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La HIC puede presentarse espontáneamente, sin una causa identificable. Esto se conoce como
hipertensión intracraneal primaria o idiopática. Un antiguo nombre para la HIC es seudotumor
cerebral pero es un término incorrecto y no describe adecuadamente el trastorno.
Debido a que la cavidad ósea del cráneo no es expansible, el volumen intracraneal está
considerablemente restringido. Cualquier eventualidad que añada volumen a este espacio aumentará
la presión intracraneal. Por lo general, las lesiones ocupantes de espacio, como los hematomas,
tumores, abscesos y aneurismas y el edema causado por traumatismos aumentan el volumen
cerebral.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
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HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
Se define hipertensión endocraneal al momento en que la presión intracraneal (PIC) supera los
mecanismos reguladores fisiológicos cerebrales. Es el aumento de la presión intracraneana por
encima de los rangos considerados normales para la edad. Los valores normales establecidos para la
PIC están entre los 3-15 mmhg, o 70-150 cm de agua, sin embargo otros autores utilizan limites
superiores para comenzar con el tratamiento de la hipertensión endocraneal por tec, (20mmhg)
Etiología:
Fisiopatología:
El edema cerebral puede ser citotóxico o vasogénico; el citotóxico afecta a la sustancia gris y
blanca donde se pierde el equilibrio iónico normal y esto conduce a acumulación de niveles
citotóxicos de calcio.
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El vasogénico se relaciona más con traumatismo en las estructuras vasculares, esto incrementa la
permeabilidad vascular no solo para agua y electrolitos sino también para compuestos de alto peso
molecular como las proteínas plasmáticas. Las secuelas adversas del edema cerebral vasogénico
pueden resumirse en:
Líquidoefalorraquídeo
Bajo circunstancias normales el volumen de LCR en el adulto es de 140 ml. Este es producido
por los plexos coroideos como un ultra filtrado del plasma, es segregado luego directamente a los
ventrículos, por último es reabsorbido a nivel de las granulaciones subaracnoideas hacia la
circulación venosa sistémica.
Epidemiologia:
Cuadro Clínico
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2. El período de instalación del cuadro (agudo, subagudo, crónico).
3. El estado previo del encéfalo (volumen del encéfalo, elasticidad adaptabilidad, anatomía
del órgano)
4. La existencia de otras situaciones agravantes como pueden ser hipoxia o isquemia.
Signos clinicos casi siempre presentes : Disminución del nivel de conciencia (
letargia , estupor ,coma ) , Hipertensión con o sin bradicardia .
Síntomas y signos algunas veces presentas : cefalea, vómitos, papiledema ,
parálisis del sexto par craneal.
Tríada clásica-cefalea-vómitos-papiledema.
1. Cefalea: intensa, persisitente, no se atenua o se atenua muy poco con los AINEs, puede
ser localizada (frontal, parietal, etc.). Se exagera con los cambios de la posición,
sacudidas, tos, estornudo, defecación, etc... Se produce por irritación de estructuras
sensibles como son los vasos, duramadre y nervios sensitivos.
2. Vómitos: se caracterizan por la facilidad con que se producen "vómitos cerebrales", rara
vez son acompañados de nauseas (vómitos en chorro).No se explica su mecanismo de
producción pero la estimulación directa en el bulbo es probable.
3. Bradicardia: por acción central sobre el núcleo dorsal del vago.
4. Edema de papila: se observa en el fondo de ojo. Se relaciona directamente con aumento
de la presión en el espacio subaracnoideo.
5. Otros: Vértigos. Constipación. Trastornos de la memoria, intelecto, voluntad, conducta,
emociones. Convulsiones. Hipo.
6. Hipertension del LCR: se evela mediante la punción lumbar.
7. Hipotensión arterial: aún en hipertensos previos.
8. Arreflexia: superficial y profunda (solo en grandes hipertensiones)
Diagnóstico: Clínica
La sospecha de HTE está basada usualmente en los signos y síntomas anteriormente expuestos,
disminución del nivel de conciencia (letargia, estupor, coma), hipertensión con o sin bradicardia y
el resultado de la tomografía computarizada que muestra efecto de masa con desviación de la línea
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media o borramiento de las cisternas basales. Un 10% de los pacientes comatosos con TEC Y TAC
normal, tienen hipertensión endocraneana.
Exámenes Complementarios:
Tomografía computarizada
Ecografía doppler transcraneal
Diagnóstico Diferencial:
Descartar las causas oculares de papila de estasis, las que constituyen en la práctica motivo de
error, entre estas tenemos:
Exámenes Auxiliares:
Primera etapa: existe modificación del volumen intracraneal a expensas del desplazamiento de
uno de los componentes líquidos LCR y/o sangre. No se observan variaciones del presión
intracraneal y si se produce es de forma paulatina sin signos sugestivos.
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Segunda etapa: se produce una elevación da la presión intracraneal (ligera generalmente) y
comienzan los síntomas (bradicardia) como consecuencia de laresistencia de la entrada de sangre al
lecho vascular cerebral.
Tercera etapa: Los mecanismos para compensar el aumento de la PIC son insuficientes y
comienza a desplazarse el tejido cerebral según las líneas de fuerza (herniaciones). Los síntomas
abundan.
Medidas Generales
1. El manejo de la vía aéra debe ser asegurada : intubación oro traqueal a pacientes con ECG <
o = 8.
2. Posición de la cabeza: debe ser elevada entre 15 a 30 grados y en posición recta evitando
compresión de las venas yugulares.
3. Manejo de fluidos La hipotensiòn debe ser atribuida a hipovolemia y debe ser corregida con
administración de fluidos isotonicos y control de su causa . Salino normal es el fluido de
elección.
4. La Presión arterial Sistólica debe ser mantenida > 120 mmHg ( PAM > 90 mmHg ).
5. Manejo de temperatura: fiebre debe ser tratada agresivamente mejor respuesta con
ibuprofeno e indometacina.
6. Mantener oxígeno para una saturación de 95%
TUMORES CEREBRALES.
Clasificación:
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Tumores metastáticos. Son los que empiezan a crecer en otra parte del cuerpo y después se
diseminan al cerebro a través de la corriente sanguínea.
Clasificación de la OMS:
Grado II: Tumores de borde difuso, lento crecimiento y, algunos, con tendencia a progresar a
tumores de mayor malignidad.
Grado III: Tumores infiltrantes con células atípicas o anaplásicas y mayor número de mitosis.
Grado IV: Tumores de rápido crecimiento con alta tasa mitótica, pudiendo presentar vasos de
neoformación y áreas de necrosis.
TIPOS DE TUMORES:
Se categorizan por el tipo de células donde el tumor empieza, o se categorizan por el área del
cerebro donde se presentan.
1. Gliomas.
Los gliomas comienzan en las células gliales, que son el tejido de sostén del encéfalo. Existen
varios tipos de gliomas que se clasifican en función del lugar en que se encuentran y del tipo de
células que originaron el tumor. Los diferentes tipos de gliomas son los siguientes:
1.2 Astrocitomas.
Son tumores de células gliales que derivan de células de tejido conectivo llamadas astrocitos.
Estas células pueden encontrarse en cualquier lugar del encéfalo o de la médula espinal son más
frecuente en los niños.
La mayoría de los tumores del tronco del encéfalo no se puede extraer quirúrgicamente debido a
su ubicación remota y a las delicadas y complejas funciones que se controlan en esta área, se
producen casi exclusivamente en la infancia.
El niño generalmente no tiene aumentada la presión intracraneal (ICP), pero puede presentar
problemas como visión doble, dificultad de movimiento en la cara o en un lado del cuerpo o
dificultades de la marcha y de la coordinación.
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1.3 Ependimomas.
Se encuentran en la zona de los nervios que envía mensajes desde los ojos hasta el encéfalo.
2. Tumores metástasis.
Dichos tumores empiezan a crecer en otra parte del cuerpo y después se diseminan al encéfalo a
través de la corriente sanguínea. Cuando los tumores llegan al encéfalo suelen asentarse en una zona
llamada hemisferios cerebrales, o bien en el cerebelo se a más en adultos.
3. Meningiomas.
Suelen ser tumores benignos que proceden de las meninges o de la duramadr, Los meningiomas
son más comunes en los pacientes de edad avanzada.
Se ubican con frecuencia en los hemisferios cerebrales, justo debajo del cráneo. Suelen estar
separados del encéfalo y algunas veces se pueden eliminar totalmente durante la cirugía. Sin
embargo, también pueden reaparecer después de la cirugía y algunos tipos pueden ser malignos.
4. Schwannomas
Son tumores benignos, parecidos alos meningiomas. Nacen de las células de apoyo de los
nervios que abandonan el cerebro, y son más comunes en los nervios que controlan la audición y el
balance. Cuando los schwannomas afectan a dichos nervios, reciben el nombre de schwannomas
vestibulares o neuromas acústicos. Comunmente se presentan con pérdida de audición, y en ocación
pérdida del balance o problemas de debilidad en un lado de la cara.
La glándula pituitaria está localizada en la base del cerebro. Produce hormonas que controlan
muchas otras glándulas en el cuerpo. Estas glándulas incluyen la glándula tiroide, las glándulas
adrenales, los ovarios y los testículos, así como la producción de la leche en las mujeres
embarazadas y el balance de los fluidos en los riñones.
Los tumores en la pituitaria son con frecuencia benignos, y al extirpar los tumores en su totalidad
hace que sea menos probable de que reocurran. Ya que la pituitaria está en la base del cráneo.
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Ciertos tipos de tumores se pueden tratar con medicamentos que, en algunos casos, pueden
reducir el tamaño del tumor o detener su crecimiento.
Pueden aparecer en cualquier parte del encéfalo, aunque la ubicación más frecuente es la parte
posterior del encéfalo, cerca del cerebelo.
Los síntomas dependen de su ubicación en el encéfalo, pero lo típico es que el paciente tenga
aumento de la presión intracraneal.
Estos tumores crecen rápidamente y suelen ser malignos, y en ocasiones se extienden por todo el
encéfalo o la médula espinal.
7. Meduloblastomas.
Los meduloblastomas son un tipo de PNET que se encuentra cerca de la línea media del
cerebelo. Este tumor crece rápidamente y a menudo obstruye el drenaje del líquido cefalorraquídeo
(el líquido que baña el encéfalo y la médula espinal), causando síntomas asociados con un aumento
de la presión intracraneal (ICP). Las células de los meduloblastomas pueden diseminarse (por
metástasis) a otras zonas del sistema nervioso central, especialmente alrededor de la médula espinal.
Generalmente se requiere un tratamiento combinado de cirugía, radiación y quimioterapia para
controlar estos tumores.
8. Craneofaringioma.
Son tumores benignos que aparecen en la base del encéfalo, cerca de los centros hormonales y de
los nervios que van desde los ojos al encéfalo.
Los desequilibrios hormonales son frecuentes e incluyen la falta de crecimiento y baja estatura.
También pueden aparecer síntomas de aumento de la presión intracraneal. Aunque estos tumores
son benignos, son difíciles de eliminar debido a que están rodeados de estructuras encefálicas muy
sensibles.
Cerca de la glándula pineal, que contribuye a controlar los ciclos del sueño y la vigilia, pueden
surgir muchos tumores diferentes.
Los gliomas son frecuentes en esta región, al igual que los pineoblastomas.
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Con frecuencia es necesario realizar una biopsia o extraer el tumor para distinguir si se trata de
un tumor maligno o uno benigno.
Los pacientes que tienen tumores en esta zona a menudo padecen dolores de cabeza o síntomas
de aumento de la presión intracraneal. El tratamiento depende del tipo de tumor y de su tamaño.
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Dolores de cabeza Cambios de personalidad/juicio
Vómitos (generalmente am). deteriorado.
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Tipos de tratamiento.
Cirugía Rehabilitación
Quimioterapia Antibióticos
Radioterapia Seguimiento continuo
Esteroides Radiocirugía estereotáctica
Derivación ventriculoperitoneal Terapia genética
Trasplante de médula ósea. Galletas de quimioterapia
Cuidados de apoyo
NEUROCISTICERCOSIS
La Neurocisticercosis (NCC) es causada por la larva de Taeniasolium, un céstodo o
gusano plano y es con mucho, la infección parasitaria más común del sistema nervioso
central.
ETIOPATOGENIA
La cisticercosis humana se inicia cuando el individuo infectado libera los huevos de
Taeniasolium en las heces y él mismo u otros seres humanos los ingieren accidentalmente,
como en casos de aguas contaminadas o manejo de alimentos con las manos no
correctamente desinfectadas después de una evacuación.
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Alto consumo de carne de cerdo
Malos hábitos de consumo de carne de cerdo
Convivencia en crianza de cerdos artesanalmente.
NEUROCISTICERCOSIS PARENQUIMATOSA
Mejor pronóstico
Localización más común
Rápida involución del quiste y la moderada reacción inflamatoria la cual es
localizada y de rápida resolución.
Convulsiones tónico-clónicas o parciales y se describen otros síntomas como
cefalea vascular, síndrome piramidal, ataxia
Se puede manifestar con una única lesión o como una infección parasitaria masiva
La forma de neurocisticercosis en estadío granular es la más frecuente
NEUROCISTICERCOSIS SUBARACNOIDEA
Generalmente se localiza en las cisternas basales produciendo un cuadro severo de
hipertensión endocraneana por hidrocefalia al obstruir el flujo de LCR
Síntomas como cefalea, nauseas, vomito, papiledema.
Quistes son grandes y múltiples, la mayoriarecemosos (quistes estériles sin
escólex) Reacción inflamatoria severa, con fibrosis lo que genera aracnoiditis y
vasculitis.
Puede haber compromiso de los pares craneales, con síntomas como: diplopía,
ptosis palpebral, neuralgia del trigémino
También es común la localización en el surco y la cisura Silviana.
Cuando hay oclusión de las arterias cerebrales principales se presentan cuadros de
ECV o infartos lacunares.
NEUROCISTICERCOSIS VENTRICULAR
Generalmente los quistes se localizan en el IV ventrículo y son únicos
En ocasiones generan una reacción inflamatoria que desencadena ependimitis
granular.
Los síntomas están relacionados con hidrocefalia e hipertensión endocraneana
MEDULAR O ESPINAL
Es una de las localizaciones menos comunes
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Los síntomas se relacionan con compresión medular e involucran lesiones
sensitivas o motoras: síndromes, de radiculopatia o mielopatia, parestesia, dolor
radicular, paraparesias, alteración sensitiva e incontinencia urinaria.
Quistes se alojan en el espacio subaracnoideo y la localización más común es en la
columna torácica, llegan a esta localización, por la migración de las lesiones de las
cisternas basales a través, del Líquido Cefalorraquídeo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cefalea.
Vómito.
Trastornos de aprendizaje.
Cambios conductuales.
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Monoparesia - Letargia - Hemiplejía - Deterioro mental y del leguaje - Náuseas
vómitos - Problemas de atención - Anormalidades EEG.
DIAGNÓSTICO
Otra opción de diagnóstico son los métodos inmunológicos, entre estos los más confiables
son la Inmunoelectrotransferencia el cual tiene una especificidad del 100%.
Para hacer el diagnóstico de Neurocisticercosis hay cuatro elementos importantes:
1. Antecedentes epidemiológicos
2. Manifestaciones clínicas
3. Estudio del Líquido Cefalorraquídeo
4. Estudios de Imagen (TAC, RM)
Líquido Cefalorraquídeo
Estudios de imagen
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El signo patognomónico es la observación del escólex, imágenes redondeadas
hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 bien delimitadas del parénquima cerebral.
La dilatación ventricular por un cisticerco en el conducto de Silvio se observa más
frecuentemente en adultos y niños mayores de 10 años.
TRATAMIENTO
Los cisticercos de localización ventricular, como los oculares, deben ser extraídos
quirúrgicamente.
PREVENCIÓN
CONCLUSIONES
Como conclusión se puede decir que uno de los factores más importantes a rescatar en la
investigación, es la valoración de enfermería siendo este muy fundamental para el
diagnóstico del paciente, y los cuidados de enfermería en estos pacientes cumplen un pilar
importante tanto para la recuperación como para la prevención de morbimortalidad que es
muy alta en este tipo de patología.
BIBLIOGRAFÍA
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