICOS

 Recomendados de manera precoz como parte esencial del tratamiento,

ya que reducen la inflamación y potencian el efecto de los
broncodilatadores.
 Están indicados en crisis moderadas y graves, y en las leves que no
responden de manera inmediata y completa tras la primera dosis de
salbutamol o con factores de riesgo.
 Los efectos comienzan a las 2-4 horas, con acción completa a las 12-24
horas.
 Se recomienda su empleo durante la primera hora de presentación de la
crisis y, de hecho, dicha administración es un indicador de calidad de
atención a los pacientes asmáticos
VIA ORAL
• De elección, al ser tan efectiva, rápida,
menos invasiva y más económica que la
intravenosa.
• Prednisona/prednisolona: dosis inicial 1-2
mg/ kg, seguido de un ciclo de 5-7 días,
1-2 mg/ kg/día (1-2 dosis/día, máximo 40-
60 mg).
• No precisa pauta descendente
VIA INTRAVENOSA
 Reservada para casos de mayor
gravedad o con intolerancia oral.
 Dexametasona ha demostrado ser una
alternativa eficaz y segura al
tratamiento convencional con
prednisona. Debido a su semivida
prolongada permite un régimen de una
o dos dosis. Dosis: 0,6 mg/kg (máximo 12
mg) y repetir misma dosis a las 24 horas
 Metilprednisolona: dosis inicial 1-2
mg/kg, posteriormente 1-2 mg/kg/día.
 4. BROMURO DE IPATROPIO

 Agente anticolinérgico cuya acción broncodilatadora se inicia más lentamente

que los β2- agonistas, pero es más prolongada.
 Indicado en crisis moderadas y graves, en las que el componente vagal del
broncoespasmo posiblemente sea más relevante que en las leves.
 Se recomiendan dos o tres dosis sucesivas asociadas a las tandas iniciales de
salbutamol, en todas las edades.
 La administración conjunta produce mejoría más rápida de los síntomas y función
respiratoria, y una disminución en la tasa de hospitalización.
 La forma de administración y dosificación es la siguiente:
 Mdi con cámara espaciadora: (20ug/inhalación) 2/4-4/8
 Nebulizaciones: (05 mg/2,5ml) menores de 6 años 0,25 mg NBZ cada 20 minutos por 3
ocasiones/ mayores de 6 años 0,5 mg en el mismo intervalo
5. SULFATO DE MAGNESIO

 Su administración rutinaria no está indicada.

 Se recomienda en pacientes seleccionados, con crisis graves o hipoxemia
persistente a pesar de tratamiento inicial de rescate.
 Una dosis única de 25-75 mg/kg (máximo 2 g) en perfusión lenta diluidos
en 100 ml de solución salina administrados en 30 minutos y puede ser
repetida cada 6-8 horas según la respuesta.
 Se debe monitorizar la tensión arterial durante su infusión por la posibilidad
de hipotensión y su uso está contraindicado en insuficiencia renal
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

 Persistencia de dificultad respiratoria tras el tratamiento inicial. •

 Necesidad mantenida de broncodilatador con frecuencia inferior a 2
horas.
 Necesidad de oxigenoterapia suplementaria.
 Considerar en enfermedad de base grave (cardiopatía, displasia
broncopulmonar, fibrosis quística, enfermedad neuromuscular). •
Antecedente de crisis de gravedad o rápida progresión.
 Mala adherencia al tratamiento o dificultad para el acceso a la atención
sanitaria.
CRITERIOS DE INGRESO A UCIP

 Parada respiratoria
 Disminución del estado de consciencia
 Deterioro funcional progresivo a pesar de tratamiento
 SatO2 < 90 % a pesar de O2 suplementario PaCO2 > 45 mm Hg = signo de
alarma de agotamiento muscular.
 Hipercapnia, necesidad de soporte ventilatorio o neumotórax
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN AL CRITERIOS DE
NEUMÓLOGO DERIVACIÓN AL
PEDIATRA ALERGOLOGO

 Todo paciente con diagnóstico de  Crisis asmática severa desencadenada

asma persistente moderado y severa por alérgenos alimentarios.
 Todo paciente con asma de
evolución tórpida
 Anafilaxia.
 Asma con factores de riesgo de
muerte por asma
 Asma grave que requiera tratamiento con
 Dificultad en confirmar el diagnóstico anticuerpos monoclonales
o diagnóstico poco claro luego de
iniciar el tratamiento
 Expectoración crónica con imágenes  Asmáticos con indicación de
radiológicas cambiantes inmunoterapia.
 Asma con síntomas desde el
nacimiento
 Paciente que solicite interconsulta con
neumólogo pediatra