REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

DE LOS LLANOS CENTRALES “RÓMULO GALLEGOS”

ÁREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PROSECUCIÓN DE ESTUDIOS

DE TSU A LICENCIADOS EN ENFERMERÍA

AULA MÓVIL PUERTO ORDAZ

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SUS 5

ETAPAS A UN USUARIO A. I CON DIAGNOSTICO MEDICO DE INFECCIÓN DE

VÍAS URINARIA ASISTE A LA CONSULTA DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA DEL MÓDULO DE LOS ACEITES VINICIO GRILLET COMO

REGENCIAS EL MODELO CONCEPTUAL DE NOLA PENDER

Profesora: Bachiller:

MSC: María de Santana Ruth Ydrogo

C.I 14.634.850

Ciudad Guayana. 20/05/2023

 INTRODUCCIÓN

Debido al importante papel que desempeñan los Profesionales de enfermería en el cuidado

de pacientes se hace sumamente importante la aplicación del proceso de enfermería el cual es

una mitología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados. Que permite

identificar y satisfacer las necesidades interferidas y resolver los problemas de salud que

afectan al ser humano en su familia contexto y comunidad.

.
OBJETIVO GENERAL

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN SUS 5

ETAPAS A UN USUARIO A. I CON DIAGNOSTICO MEDICO DE INFECCIÓN DE

VÍAS URINARIA ASISTE A LA CONSULTA DE GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA DEL MÓDULO DE LOS ACEITES VINICIO GRILLET COMO

REGENCIAS EL MODELO CONCEPTUAL DE NOLA PENDER

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Valorar mediante los datos recogidos de forma subjetiva (11 patrones funcionales de

salud) y los datos objetivos del examen físico por sistema.

 Realizar diagnóstico de enfermería jerarquizado los problemas o necesidades

encontrados.

 Planificar los cuidados de enfermería para la pronta recuperación del paciente.

 Ejecutar la acciones de enfermería

 Evaluar las acciones de enfermería según los objetivo planteados

 RESUMEN DE INGRESO

Se trata de paciente femenina de 30 año de edad, natural de San Félix, procedente de la

localidad de Maturín de ocupación administradoras, la cual acude a la consulta a la consulta

ginecología y obstetricia por presenta sangrado vaginal leve , ardor al orina, dolor pélvico. En

valorado por médico guardia quien decide su ingreso por diagnóstico: Infección urinaria,

Embarazo de 28 semanas de gestación.

 ORDEN MÉDICA

1) Amoxicilina / Clavulanico 875/125 Mg vo cada 12 horas por 7 días.

2) Atamel 500 mg vo cada 8 horas sos fiebre

3) Omepral 40 MG vo od

4) Cefalexina 500 mg vo cada 6 horas por 7 días

5) Laboratorio (Hematología completa, orina).

CAPITULO I
MARCO TEORICO

FUNDAMENTO TEORICO DE CUIDADO DE ENFERMERIA PROCESO DE

ENFERMERIA Y SUS CINCOS ETAPAS

PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION

Es la primera fase del proceso de enfermería. Sus actividades se centran en organizar los

datos que conciernen a la persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas

humanas del paciente. Los datos se recogen mediante una sistemática que utiliza entrevistas,

protocolos de enfermería, examen físico, datos de laboratorio y otras fuentes.

DIAGNOTICOS

En esta fase, los datos recogidos en la valoración son analizados e interpretados

minuciosamente. Las conclusiones se consiguen teniendo en cuenta las necesidades,

problemas, preocupaciones y respuesta humanos del paciente. Con estos diagnósticos de

enfermería concretas y se obtiene el objetivo para el resto de las fases. A partir de los

diagnosticó de enfermería se traza un plan de cuidados que se desarrolla y finalmente se

evalúa para obtener la información útil sobre los problema del paciente.

PLANIFICACION

Consiste en la elaboración de estrategias diseñadas para reforzar las respuestas del cliente

sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente enfermo, identificadas en el
diagnóstico de enfermería. Esta fase comienza después de la formulación del diagnóstico y

concluye con la documentación real del plan de cuidados.

EJECUCION

Es la cuarta etapa del proceso enfermero que comienza una vez que se han elaborado los

planes de cuidados y está enfocada al inicio de aquellas intervenciones de enfermería que

ayudan al cliente a conseguir los objetivos deseados.

En esta fase se ejecuta el plan de enfermería descrito anteriormente, realizando las

intervenciones definidas en el proceso de diagnóstico. Los métodos de implementación deben

ser registrados en un formato explícito y tangible de una forma que el paciente pueda

entender si deseara leerlo.

EVALUACION

La última fase del proceso de enfermería es la evaluación. Es un proceso continuo para

determinar en qué medida se han alcanzado los objetivos. L a enfermera valora los procesos

del paciente, toma medidas correctivas, si hacer falta y revisa el plan de cuidados de

enfermería.

Nola Pender

Es una enfermera estadounidense que desarrolló un modelo de promoción de salud. La

característica principal de este modelo de prevención es que enfatiza aquellas medidas

preventivas que las personas deben tomar para evitar las enfermedades en general.

Según Nola Pender el rol más importantes de las enfermeras en ayudar a los pacientes a

prevenir enfermedades mediante el cuidado propio y las decisiones inteligentes.

El modelo de Pender se centra en tres áreas:

 Características y experiencias individuales.

 Cogniciones y afectos específicos del comportamiento.
 Resultados conductuales.

ENFERMERIA

Se refiere a los cuidados que surge de las proposiciones que se han establecido entre los

concepto de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto meta para digmatico el

objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de auto cuidado

terapéutico o a cubrir las demandas de auto cuidado terapéutico de otros, Puede utilizar

método de ayuda en cada uno de los sistema de enfermería.

 CUANDRO FISIO PATOLOGICO

Definición Etiología Síntomas Complicación Tratamiento

Infecciones Durante el *Dolor o Cistitis aguda. Antibiótico

urinarias son embarazo hacer sensación de *Pielonefritis. Analgésico (dolor)

aquellas que facilite las ardor al orinar. *Retardo del Antiespasmódicos.

provocadas bacterias viajen a *Necesidad de crecimiento Barbitúricos

por bacterias través de los orinar intrauterino. (hipnótico

el tracto uréteres hacia los frecuentemente. *Hipertensión en Sedaceo).

urinario y se riñones. *Sangre o el embarazo.

acentúa La vejiga se moco en la *Anemia.

durante el desplaza de su orina *Parto

embarazo por sitio habitual por (Hematoma). prematuro.

el aumento de el crecimiento *Dolor *En los recién

la hormona del del feto. durante el acto nacidos,

peso que El PH de la orina sexual. *Sepsis

ejerce el útero cambia y se hace *Escalofríos. * Neumonía,

sobre la vejiga más alcalino *Fiebre *Bajo peso al

(hipertermia) *Nacer

sudoración prematuros.

profusa

*Incontinencia.
HISTORIA DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: J.P

Edad: 30 años

Cedula de identidad: 19.128.856

Lugar de Nacimiento: Maturín

Estado civil: Soltera

Fecha de nacimiento: 10-06-1993

Nacionalidad: Venezolana

Grado de instrucción: T.S.U

Profesión: Administración de empresa

Dirección: 11 de Abril Sector 3 calle Bolívar manzana 6 casa nro. 69.

Motivo De Consulta:

 Sangrado vaginal
 Ardor al orina
 Dolor pélvico

Antecedentes familiares:

La paciente refiere que la madre no está san y el padre tiene una incapacidad en el brazo
derecho, por un accidente de tránsito no presenta ninguna enfermedad y tiene dos hermano
aparentemente sano.

Antecedentes Personales:
Laboratorio

Valoración por patrones funcionales de salud

1: Percepción y manejo de la salud

La paciente refiere se una persona sana, y cuando presenta cualquier síntoma de salud se

dirigen al centro de salud más secano, expresa que conocer su enfermedad que padece ya que

el médico le ha explicado los riegos para su bebe. No falta as u labores de trabajo, manifiesta

no fuma, consume bebida alcohólica, todos los mes se realiza el examen de las mamas porque

tiene un familiar con cáncer de mama y cumple con todos su vacuna, no ha sufrido ningún

accidente, cumple con el medicamento indicado por el médico tratante. Manifiesta no se

alérgica a ningún medicamento, no ha tenido ingreso hospitalarios, no recibido transfusiones

sanguínea, no está expuesta a practicar inefectivas.

2: Nutrición- Metabólico

La paciente manifiesta que comer 3 veces días comida variada como fruta y verdura,

pollo, carnes, ensalada, pescado, arroz, todos bajo de sal. Toma mucha agua, como a la 4 de

tardes se come una merienda galleta con avena. Cumple con las vitamina indicad por su

ginecólogo, no ha aumentado de peso se mantiene igual, no tiene problema para ingerir los
alimento, no tiene prótesis dentales, no presenta vomito ni nausea, temperatura corporal de 36

°C, piel hidratadas, sin edema y sin lecciones.

3: Eliminación

La paciente refiere que sus evacuaciones son dos veces a los días de color marrón pastoso

con resto de alimento, no tiene molestia al momento de evacuar. Orina de 5 a 8 veces durante

todos días, manifiesta que le arder al momento de orinar, suda mucho, no le han hecho

ningún intervecion quirúrgica.

4: Actividad – Ejercicio

La paciente refiere que camina mucho por su profesión y aparte vende prendas y lencería,

expresa no necesitar ayuda para realizar sus actividades diarias, Con una respiración de 18

latidos por minutos con cifra tensionaría de 110/80mhg no tiene yeso.

5: Sueño – Descanso

La paciente refiere que no duerme bien durante la noche se despierta muchas veces a

orinar, a pesar de que no descansa bien en la mañana se levanta con energía para realizar sus

labores diarias, no toma ningún medicamento para dormir, durante el día duerme dos horas

diarias cuando llega del trabajo, y su casa es el mejor lugar para descansar. No tiene

pesadilla.

6: Congnotivo- Perceptual

La paciente manifiesta que escucha perfectamente no usa gafas sus sentidos le funcionan

bien, se concentra rápido, se expresa de forma clara y aprende con mucha facilidad, cuando

se siente mal llama al médico tratante, toma sus propias decisiones, no tiene problema de

aprendizaje habla de forma clara y cuando siente algún dolor acude al médico tratante.
7: Autopercepcion - autocepto

La paciente refiere que se ve bien y conforme como es, le gusta ayudar a los demás, su

cuerpo a cambiado por su embarazo y los azume de forma muy alegre, no se molesta lleva

una vida tranquila, no se aburre le gusta escuchar música y bailar, no se deprime por nada por

que expone que le afecta a su bebe y la vida es muy bella, no tiene desesperanza ella confía

en Dios.

8: Rol- Relación

La paciente refiere que vive en la casa de sus de padres y tiene 2 hermanos son 5

miembros, no depende de ellos su padre trabaja, no tiene problemas con sus familiares y

menos en el entorno laboral que se lleva bien con sus compañeros de trabajo. Su embarazo a

sido una bendición para sus familiares, le gusta lo que hace en sus labores, pertenece a la

clase media y forma parte de la comunidad, integra el consejo comunal.

9: Sexualidad- Reproducción

La paciente refiere que su primera menstruación fue a los 13 años de edad le baja por 4

días cada 28 días al mes, su primera relación sexual fue a los 24 años de edad, es primer

embarazo no a tenido abortos, no utiliza anticonceptivos no vive con su pareja se fue del país,

no tiene vida sexual activa.

10: Adaptación – Tolerancia al estrés

La paciente refiere que se siente preocupa por su enfermedad y los riesgos de salud que

puede afectar a su embarazo, cuando tiene problema lo soluciona con ayuda de su madre y
todo se lo confía a ella, lo toma con calma con no se preocupa por nada todo lo deja en las

manos de Dios.

11: Valores y Creencias

La paciente manifiesta que cree en Dios que pide que la sane de la enfermedad y que no

vaya a perder a su bebe, que nazca sano, es cristiana y no le impide realizar sus actividades

dentro de la iglesia, manifiesta que las enfermedades son procesos de salud, y la muerte es el

fin de la vida.

VALORACION POR SISTEMA

SISTEMA NEUROLOGICO

Inspección:

La paciente consiente, orientada en persona identifica como se llama, tiempo conoce las

horas y el lugar donde se encuentra, lenguaje expresivo y memoria inmediata retiene la

información y cálculo matemático y un buen humor para expresar una comunicación.

FUNCIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES

Nervio olfativo

Inspección se le coloca colonia en las fosas nasales y se le indica inhalar para estimular la

afición y reconoce y percibe los olores.

Nervio óptico

Inspección se le indico a la paciente que leerá un libro e identificara los colores, no

presenta ninguna dificulta una visión conservada.

 Nervio oculomoco patético

Inspección mantiene los movimientos normales de los ojos hacia arriba, abajo, dentro, eleva

las pupilas, sin desviaciones, mantiene todos los movimientos de los músculos faciales a la

palpación no presenta estimulo doloroso.

Nervio trigénico

Palpación se observa la sensibilidad de cara no presenta estimulo dolorosos cierra sus

palpados, movimiento de la mandíbula y se indicó masticar un caramelo y mantiene los

músculos faciales normales.

Nervio faxial

se observa la simetría de la cara se le indica a el paciente q arrugue la cara ciérrelos ojos que

muestre los dientes que infle las mejillas y mantiene los movimiento faciales.

Nervio auditivo

Inspección conserva el equilibrio la observación de lo movimiento y cambia de posición si

lo indica que se ponga de pie, que camine que se siente, sin ninguna anormalidad no presenta

dolor a los movimientos.

Nervio neumogástrico

Inspección se ubica al paciente con la boca abierta y la lengua a fuera y se estimula y se

estimula para ver si hay reflejo se le indica que diga Aaa se observa la pared de la faringe

normal y la úvula se mantiene en el centro, se coloca a el paciente en cubico se le indica que

cierre los ojos se le toma el pulso radial y la frecuencia.

Nervio espinal

Palpación se le indica al paciente que eleve los brazos y se observa la simetría de ambos, no

presenta dolor, que gire la cabeza de un lado hacia otro, controla el movimiento de las manos

y su fuerza.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Paciente con apariencia normal a la inspección no se observan alteraciones a la palpación,

pulso central periférico presenta, con una T/A DE 120/80 mmHg por minuto sin ruido y una

frecuencia respiratoria de 18 por minuto y una saturación de 98 %.

SISTEMA GASTROINTESTINAL

Paciente a la impacción con mucosa hidrata con pieza dentales completa y sin presencia de

caries, diarrea, vomito lengua móviles húmeda, con aliento agradable, faringe sin presencia

de lesiones.

SISTEMA GENITO URINARIO

Tiene eliminaciones normales

SISTEMA MUSCULA ESQUELETICO

Miembro superiores a la inspección simétrico con moviento voluntarios, sin anormalía y

sin presencia de edema, mano con dedo completo, uña cortas limpias bien implantadas, vía

periférica cateterizar en mano izquierda y recibe tratamiento médico indicado. A la palpación

sin puntos dolorosos, presencia de pulso humero o radial y cubital de 78 pulsaciones por

minuto.

Miembro inferiores a la inspección simétrico movimiento voluntarios normales con

presencia de varices, con ausencia de edema dedo completo, uña limpia y bien implantadas.

A la palpación reflejos normales con de ambulación no asistida.

SISTEMA TEGUMENTARIO

La paciente tiene la piel desehidratada, uña limpia.

LISTA DE PROBLEMA Y NECESIDADES

Problema Necesidades

Eliminación Diarrea

Dolor Dolor abdominal

Déficit nutricional Orienta sobre la importancia de la

alimentación

LISTA DE DIAGNOTICO DE ENFERMERIA

º Dolor abdominal r/c por la diarrea.

º Eliminación de liquido R/C a través de la heces.

º Trastorno en la nutrición R/C por los habito de alimentación ..

 PLAN EDUCATIVO

Objetivo Objetivo Contenido Estrategias Materia y

termina Especifico Recurso
Que la * Mejoras el déficit Diarrea y *Sesiones Paciente
apaciente se de volumen como se puede educativa
sienta bien hidroelectrlitico. evitar. * Educación Rotafolis
para salud
*Educar sobre las Papel
alimentación
Lápiz

Marcadores

CUADRO ANALISTICO

Datos Datos Objetivo Patrón Categoría Diagnostico de

Subjetivo desfucionas enfermería
 Temperatura 38 Patrón 1 Dolor Dolor abdominal
La madre C* r/c por la diarrea
refiere que FC: 100 LPM Percepción y Diarrea m/p fases
paciente se T/A :120/80 Manejo de la faciales.
sentirse mal MMG salud Déficit
por diarrea y nutricional
los vomito Patrón 2
Fiebre
Nutrición
Metabólico

PLAN DE CUIDADO

Teorista Resultado Acciones de Evaluación

Esperados Enfermería
 Logras que la Relación de Se muestra
Dorothea Orem: paciente mejores enfermería paciente. comunicativa.
está compuesta por con el tratamiento
tres teoría médico indicado. Cuantificar signos
relaciona entre si vitales. Luego de la acciones
Mejora su estado de enfermería se
1*Teoría de auto de ánimos. Cumplir logro el objetivo
cuidado. tratamiento propuesto.
indicado por el
2* Teoría del médico tratante.
déficit de auto
cuidado. Orientación en su
cuidado y
3* Teoría de los alimentación.
sistema de
enfermería Registro de
enfermería.

CONCLUSION
 La diarrea puede aparecer a causa de anormalidades en el intestino delgado o el intestino

grueso. Es un problema común puede presentarse sola o estar asociada a otros síntomas,

como náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Mediante la aplicación del proceso de enfermería se logro conocer los problema y

necesidad de esta paciente. En la cual se oriento sobre su enfermedad y la importancia de

mantener una actitud positiva frente la vida y promover la salud aplicado los patrones

funcionales de Marjory Gordon basándonos en bases teóricas y científicas.