Form.

AB-USAC-02

SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE AYUDA BECARIA PARA ESTUDIANTE

  Fecha: D/28 M/07 A/2023

A: Licda. Flor de Abril Estrada Orantes
Cargo: Jefa
Unidad Administrativa o Académica: Programa EPSUM
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
Primer apellido Segundo apellido Nombre
López Miranda  Aldo Aldair
Carné No. DPI No. Correo electrónico
201746613 3306 31284 1202 a1d2lopez@outlook.com
Dirección de residencia: Teléfono No. Celular No.
5 calle A Final, 2-20, zona 1, Cantón La Parroquia, San Pedro
Sacatepéquez 77601351 54553443
Unidad Administrativa o Académica: No. Cuenta Bancaria
Centro Universitario de San Marcos 3023267173
DATOS DE LA AYUDA BECARIA
EPS PPS Carrera:
OTRO Médico y Cirujano
Especifique: Fecha de inicio: Fecha de finalización:
  01/08/2023 31/01/2024
Municipio Asignado: Departamento Monto solicitado en letras: Q. 15,000.00
Puesto de Salud Chactelá, Tacana San Marcos quince mil quetzales exactos
Justificación:

  (f)  
Solicitante
   
AUTORIZACIÓN DE AYUDA BECARIA (Para uso de la Unidad que otorga la ayuda becaria)
Disponibilidad Presupuestal  
Partida Presupuestal: 4.5.33.4.14.416  

Vo.Bo. (f) 
  (f)   (Autoridad Competente)

  (Tesorero) Nombre Completo: Licda. Flor de Abril Estrada Orantes

Nombre Completo: Mónica Saraí Pereira Sical Cargo que ocupa: Jefa del Programa EPSUM
Reg. de Personal No. 20041002 Reg. de Personal No. 20171182
REQUISITO INDISPENSABLES QUE DEBE DE ADJUNTAR A LA SOLICITUD
Fotocopia de cédula de vecindad o DPI del estudiante
Fotocopia del Cierre de Pensum; en el caso de no contar con éste, presentar constancia provisional de cierre de pensum o documento en que se
haga constar que el estudiante cumple con los requisitos para realizar la práctica por ser parte del pensum de estudios, emitido por la unidad
académica correspondiente.
Fotocopia del carné vigente del estudiante.
Carta de asignación emitida por la unidad de EPS o PPS del a unidad académica a la que pertenece
Cubrir el pago de timbres para la autentica de firma de contrato (notarial y fiscal)
Nota: No se dará trámite a su solicitud, en caso no adjunte los documentos requeridos.