Pregrado

SESIÓN 12:

Elaboración del informe psicológico. Diagnóstico,

Conclusiones, Pronóstico y Recomendaciones.
Revisión del avance del estudio de caso.
Competencia específica
Elabora el informe psicológico para comunicar formalmente el
resultado del proceso diagnóstico basado en la integración de los
resultados de la evaluación y de los fundamentos teóricos y técnicos
del mismo de acuerdo a las normas deontológicas de la Carrera
Profesional.
Resultado de aprendizaje:
Sustenta el reporte integral del estudio de caso considerando los
criterios teóricos técnicos y éticos.
Evidencia de aprendizaje:
Elaboración del informe psicológico a partir de un caso propuesto.
 INFORME PSICOLÓGICO

Resumen breve y preciso de Inteligencia – Personalidad

– Comportamiento y Desempeño en Otras áreas (si es
relevante)
Conclusiones y
Diagnóstico

Opinión y determinación
Resultados obtenidos, entrevista y anamnesis
Conocimientos del Evaluador
 INFORME PSICOLÓGICO

CONCLUSIONES:

Resumen breve y preciso de las diversas áreas que han sido

evaluadas. Tomar en cuenta los hallazgos e integrarlos con el
relato del paciente para así ejemplificar los resultados
obtenidos de forma clara y entendible.
 EJEMPLO CASO ASS:CONCLUSIÓN
La paciente AAS presenta una inteligencia de término medio superior, con capacidad
para el análisis y la asociación de estímulos que se presente, así como aprendizaje y
comprensión en conceptos, muestra dificultades para estas habilidades debido a
problemas emocionales que presenta.
La paciente tiene un comportamiento introvertido, de pocas amigas, prefiere estar sola
o hacer sus cosas de manera individual, presenta un escaso reconocimiento de sus
habilidades y capacidades, no utilizando sus recursos adecuadamente e impide que
se sienta satisfecha con sus logros o al esfuerzo que realiza; en condiciones de
tensión, presenta control de sus impulsos, sin que ello implique que no haga respetar
sus derechos. Actúa con independencia, sin dejar de prestar atención a la posición u
opinión de otras personas. Hay cierto déficit al analizar la realidad, no logra ser
totalmente objetiva encontrándose cierta subjetividad en el estudio de los contextos
estresantes, lo cual la limita en la solución de los problemas, a pesar de tener un
pensamiento flexible. Cuando ella se siente segura y con confianza logra
planteamientos reflexivos y lógicos, diferente de cuando se encuentra desanimada e
insegura momentos en que la acompañan sentimientos de frustración que le generan
ansiedad, estados de baja de ánimo y tendencia a aislarse.
DIAGNÓSTICO:

Opinión brindada por el profesional en base a los resultados obtenidos,

entrevista, anamnesis y observación.
Se tienen en cuenta el Diagnóstico Presuntivo o Definitivo para el caso
que se evalúa. Se trabajan con Material CIE 10 – DSM IV o V.
 DIAGNÓSTICO DEL CASO
ASS

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
EJE 1: Trastorno de adaptativo con síntomas mixtos de ansiedad
y depresión (F43.22).
EJE 2: Mecanismo de aislamiento.
EJE 3: -
EJE 4: Presión de los padres, se aísla de su entorno, muestra
nervios y temor al hablar frente al público.
EJE 5: 70... ...61
Pronóstico

En función a potencialidades, déficits, actitud y

diagnóstico
PRONÓSTICO

Es la predicción acerca de la evolución del paciente/evaluado y del

resultado final de acorde a su diagnóstico.
Se apoya en un juicio clínico de elaboración compleja y de
naturaleza predictiva, probabilística, procesual y dinámica
 EJEMPLO PRONÓSTICO CASO ASS

La paciente cuenta con recursos suficientes como

para poder manejar adecuadamente el estado
emocional transitorio que presente, por ende, el
pronóstico es favorable.
Recomendaciones

Plan de tratamiento
Derivaciones
Seguimiento
Vigilancia en plazo establecido
Otros estudios
RECOMENDACIONES

Deben ser claras, concretas, individualizadas, teniendo en

cuenta las conclusiones, el diagnóstico y el pronóstico.
Proporcionan sugerencias para tomar acciones específicas
frente a la problemática del paciente, para su mejoría.
Debe señalar el tratamiento, talleres y acciones individuales
(derivaciones y/u otras evaluaciones de profesionales) o que
involucren al contexto familiar.
Deben ser en promedio entre tres a cinco por informe.
 RECOMENDACIONES CASO ASS

 Recibir terapia individual en el modelo cognitivo

conductual.
 Asistir a talleres en habilidades sociales.
 Recibir psicoeducación en relajación y hábitos de estudio.
 Referencias:

Código de LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO

biblioteca
Libros Digitales
Google Académico American Psychiatric Association. (2014) Guía de consulta de los Criterios
Diagnósticos del DSM-5. 5a ed. American Psychiatric Publishing.

https://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-v-guia-consulta
ResearchGate -manual- diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf
Caballo V. (2017). Manual para la evaluación clínica de los trastornos
psicológicos: trastornos de la edad adulta e informes psicológicos. (1ª ed).
Pirámide.
https://www.researchgate.net/publication/230739136_Manual_para_la_evaluacion
_clinica_de_los_trastornos_psicologicos_trastornos_de_la_edad_adulta_e
_informes_psicologicos_Handbook_for_the_clinical_assessment_of_psychological_
OMS- PAHO disorders_adult_disorders_an
Organization Mundial de la Salud OMS (2004). Guía de bolsillo de la clasificación
CIE-10. Medica Panamericana.
https://ais.paho.org/classifications/Chapters/
Digitalia Hispánica Tapia, J. (2011). Evaluación psicológica: coordenadas, contextos, procesos y
garantías. Editorial Universidad Autónoma de Madrid.
https://www.digitaliapublishing.com/a/19654/login
Tesis digital
Repositorio de la Tomas, G. (2021). Perfil psicológico de un caso de feminicidio desde la Psicología
Universidad César Forense – Lima. [tesis para optar título doctorado en Psicologia, Universidad
Vallejo César Vallejo]. https://repositorio.ucv.edu.pe/handle/20.500.12692/69106