Craniectomía

Descompresiva
(unilateral)

E.L.E Escobar Jiménez Fatima Abigail

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 Introducción
La craniectomía descompresiva es un
tratamiento quirúrgico que consiste en la
resección de parte de la bóveda craneana con
el objetivo de dar más espacio al cerebro para
así disminuir la hipertensión endocraneana
producida por el traumatismo
encefalocraneano.
 Objetivos

GENERAL:
Enseñar, informar y ofrecer al estudiante el
conocimiento sobre la cirugía de Craniectomía
Descompresiva. Explicar de forma clara,
concisa y realista el resultado que se desea
alcanzar al final de la intervención.
ESPECIFICO:
• Adquisición y desarrollo de nuevos
conocimientos
• Explicar y facilitar el conocimientos sobre la
intervención.
Patología, intervención y especialidad
a la que pertenece

Patología: Hipertensión Intracraneana

Especialidad: Neurocirugía

Intervención: Craniectomía Descompresiva

 Hipertensión Intracraneal
El síndrome de hipertensión intracraneal (HIC) se caracteriza por
el aumento de la presión intracraneal (PIC), provocado por
una elevación sostenida por más de 5 a 10 minutos de la
presión intracraneal (PIC) por encima de 20 mmHg la cual
conlleva a varios signos y síntomas que sufre el paciente, la cual,
si no se aborda a tiempo, puede llevar a un desenlace fatal con
coma y muerte.

Carvajal Carpio , L., Vargas Mena, R., & Hidalgo Azofeifa, S. (2021). Fisiopatología del síndrome de hipertensión intracraneal . Revista Medica Sinergia, 6(10), e719.
https://doi.org/10.31434/rms.v6i10.719
 PIC
La PIC la determina la presión de líquido cefalorraquídeo
(LCR), el flujo sanguíneo y el parénquima cerebral. Su
etiología es variada, pudiendo ser aguda o crónica lo que
determina las diversas manifestaciones clínicas.

Las manifestaciones clínicas se dan en varias etapas,

produciendo comúnmente cefalea, vómitos, papiledema y
signos focales neurológicos. Se pueden producir elevaciones
transitorias ocasionales con fenómenos fisiológicos,
como los estornudos, tos o maniobras de Valsalva

Carvajal Carpio , L., Vargas Mena, R., & Hidalgo Azofeifa, S. (2021). Fisiopatología del síndrome de hipertensión intracraneal . Revista Medica
Sinergia, 6(10), e719. https://doi.org/10.31434/rms.v6i10.719
 Estructura y Función del cuerpo
Se hace una abertura en el cráneo y se extrae una pieza del
cráneo para exponer una parte del cerebro, para aliviar la
presión intracraneal después de un traumatismo o de un
accidente cerebrovascular.

NCI. (2019). craneotomía. https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/craneotomia

 Arco cigomático

• Los huesos cigomáticos dan forma y estructura a la cara y se

unen con la mandíbula y los huesos cercanos a las orejas, la
frente y el cráneo. Estos huesos protegen los nervios y los
vasos sanguíneos de la cara y en ellos se fijan los músculos
que ayudan a mover la mandíbula.
 Fisiopatología
La PIC es el resultado de un equilibrio mantenido entre los diversos
componentes que se alojan dentro de la bóveda craneal. El espacio
intracraneal tiene 3 componentes: tejido cerebral, sangre y líquido
cefalorraquídeo.

El aumento patológico de la PIC puede deberse a:

• Lesión de masa extrínseca
• Aumento del volumen sanguíneo
• Aumento del volumen de LCR
• Aumento del volumen de tejido celular
El desarrollo de este síndrome se rige por la doctrina de Monro-Kelly,
según la cual el aumento de cualquiera de los 3 volúmenes
intracraneales debe ser compensado por la disminución del resto. De no ser
así, aparece la hipertensión intracraneal.

Leopoldo Carvajal Carpio, Dr. Rodolfo Vargas Mena,Dra.Sybil Hidalgo Azofeifa. (2021). Fisiopatología del síndrome de hipertensión
intracraneal. 6, 9. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/719/1755
 Fisiopatología

Edema Cerebral.
Consiste en un aumento del contenido del agua cerebral
que puede desarrollarse alrededor de una lesión como en
un tumor, absceso, traumatismo o lesión isquémica, y
contribuir al aumento de la lesión expansiva y complica la
mayor parte de los procesos patológicos cerebrales

SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL. (2019).

http://www.oc.lm.ehu.eus/Departamento/OfertaDocente/Teledocencia/Cruces/Cirugia1/NcC%2061%20CLASE%20SINDROME%20DE%20HIPERTENSION%20INTRCRANEAL.pdf
 Diagnóstico diferencial
(Laboratorio / gabinete)

• Resonancia magnética • Punción raquídea

• Tomografía
• RM con venografía
• TAC

1. Boluda, A. J. C. (2017). Un paciente con hipertensión intracraneal como signo clínico de hemicerebelitis aguda.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2017000300208
2. Clinic, M. (2022). Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal). https://philanthropy.mayoclinic.org/donatemc?_ga=1.106295754.875548221.1406903985
 Tratamiento Quirúrgico
Craniectomía descompresiva
1. Se realiza una incisión con bisturí y se realiza hemostasia a los bordes
sangrantes de la herida con Electrobusturí
2. Después se disecan las estructuras subyacentes (periostio y músculo
temporal), dejando así el hueso visible.
3. Con un perforador eléctrico se realizan los agujeros de trepanación.
4. Con una sierra eléctrica puede contar con un protector diseñado para
evitar el daño de la duramadre y del cerebro), se procede a cortar el
hueso uniendo los fragmentos entre los distintos agujeros realizados,
de forma que quede un colgajo óseo con la forma deseada.
5. Se levanta el colgajo utilizando disectores con el objetivo de separarlo
de la duramadre (algunos cirujanos recomiendan abrir la dura madre)
6. Se cerrara con puntos o grapas

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA. (2021). Ministerio de Salud. https://www.insnsb.gob.pe/docs-

trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2021/RD%20N%C2%B0%20000091-2021-DG-
INSNSB%20Guia%20de%20Procedimiento%20craniectomia%20descompresiva%20actualizado.pdf
GUÍA DE PROCEDIMIENTO: CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA. (2021). Ministerio de Salud. https://www.insnsb.gob.pe/docs-
trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2021/RD%20N%C2%B0%20000091-2021-DG-INSNSB%20Guia%20de%20Procedimiento%20craniectomia%20descompresiva%20actualizado.pdf
 Epidemiologia

COMPLICACIONES GENERALES EN
NEUROCIRUGÍA

Diagnóstico y Tratamiento del Hematoma Subdural Crónico Traumático en Pacientes Mayores de 18 Años de Edad. (2008). Guía de Práctica Clínica.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/179GER.pdf
 Sitio Anatómico

Cirugía que se realiza en la cabeza, donde se

realiza apertura del huso craneal:
Hueso temporal

Neurológica, C. (2019, 25 abril). ¿Qué es una craneotomía y craniectomía? – Cirugía Neurológica. https://www.cirugia-neurologica.org/blog/que-es-una-craneotomia-y-craniectomia/
 Posición Quirúrgica

Se coloca al paciente en decúbito supino, la cabeza en posición medial. (La cabeza

está asegurada con un soporte de cabeza y girada un mínimo de 60 grados
(idealmente 90 grados) hacia el lado opuesto de la operación planificada.

E. (s. f.). Tipos de posicionamientos quirúrgicos y sus intervenciones (parte 1). Elsevier Connect. https://www.elsevier.com/es-es/connect/estudiantes-de-
ciencias-de-la-salud/tipos-de-posicionamientos-quirurgicos-y-sus-intervenciones
 Zona de Asepsia Quirúrgica

• Se afeita el cuero cabelludo para practicar una incisión

• Se limpia el campo quirúrgico con antiséptico
(povidona yodada, clorhexidina, etc.)
• Se realiza uni o bilateral

Craneotomía - Serie—Procedimiento. (s. f.).

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100048_3.htm
 Tipos de Anestesia

Anestesia general
• Utiliza: Propofol o Benzodiazepinas

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA. (2021). Ministerio de Salud. https://www.insnsb.gob.pe/docs-

trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2021/RD%20N%C2%B0%20000091-2021-DG-INSNSB%20Guia%20de%20Procedimiento%20craniectomia%20descompresiva%20actualizado.pdf
 Tipo de Incisión

La incisión: Falconer o question mark

Se comenzará al nivel del arco cigomático, 1 cm por delante del
trago, y se extenderá hacia arriba y hacia atrás en forma de
signo de interrogación inverso. La incisión terminará
anteriormente en la línea del cabello, cerca de la línea media.

GUÍA DE PROCEDIMIENTO: CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA. (2021). Ministerio de Salud. https://www.insnsb.gob.pe/docs-

trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2021/RD%20N%C2%B0%20000091-2021-DG-
INSNSB%20Guia%20de%20Procedimiento%20craniectomia%20descompresiva%20actualizado.pdf
Instrumental Qx Instrumental Especialidad
• Cabezal de Mayfield
• 2 lebrillos • Pinza de tumor
• Mango de bisturí #4 #3 • Espátula cerebral maleable
• Cánula de aspiración • Gancho de nervio
• Electrobusturí • Craneótomo
• 2 Pinzas de disección con dientes
• Tijera Mayo
• Tijeras Metzenbaum
• Tijeras de Taylor
• Portaagujas
• Separador autoestático
• Separador Farabeauf
• Set de Microcirugia

Caja de instrumental para craneotomía. (2019, 26 septiembre). Neurocirugía Contemporánea.

http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=caja_de_instrumental_para_craneotomia
I. (2023, 7 febrero). Instrumental Quirúrgico. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/ld-medicina/mneurocirugia/manualneuroprimera-instrumental5/
I. (2023, 7 febrero). Instrumental Quirúrgico. encolombia.com. https://encolombia.com/medicina/ld-medicina/mneurocirugia/manualneuroprimera-instrumental5/
 Material Fungible
• Guantes
• Paños quirúrgicos
• Compresas
• Gasas
• Hojas de bisturí #22 #15
• Jeringa 20 ml
• Clips
• Suturas
 Equipo Biomédico

• Máquina de anestesia
• Monitor de Signos Vitales
• Craneótomo
• Cabezal
• Electrobusturí
• Bombas de infusión
 Textiles
• 3 batas quirúrgicas para cirujano
• 1 bata quirúrgica para instrumentista
• 4 campos sencillos
• 1 sábana superior
• 1 sábana inferior
• 1 cubierta para mesa riñón
• 1 funda para mesa mayo
• 4 toallas absorbentes
 Suturas

• Cuero cabelludo: Nylon 3-0

• Sutura ácido poliglicólico 3-0
• Vicryl 1-0

CATÁLOGO DE SUTURAS Y ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS. (2015). https://file:///C:/Users/users/Downloads/mvet0462cab-

catalogosuturas.pdf
 Tratamiento Farmacológico
(preoperatorio)
• Benzodiacepinas
• Hidroxizina
Tratamiento sintomático de la ansiedad o calman o sedan a una persona
elevando el nivel del neurotransmisor inhibitorio GABA en el cerebro.

• Paracetamol
• Metamizol
Manejo del dolor

Medicación preanestésica con midazolam/paracetamol oral vs midazolam intramuscular en amigdalectomía. (2018). Scielo .
Etiquetas diagnósticas de enfermería en el
preoperatorio (mediato e inmediato)
MEDIATO INMEDIATO
• 00204 Dominio: 4 A Clase: 4 Respuestas • 00132 Dominio 12 Clase: 1 confort físico
Cardiovasculares/Respiratorias Dolor agudo r/c intervención quirúrgica m/p
Perfusión tisular inefectiva cerebral R/C. cambios de parámetros fisiológicos
Hipertensión M/P cambios en la respuesta
motora, edema, alteración del estado mental.
• 00049 Domino: 9 Clase: 3
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
r/c hipertensión sistemática con hipertensión
craneal m/p aumento de la PIC

NANDA (2018-2020)
 Intervenciones y cuidados de
enfermería en el preoperatorio
• Identificación del paciente
• Aseo personal (tricotomía)
• Verificar ayuno
• Vigilar signos vitales
• Verificar el consentimiento informado
• Comprobar tiempo de ayuno
• Corroborar exámenes de laboratorio
• Verificar vendaje de miembros inferiores
• Administración de medicamentos
• Medidas especificas de acuerdo ala intervención

Procedimientos y técnicas para el cuidado del paciente en los periodos pre operatorio, trans operatorio y post operatorios. (2018). Licenciatura en Enfermería y
Obstetricia Contenidos didácticos digitales | Campus Digital UG. https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-4-procedimientos-y-tecnicas-para-el-cuidado-del-
paciente-en-los-periodos-pre-operatorio-trans-operatorio-y-post-operatorios/
Etiquetas diagnósticas de
enfermería en el transoperatorio

• 00146 Dominio: 9 Clase 2

Ansiedad r/c el entorno y los cambios en la situación de salud
m/p preocupación creciente, inquietud
• 00004 Dominio: 11 Clase: 1
Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo
 Intervenciones y cuidados de
enfermería en el transoperatorio
• Garantizar la información y la instrucción preoperatoria.
• Localización y verificación de la intervención.
• Monitorizar la seguridad ambiental.
• Comprobar el funcionamiento del equipo.
• Proveer las medidas de comodidad y seguridad del
paciente.
• Colocar al paciente según procedimiento

Procedimientos y técnicas para el cuidado del paciente en los periodos pre operatorio, trans operatorio y post operatorios. (2018). Licenciatura en Enfermería y
Obstetricia Contenidos didácticos digitales | Campus Digital UG. https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/unidad-didactica-4-procedimientos-y-tecnicas-para-el-
cuidado-del-paciente-en-los-periodos-pre-operatorio-trans-operatorio-y-post-operatorios/
 Funciones de la enfermera circulante /
Funciones de la enfermera instrumentista

CIRCULANTE INSTRUMENTISTA
• Realizar zona de rasurado • Responsable de la limpieza, secado y
• Colocación de sonda foley en forma preparación del instrumental de
aséptica. microcirugía

1. INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN NEUROCIRUGÃ. (s. f.). https://www.enfermeriaperu.com/enferquiro/instruneurocir.htm

2. Formación, D. (2021, 27 diciembre). Funciones de la enfermera circulante durante el proceso quirúrgico. Daeformacion. https://daeformacion.com/funciones-ec-proceso-quirurgico/
Etiquetas diagnósticas de
enfermería en el posoperatorio

• 00039 Dominio: 11 Clase: 2

Riesgo de aspiración r/c cirugía craneal, disminución de nivel de
conciencia
• 00118 Dominio: 6 Clase: 3
Trastorno de la imagen corporal r/c alteración de la estructura del
cuerpo, ausencia de una parte del cuerpo m/p procedimiento
quirúrgico
Intervenciones y cuidados de enfermería en el
posoperatorio (inmediato, mediato y tardío)
Inmediato Mediato Tardío

• Colaborar en la • Mantenerlo en posición • Educar al paciente y

recuperación anestésica semi fowler o posición familiar sobre los
del paciente. indicada cuidados post
• Aportar la seguridad • Control y observación de operatorios.
necesaria en el traslado herida operatoria. • Realizar registros de
del paciente. • Valorar y vigilar los enfermería
• Informar a la enfermera dispositivos invasivos • Valoración mediante
de la unidad de destino externos escala de Glasgow
sobre el estado y la
evolución del paciente.
GUIA DE INTERVENCION EN PACIENTES SOMETIDOS A NEUROCIRUGIA. (2017).
http://www.hep.gob.pe/aplication/webroot/imgs/catalogo/pdf/1367352550GUIA%20DE%20INTERVENCION%20EN%20PACIENTES%20NEUROCIRUGIA%
20NX.pdf
 Tipo y características del
drenaje quirúrgico

Drenaje Ventricular es la inserción de un catéter en el ventrículo

lateral cerebral con salida hacia el exterior para el control de la
presión intracraneal y/o drenaje de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Es una herramienta diagnóstica y terapéutica en pacientes con

problemas neurológicos tales como Hemorragias
intraventriculares, Hipertensión craneal, tumores o hidrocefalias,
con él podremos monitorizar la presión intracraneal (PIC)

CUIDADOS DEL DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO. (2019). http://congresoenfermeria.es/libros/2012/salas/sala2/p_340.pdf

 Cuidado del drenaje
• Posición del paciente
• Mantener el drenaje cerrado durante la movilización del paciente y/o la manipulación
del catéter.
• Asepsia previa a su manipulación: lavado de manos y guantes estériles.
• Vigilar la permeabilidad del sistema (acodamientos, presencia de fibrina, etc).
• Registrar el volumen, aspecto y color del LCR, diariamente, avisando al neurocirujano
ante cualquier eventualidad.
• Vaciado de bolsa colectora cuando ocupe las tres cuartas partes de la misma.
• Educación sanitaria al paciente y familia respecto al cuidado del drenaje y la
movilización del paciente, para evitar infecciones, colapsos ventriculares por cambios
bruscos de presión, desconexiones espontáneas, etc
 Dieta :
Alimentación balanceada, horarios de alimentación.
1. Evitar grasas
2. Aumentar ingesta de Omega 3
Ambiente:
Capacitar a su familia para proporcionar educación e
información correspondientes.
1. Aumente la actividad física de manera gradual.
2. Limpiar y curar la herida quirúrgica de la cabeza.
Controlar el consumo de tabaco.
3. Controlar el consumo de alcohol.
Medicamento:
Tome sus medicamentos exactamente como le
indiquen.
Generales:
1. Use un gorro de baño cuando se bañe
2. Siempre cambie el vendaje si se moja o se ensucia.
Plan de alta de 3. No levantar cosas pesadas
4. Empezar a caminar
enfermería 5. Es posible que le indiquen fisioterapia

Plan de alta continuidad del cuidado en la consultoría de enfermería neurológica. (2012).

https://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene-2013/ene131g.pdf