Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Fonoaudiología

Generalidades de la Ev. Neuropsicológica

Flga. Consuelo Sepúlveda, Flgo. Ismael González, Flgo. Armando Parraguez

Neurolingüística 2022
 TEMAS

 DEFINICIÓN Y OBJETIVOS DE LA EVAL. NEUROPSICOLÓGICA

 FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVAL. NPS.
 ETAPAS DE LA EV. NPS.
 CONSIDERACIONES RESPECTO DE LA NEURPSICOLOGÍA Y LA EVALUCIÓN NPS
INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE
 TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS AL EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO.
 NEUROPSICOLOGÍA

Disciplina científica y clínica que

estudia las relaciones entre la Cerebro
organización cerebral y el
comportamiento en su sentido
más amplio, por ejemplo en lo
relativo a acciones, emociones,
motivaciones, relaciones sociales,
etc.
Conducta Entorno
¿QUÉ ES LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA?
 Examen clínico que busca posibles anormalidades neuropsicológicas, además de
otros posibles objetivos relativos a determinar pronóstico, tratamiento, etiología
y otros.

 En síntesis la Ev. Neurops. busca uno o varios de los siguientes objetivos:

 Determinar Perfil Cognitivo
 Analizar síntomas y signos y definir síndromes.
 Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación
 Proveer posible diagnóstico diferencial
 Proponer posibles patologías subyacentes, responsables de la deficiencia cognitiva.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Utiliza diversas técnicas de

Técnicas complementarias:
evaluación para explicar con
neuroanatómicas,
mayor precisión las
electrofisiológicas, de
relaciones entre el cerebro y
neuroimagen o psicofísicas
la conducta

Pruebas propias

Portellano, J., 2005

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
FACTORES A CONSIDERAR
Variables Etapas

 Edad  Entrevista clínica

 Nivel educacional  Aplicación y calificación de las
pruebas
 Sexo
 Análisis e interpretación de los datos,
 Cultura elaboración del informe y devolución
 Lateralidad de los resultados.
 ETAPAS

Entrevista Clínica Aplicación de Calificación de

Instrumentos Instrumentos

Análisis e Interpretación Redacción del Informe

Entrega de Resultados
de Resultados NPS
ENTREVISTA CLÍNICA

 Primer contacto con el paciente. Oportunidad para establecer una relación

examinador-paciente adecuada.

 Recoger información relevante: datos demográficos, Historia clínica

detallada.

 Descripción de características de personalidad y estilo de conducta.

 Explicación de la naturaleza de la evaluación: como se realizará el proceso,

tiempo, abordar posibles reticencias.
APLICACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LAS
PRUEBAS
 Selección de las Pruebas
 Depende gran parte de la condición del paciente

 La variable tiempo es importante para seleccionar pruebas

 Durante la aplicación pueden haber hallazgos que determinen el uso de pruebas que no
habían sido seleccionadas.

 Las pruebas se utilizan, principalmente, con criterio psicométrico, sin embargo se toma en
cuenta o se puede utilizar únicamente el criterio clínico cualitativo.

 Se pueden seleccionar pruebas que no cuentan con sistemas de cuantificación definidos ni

aceptados: praxias.
 SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS:
NIVEL COGNITIVO GENERAL

Examen Breve del Estado Mental (MMSE)

Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA)

Examen Cognitivo de Addenbrooke Revisado

(ACE-R)

Escala de Weshler de Inteligencia para Adultos IV

(WAIS – IV)
 SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS:
ATENCIÓN

Pruebas de Cancelación Visual

Pruebas de Dígito-Símbolo
(Claves del WAIS)

Pruebas de Rastreo: Trail

Making Test (TMT)
 SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS:
LENGUAJE

Prueba de Boston para el Diagnóstico de las

Afasias (Test de Boston)

Batería de las Afasias de Western (WAB)

Protocolo de Afasia de Rafael González

Prueba Exploratoria del Léxico en las

Afasias
 SELECCIÓN DE LAS PRUEBAS:
MEMORIA

 Dígitos
 Cubos de Corsi
 Curvas de Memoria (ej.:
TAVR, PAVC)
 Prueba de Retención Visual
de Benton
 Test de la figura compleja
de Rey-Osterrieth (TFCRO)
 Escala de Memoria de
Wechler
SELECCIÓN DE LAS
PRUEBAS:
HABILIDADES VISO-
ESPACIALES Y
CONSTRUCCIONALES

Copia de TFCRO

Cubos y rompecabezas

Dibujo del Reloj

Reconocimiento de Figuras y Mapas

Prueba de reconocimiento de caras

Prueba de Negligencia visual

 SELECCIÓN DE LAS
PRUEBAS:
FUNCIONES
EJECUTIVAS

 Test de Clasificación de Cartas de

Wisconsin (WCST)

 Prueba de Colores y Palabras de

Stroop.

 Pruebas de Semejanza y Aritmética

de WAIS

 Torres de Hanoi y Londres

 Batería de Funciones Frontales y

Ejecutivas (BANFE)

 Otras.
SELECCIÓN DE LAS
PRUEBAS:
BATERÍAS
NEUROPSICOLÓGICAS

Programa Integrado de
Exploración
Neuropsicológica: Test de
Barcelona

Batería Neuropsicológica de
Atención y Memoria Neuropsi
APLICACIÓN Y CALIFICACIÓN DE LAS
PRUEBAS
 Calificación de las pruebas
Puntaje directo, puntaje bruto o puntaje crudo.
Puntajes estándar: percentiles, puntaje Z, puntaje T, puntajes escalares.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

 Criterio psicométrico de anormalidad.

 Criterio funcional de anormalidad.

 Congruencia psicométrica – funcional.

 Un solo puntaje anormal no indica diagnóstico.

 Congruencia de los puntajes obtenidos.

 Criterio clínico cualitativo.

INFORME NEUROPSICOLÓGICO

 Datos (Nombre, fecha de nacimiento, RUT)

 Datos demográficos (Género, educación, ocupación)
 Lateralidad Recomendable: Sesión
 Fecha de Evaluación especial de devolución de
 Datos de la derivación
resultados al paciente y/o
familia.
 Motivo de consulta
 Antecedentes Relevantes: Historia Clínica.
 Observación Comportamental
 Pruebas (instrumentos utilizados)
 Resultados (Descritos por función y en términos de perfil cognitivo)
 Conclusiones (Síntesis del perfil cognitivo e hipótesis diagnóstica)
 Sugerencias (Indicación de tratamiento, apoyo y derivaciones)
 Nombre y forma de los evaluadores.
CONCLUSIONES
 La Evaluación Neuropsicológica es un complejo examen clínico que requiere concomimientos
de neurología, psicología cognitiva y metodologías de evaluación y terapia, todos los cuales
están presentes en la formación y práctica fonoaudiológica en el área de Adultos.

 La Evaluación Neuropsicológica entrega herramientas importantes para la evaluación

fonoaudiológica, tanto en el establecimientos del diagnóstico comunicativo en el contexto
cognitivo del paciente, como en lo relativo metodología empleada y la devolución de los
resultados (informe).

 El fonoaudiólogo, dada su formación y su quehacer, puede enriquecer sus prácticas mediante

la Neuropsicología aplicada y ser parte de equipos que apliquen Evaluación Neuropsicológica a
pacientes que lo requieran, dada su experticia en materias relativas a la Neurolingüística y al
procesamiento neurocognitivo de información verbal.

 La evaluación neuropsicológica aporta al fonoaudiólogo una riqueza de información que le

permite `determinar diagnósticos y establecer objetivos terapéuticos más certeros para sus
pacientes.
NEUROPSICOLOGÍA DEL DESARROLLO

 Definición:
 «Neurociencia conductual preocupada por el estudio de las relaciones conducta-cerebro
en los niños y niñas» (Portellano, 2007)

 Características principales:

 Estudia relaciones entre la conducta y el cerebro en desarrollo

 Dos modalidades de neuropsicología infantil: neuropsicología del desarrollo básica
(procesos neurales) y clínica (consecuencias daño)
 Estudio de discapacidades luego de una lesión a edad temprana
 Importancia a poblaciones pediátricas de riesgo
DIMENSIONES DE ESTUDIO EN LA
NEUROSPICOLOGÍA INFANTIL
 Dimensión Neurológica
 Dimensión Comportamental
 Dimensión Psicosocial
CARACTERÍSTICAS DEL CEREBRO EN
DESARROLLO

 Procesos cognitivo/comportamentales más

dinámicos.
 El ambiente tiene un efecto dominante sobre el
desarrollo cognitivo: modifica estructuras cerebrales y
el comportamiento.
 Maduración en tres ejes: subcortical-cortical;
intrahemisférica e interhemisférica.
PROCESOS MADURATIVOS DEL SNC EN LA
INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

 Organización y
diferenciación
celular:
 Crecimiento axonal y
dendrítico
 Sinaptogénesis
 Muerte axonal y
celular
 Mielinización

Gogtay et al from PNAS May 2004

EJES MADURATIVOS
ETAPAS CRÍTICAS DE MADURACIÓN DEL
SNC
 ENTONCES …

Neuropsicología del Desarrollo Neuropsicología del Adulto

SNC en periodo madurativo: más dinámico. SNC Maduro: más estático

Perfil Neuropsicológico más variable a Perfil Neuropsicológico más estable hasta

través del tiempo. alrededor de los 65 años.

Diagnóstico diferencial es principalmente Diagnóstico diferencial es principalmente

entre trastornos adquiridos y congénitos entre trastornos adquiridos o
(del desarrollo) neurodegenerativos.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA EN NIÑOS
OBJETIVOS

Monitorizar la evolución del caso y la eficacia de los tratamientos

Evaluar la necesidad de apoyo educacional, psicopedagógico, vocacional

Implementación de programas de estimulación cognitiva, de tratamientos

psicoterapéuticos, fonoaudiológicos, terapia ocupacional, entre otros

Investigación
INSTRUMENTOS EN NIÑOS

 PRUEBAS CON BAREMOS PARA NIÑOS: STROOP, WCST, REVEN, TEST DE

LENGUAJE, FIGURA COMPLEJA DE REY-O. ETC.
 BATERÍAS:
 LURIA – NEVRASKA
 ENI – 2
 BATERÍAS DE WESCHLER: WISC
ESTUDIOS CONPLEMNETARIOS A LA EVAL.
NPS

ELECTROFISIOLÓGICO
CONDUCTUALES NEUROIMÁGENES
S

TAC

RM
OBSERVACIÓ
EEG
N CLÍNICA
PEC

SPECT

Portellano, J., 2005

 TAC

NEUROIMAGEN Utilización de una fuente emisora de rayos X junto a una serie de detectores
ANATÓMICA: de fotones que giran automáticamente sobre la cabeza del paciente
TAC tomando numerosas fotografías del encéfalo en distintos niveles de
profundidad
Produce una serie de imágenes consecutivas del cerebro que muestran la
diferente densidad de los tejidos cerebrales frente a los rayos X

Portellano, J., 2005

 RM - RMF

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1c/Resonancia_Funcional.jpg
Portellano, J., 2005
 ESTUDIOS CONDUCTUALES,
ELECTROFISIOLÓGICOS Y DE NEUROIMAGEN
SPECT
Primeras técnicas de medida del flujo sanguíneo regional
que ofrece imágenes tomográficas tridimensionales del
flujo sanguíneo cerebral

Las imágenes tomográficas que ofrece el SPECT tienen

menor definición espacial y temporal que las producidas
por el TEP, pero al tratarse de una técnica más económica
su utilización es más amplia

Permite observar la actividad cerebral mediante la medida de

PET la acumulación de ciertos marcadores radiactivos en distintas
partes del cerebro

Proporciona imágenes tomográficas funcionales del cerebro

en situación basal o durante la realización de alguna
actividad, para lo cual utiliza isótopos emisores de positrones

Se pueden medir diferentes parámetros como metabolismo

de la glucosa, metabolismo cerebral, flujo y volumen
sanguíneo, utilización de oxígeno y síntesis de
neurotransmisores
Elevada resolución espacial y prolongada resolución temporal
Portellano, J., 2005
 ESTUDIOS CONDUCTUALES,
ELECTROFISIOLÓGICOS Y DE NEUROIMAGEN
 ESTUDIOS CONDUCTUALES,
ELECTROFISIOLÓGICOS Y DE NEUROIMAGEN
 ESTUDIOS CONDUCTUALES,
ELECTROFISIOLÓGICOS Y DE NEUROIMAGEN
GRACIAS