AGENTES IV UTILIZADOS PARA EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Fármaco Dosis Comentarios Precauciones

Bolo: 10–20 miligramos (0.25 Efecto en 2–5 min, pico en Evite su uso en pacientes con bradicardia, mayor
mg/kg para un paciente de 80 kg) 15 min, duración 2–4 h. que el bloqueo cardíaco de primer grado,
IV durante 2 minutos; puede insuficiencia cardíaca no compensada o
administrar 40 a 80 miligramos a Seguro en el embarazo. broncoespasmo activo, y en pacientes que reciben
Labetalol intervalos de 10 min, hasta una verapamilo o diltiazem por vía intravenosa.
dosis total de 300 miligramos. Precaución en pacientes con insuficiencia hepática
Infusión continua: inicialmente, 2 (los efectos pueden ser prolongados); los ancianos
mg/min; hasta una dosis total de tienen una respuesta menos predecible y más
300 miligramos, si es necesario. toxicidad.
Dosis de carga: 250–500 mcg/kg Inicio en 60 s, duración Evite su uso en pacientes con bradicardia, bloqueo
infundidos durante 1–3 min IV, 10-20 min. Ideal para su cardíaco, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca
seguir con: Infusión de uso en pacientes con riesgo descompensada o broncoespasmo activo, y en
mantenimiento: 50 mcg/kg/min IV de complicaciones por pacientes que reciben verapamilo o diltiazem por
durante 4 min. bloqueadores β, vía intravenosa.
Si no se observa el efecto especialmente pacientes Precaución en pacientes con asma, EPOC,
Esmolol adecuado: repita la dosis de carga con disfunción ventricular insuficiencia cardíaca no compensada; la
y aumente la velocidad de perfusión izquierda leve o modera o extravasación puede provocar necrosis y
utilizando incrementos de 50 enfermedad vascular desprendimiento de la piel; Los pacientes anémicos
mcg/kg/min IV (durante 4 min). periférica. tendrán una vida media prolongada, porque el
Este régimen se puede repetir para fármaco es metabolizado por las esterasas de
4 dosis de bolo y hasta una glóbulos rojos.
velocidad de infusión de 300
mcg/kg/min.
Infusión continua: comenzar a una Dihidropiridina de segunda Evitar en pacientes con estenosis aórtica avanzada
velocidad de 5 mg/h. Si no se generación con y pacientes que reciben bloqueadores β IV.
Nicardipino alcanza la PA objetivo en 5–15 selectividad vascular para Precaución en la insuficiencia cardíaca
min, aumente la dosis en 2.5 mg/h las arterias coronarias y descompensada.
cada 5–15 min hasta que se alcance cerebrales. El inicio de la Los efectos secundarios comunes son dolor de
la presión objetivo o la dosis acción es de 5 a 15 min; la cabeza, hipotensión, vómitos, y taquicardia.
máxima de 15 mg/h. duración es de 1 a 4 h.
Infusión continua: iniciar la Inicio muy rápido y Precauciones: pacientes con trastornos
Clevidipino infusión a 1–2 mcg/h. compensación del efecto significativos del metabolismo de los lípidos. La
Titulación de dosis: dosis doble a debido a su vida media clevidipina puede producir hipotensión y
intervalos cortos (90 s) ultra corta, taquicardia refleja.
inicialmente. aproximadamente 2-4 min. Contraindicado en pacientes con estenosis aórtica
A medida que la PA se acerca a la severa e hipersensibilidad al huevo o la soja.
meta, aumente la dosis en menos Tenga precaución y reduzca las dosis en
del doble y alargue el tiempo entre ancianos.
los ajustes de dosis cada 5–10 min.
Dosis máxima 32 mcg/h; La
duración máxima es de 72 h.
Infusión IV lenta de 10 El inicio comienza a los Evitar en pacientes con isquemia miocárdica,
miligramos (la dosis inicial 10-30 min (puede ser más edema pulmonar y disección aórtica. La taquicardia
Hidralazina máxima es de 20 miligramos). rápido y precipitado); la refleja aumenta la demanda miocárdica.
Repita cada 4–6 h según sea duración es de 2 a 4 h.
necesario. Seguro en el embarazo.
Sublingual: 0.4 miligramos. Comienza a los 2 min; la Evitar en casos de perfusión cerebral y renal
Pasta: 1–2. duración es de 10-20 min comprometida; evite el uso concurrente (dentro de
Infusión continua: comience 5 (duración de la pasta 3–4 las últimas 24–48 h) con inhibidores de la
mcg/min, aumente en 5 mcg/min h, a menos que se elimine). fosfodiesterasa e-5 (sildenafil, tadalafil o
cada 3–5 min a 20 mcg/min; Si no Reduce la PA al reducir la vardenafil).
Nitroglicerina hay respuesta a 20 mcg/min, precarga y el gasto Precaución: puede causar hipotensión con
aumente en 10 mcg/min cada 3-5 cardíaco. Disminuye el taquicardia refleja, que se ve agravada por el
 min, hasta 200 mcg/min.
Infusión continua: 0.3–0.5
mcg/kg/min IV de infusión inicial,
aumento en incrementos de 0.5
mcg/kg/min; valorar al efecto
deseado. Las tasas > 2 mcg/kg/min
pueden conducir a toxicidad por
Nitroprusiato cianuro. Use la dosis más baja
posible. Para infusiones ≥4-10
mcg/kg/min, instituya una infusión
de tiosulfato.
Carga en bolo: 1–5 miligramos IV;
Puede repetir cada 10 min.
Fentolamina Infusión continua: 0.2–0.5
mg/min.
Infusión continua: iniciar 0.1–0.3
mcg/kg/min, titular en 0.05–0.1
mcg/kg/min cada 15 minutos a la
Fenoldopam presión sanguínea deseada.
Velocidad máxima de infusión:
1.6 mcg/kg/min.
Bolo: 40-60 mg.
Furosemida
vasoespasmo coronario y
la carga de trabajo
cardíaca.
Vasodilatador arterial y
venoso debido a su
interacción con la
oxihemoglobina para
producir óxido nítrico.
Disminuye la precarga y la
poscarga.
El inicio de la acción es en
segundos; la duración es
de 1 a 2 min. El flujo
sanguíneo cerebral
disminuye, mientras que la
PIC aumenta.
Agente bloqueante
adrenérgico α1 y α2; eficaz
para el feocromocitoma y
la hipertensión inducida
por hipercatecolaminas.
Agonista del receptor de
dopamina 1. Inicio de
acción en 5 min; efecto
pico a los 15 min; duración
30–60 min.
Diurético de asa.
Inicio de acción: 5 furosemida o sulfonamidas. Hipovolemia o
minutos. Duración: 2 deshidratación. I.R. anúrica. Hipopotasemia o
horas.
agotamiento del volumen.
Evitar en pacientes con insuficiencia renal o
hepática, derivaciones arteriovenosas, atrofia
hereditaria del nervio óptico (aumenta la isquemia
nerviosa) o ICP elevada.
Precaución: se recomienda la monitorización
intraarterial; debe protegerse de la luz. El
nitroprusiato se recomienda solo cuando otros
agentes fallan.
El infarto de miocardio, el espasmo cerebrovascular
y la oclusión cerebrovascular se han producido
después de la administración.
Precaución: causa taquicardia refleja a dosis más
altas. El uso concurrente de acetaminofeno puede
aumentar los niveles de fenoldopam. Puede causar
enrojecimiento, mareos, vómitos. Pacientes con
aumento de la presión ocular y la PIC; precaución
en pacientes que tienen sensibilidad al sulfito.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a
hiponatremia graves. Estado precomatoso y
comatoso asociado a encefalopatía hepática.
Lactancia.
Advertencias y precauciones: ancianos.
Monitorización en pacientes con: obstrucción
parcial de la micción, hipotensión, estenosis
significativa de arterias coronarias y de vasos
sanguíneos irrigan al cerebro, diabetes mellitus
latente o manifiesta, gota, síndrome hepatorrenal,
hipoproteinemia, niños prematuros (desarrollo de
nefrocalcinosis/nefrolitiasis). Controlar electrolitos
séricos.
Efecto adverso: hipotensión.