EPILEPSIA

CONCEPTOS
CRISIS EPILÉPTICA: fenómeno originado por una actividad anormal,
excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas del SNC.

Según la OMS son

episodios breves,
autolimitados, de
movimientos involuntarios
que pueden afectar a una
parte del cuerpo o a su
totalidad y que, en
ocasiones hay perdida de
la consciencia y control
de esfínteres.

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 Agresión cerebral aguda (ictus,
Crisis provocada traumatismo, anoxia, encefalitis,
trastorno tóxico-metabólico agudo)

CRISIS
Sucede por un factor inespecífico
Crisis precipitada como la privación de sueño, el estrés
o el abuso de alcohol.

Sigue a un estímulo sensitivo o

Crisis de reflejo sensorial o psíquico específico.

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 CONCEPTOS

EPILEPSIA: existencia de una crisis epiléptica

recurrente.
Y es definida por cualquiera de las siguientes
condiciones:
1. Al menos 2 crisis no provocadas (o reflejas)
separadas por 24 horas.
2. Una crisis no provocada y la probabilidad de
posteriores crisis.
3. Diagnóstico de síndrome epiléptico.

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 CONCEPTOS

SINDROME EPILEPTICO: Crisis epilépticas

recurrentes y caracterizada por edad de presentación,
serie de síntomas y signos, factores desencadenantes
específicos, etiología determinada y pronostico conocido.

ESTATUS EPILEPTICO: Crisis epiléptica prolongada,

o 2 o mas crisis repetidas entre las cuales no recupera el nivel de consciencia.

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 PATOGENIA

La propagación de la
El elemento neuronal descarga epiléptica se
básico es el cambio de hace mediante vías
Son un desequilibrio
despolarización ,la intracorticales siguiendo
entre la neurotransmisión
sincronización de muchos vías anatómicas de
excitadora y la inhibidora
PDS es capaz de conexión intra- e
en el cerebro.
producir los paroxismos interhemisféricas y las
epileptiformes proyecciones
subcorticales.

Epileptogénesis
Epileptogénesis primaria
secundaria  Cambios
 hiperexcitable = Crisis
neuroquímicos e
epilépticas de manera
histológicos  Crisis
espontánea.
epilépticas repetidas.

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 CLINICA
Síntomas prodrómicos Aura epiléptica Aura cefálica Crisis generalizadas

Crisis focales
Inespecíficos: Es la sensación Pérdida de
frontales 
Cambios del humor, visual, sensitiva o consciencia ,
Sensaciones
irritabilidad, psíquica afectando las
extrañas de mareo,
alteraciones del inmediatamente manifestaciones
vacío, presión u
sueño, del apetito . previa a la crisis motoras.
otras en la cabeza

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8
 CLASIFICACION - De las crisis epilépticas
Actividad eléctrica circunscrita en una
área concreta de la corteza cerebral.
A. FOCALES (C. Parciales) Conciencia conservada o alterada.
Lesión estructural cerebral.

SINTOMATOLOGÍA dependerá de
el área cortical afectado:
• Síntomas motores
• Autonómicos
• Visuales
• Auditivos
• Olfativos
• Emocionales
• Cognitivos

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A. FOCALES

SIGNOS LOCALIZADORES:
Lóbulo temporal:
• Aura epigástrica ascendente, molestia
epigástrica que asciende hasta la región cervical.
• Distonía unilateral de la mano.
• Alteraciones auditivas y olfativas.
Lóbulo frontal: fenómenos motores.
Lóbulo parietal: alteraciones sensitivas.
Lóbulo occipital: alteraciones visuales.

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A. FOCALES

TIPOS DE CRISIS FOCALES

A. Focales sin desconexión del medio:
• Crisis parciales simples.
• Persona consciente de sí misma y de su alrededor
durante la crisis.
B. Focales con desconexión del medio:
• Crisis parciales complejas.
• Persona no consciente sí misma ni de su alrededor
durante la crisis.
• Puede ir precedida de un aura, automatismo
frecuentes y un periodo proscritico.

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 CLASIFICACION - De las crisis epilépticas
C. CRISIS FOCALES CON GENERALIZACION SECUNDARIA

Es una crisis de inicio focal que

posteriormente se extiende por
ambos hemisferios.

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ALGUNOS TIPOS DE CRISIS EPILEPTICAS

a) Ausencias:
Tipo: generalizadas.
Clínica:
▸ Episodios breves de perdida brusca del nivel de
consciencia
▸ Signos motores bilaterales y se recupera la
consciencia de forma brusca.
EEG: descargas generalizadas y simétricas punta-onda
coincidencia con la crisis.

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b) Crisis tónico-clónicas:
Tipo: generalizadas.
Clínica: comienzo brusco.
▸ Fase inicial: contracción tónica generalizada
(cianosis, aumento de FC y de la TA, y midriasis).
▸ Fase clónica: Después de 10-20s comienza, duración
variable.
▸ Poscrítico: ausencia de respuesta a estímulos
externos, flacidez muscular e hipersalivación.
▸ Fase de lenta: recuperación del nivel de conciencia
(minutos-horas)+confusión.

EEG: Hay descargas generalizadas y polipuntas de alto voltaje en la fase tónica, punta-onda
abajo frecuencia en la fase clónica y un enlentecimiento global en el poscrítico.

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 Tipo: focal o generalizadas.

c) CRISIS ATÓNICAS

Clínica: pérdida repentina del tono

muscular de escasos segundos de
duración.

Tipo: focal o generalizada.

Clínica: contracciones breves

musculares.
d) MIOCLONÍAS
Pueden estar originadas en distintos
niveles: cortical, subcortical, medular.

EEG: descargas punta-onda bilaterales y

sincrónicas.

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16
 ETIOLOGIA

Las causas mas frecuentes

de crisis epilépticas según
la edad de aparición:

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18
DIAGNOSTICO
El diagnóstico
completo incluye
tres puntos:

1. Distinguir si las
crisis son de
naturaleza epiléptica
y no de otro tipo
2. Definir, si es
posible, el tipo de
crisis y de síndrome
epiléptico.

3. Conocer la
etiología.

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 Trauma perinatal, alteración en Estado mental, personalidad y
Antecedentes
etiológicos:

Evaluar:
el desarrollo psicomotor, la adaptación escolar, social,
convulsiones febriles, matrimonial y profesional.
meningoencefalitis, otros
traumatismos craneales,
enfermedades neurológicas o
psiquiátricas familiares e
historia de epilepsia familiar.

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ELECTROENCEFALOGRAMA

En un primer EEG
ordinario de unos
Orientación sobre 20 min sólo se
la retirada de suele registrar
medicación en actividad
ciertos síndromes paroxística
epilépticos intercrítica en el
infantiles, no así 50% de los
en los adultos epilépticos adultos.

La presencia de actividad
epileptiforme intercrítica
no es sinónimo de
epilepsia.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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23
 TRATAMIENTO
¿Cuándo empezar el tratamiento?
¿Cómo controlarlo regularmente?
¿En qué momento y en qué
condiciones es posible suprimirlo?
1. FAE antiguos:
fenobarbital (PB),
fenitoína (PHT),
primidona (PRM),
etosuximida (ESM),
carbamazepina
(CBZ), ácido valproico
(VPA), clobazam
(CLB) y clonazepam
(CLN).
2. FAE modernos: vigabatrina
(VGB), lamotrigina (LTG),
gabapentina (GBP), felbamato
(FBM), topiramato (TPM),
tiagabina (TGB), oxcarbazepina
(OXC), levetiracetam (LEV),
pregabalina (PRG), zonisamida
(ZNS), retigabina (RET),
rufinamida (RUF), lacosamida
(LCM), eslicarbazepina (ESL) y
perampanel (PER
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 INICIO DEL TRATAMIENTO
Los FAE actuales no actúan
Deben introducir de manera
sobre la epileptogénesis primaria
progresiva, especialmente los de
(no previenen el desarrollo de
mayor efecto sedante o con peor
«focos» epilépticos
tolerabilidad.
postraumáticos o posquirúrgicos).

Tratamiento tras la primera crisis

Una crisis con antecedentes

Actitud expectante, tras un
primer ataque convulsivo en
jóvenes y adolescentes.
Un primer EEG con puntas o
punta-onda aumenta el
riesgo de tener más crisis.
en la historia o con imagen
Dos crisis no provocadas
de una lesión, de comienzo
separadas por 24h justifican
focal, con exploración
iniciar el tratamiento.
neurológica anormal o un
paciente de edad avanzada.

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 ELECCIÓN DEL
 FÁRMACO
Crisis generalizadas no convulsivas (ausencias)  Tratamiento específico  ESM o VPA

Regla Universal: Una asociación que

Politerapia: 2
Monoterapia ha logrado los
fármacos con
mejores resultados
diferente mecanismo
comparativos es la
de acción
de LTG y VPA.

La GBP, la LTG y el LEV , escasas

interacciones y relativamente poco sedantes-
USADO EN ANCIANOS.

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 Tratamiento en la mujer
AO disminuyen hasta un 50% la
concentración plasmática de LTG que, a la
inversa, se incrementa mucho si se
suspenden los AO.

La eficacia de los anticonceptivos orales

disminuye si se administran junto con FAE  Se
recomiendan métodos de barrera, dispositivos
intrauterinos o medroxiprogesterona
intramuscular.

Incremento de las crisis  Momentos del Medidas para tratar de controlar mejor este
ciclo con un predominio estrogénico o una tipo de crisis  Administración de
caída en los niveles de progesterona  progesterona en la segunda mitad del ciclo o
Aumenta el umbral convulsivo. de benzodiazepinas (CLB).

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 Tratamiento quirúrgico

 Se operan px con focos epilépticos bien

localizados por el EEG sin lesión aparente en la
neuroimagen.
 Cirugía reservada para un pequeño porcentaje de
epilepsias focales (2-3%).
 Epilepsia del lóbulo temporal con crisis focales
complejas es la más susceptible de indicación
quirúrgica (lobectomía anterior).
 Cirugía en otras áreas corticales, resultados (50-
60% en focos frontales y 60-70% en occipitales).
 Hemisferectomía total o la hemisferotomía
indicadas en la encefalitis de Rasmussen y en
epilepsia focal incontrolable en niños hemipléjicos
por lesiones graves infantiles (síndrome HHE) o
por enfermedad de Sturge-Weber extensa.

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Tratamiento para el status epileptico

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