Curso superior Universitario

ABC de la Medicina Fetal II

Seguimiento obstétrico de un embarazo con una cardiopatía

Profesor: César Meller
 Manejo de anomalías congénitas: enfoque general

Diagnóstico

Hallazgo Evaluación
• Ecografía especializada
ecográfico • Ecocardiografía
• Estudio genético
• Otros

Consulta Equipo
Multidisciplinario
Seguimiento / ¿Terapia fetal?

Conducta perinatal
Tratamiento neonatal

ABC de la Medicina Fetal II

 Conducta obstétrica en una Unidad de Medicina Fetal

Ante una cardiopatía fetal, se debe realizar:

● Scan fetal detallado…SIEMPRE 25-45 % anomalias extra cardíacas asociadas

● Ecocardio fetal...SIEMPRE Caracterización de la CC

● Discutir la posibilidad de la presencia de una anomalía genética... SIEMPRE

Objetivo: determinar si la CC es aislada o

asociada

Petracchi et al. Prenat Diagn. 2019 Aug;39(9):758-780.

ABC de la Medicina Fetal II

 Manejo de anomalías congénitas: enfoque general

Diagnóstico

Hallazgo Evaluación
• Ecografía especializada
ecográfico • Ecocardiografía
• Estudio genético
• Otros

Consulta Equipo
Multidisciplinario
Seguimiento / ¿Terapia fetal?

Conducta perinatal
Tratamiento neonatal

ABC de la Medicina Fetal II

 Cariotipo ¿Diagnóstico?
(5-10 Mb)

CANAL A-V

ABC de la Medicina Fetal II

 ¿Diagnóstico?
FISH Array-CGH

Tuple 1
Tuple 1

ARSA
ARSA

Resolución
<500 kb
7 % sin incluir
aneuploidias o del.22q11

Fallot + cariotipo normal

Jansen et al. Ultrasound Obstet Gyencol 2015;45:27-35

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 FISH Array-CGH Exomas

Tuple 1
Tuple 1

ARSA
ARSA

Resolución
<500 kb
7 % sin incluir 8-10 %
aneuploidias o del.22q11
Lord et al. Lancet 2019 Feb 23;393(10173):747-757

Petrovski et al. Lancet 2019 Feb 23;393(10173):758-767

ABC de la Medicina Fetal II

 ¿Diagnóstico?
Caso clínico Paciente de 18 años, referida para cesárea:
Embarazo de 37 semanas con CC compleja

a18
o m í
Tris

Además: Onfalocele pequeño + RCF

QF-PCR
Reacción en cadena de la polimerasa Permite un diagnóstico rápido, en 24-48 h, de las aneuploidías más frecuentes,
fluorescente cuantitativa (QFPCR) como trisomía 21, 18, 13 y anomalías de cromosomas sexuales.

ABC de la Medicina Fetal II

 Manejo de anomalías congénitas: enfoque general

Diagnóstico

Hallazgo Evaluación
• Ecografía especializada
ecográfico • Ecocardiografía
• Estudio genético
• Otros

Consulta Equipo
Multidisciplinario
Seguimiento / ¿Terapia fetal?

Conducta perinatal
Tratamiento neonatal

ABC de la Medicina Fetal II

 Seguimiento

¿Doppler de rutina? NO

Sólo en caso de RCF o alguna

otra indicación, pero no de rutina

Vena pequeña que se origina a nivel del seno portal y desemboca en la VCI.
Tiene un papel muy importante dado que la sangre umbilical oxigenada es
derivada a través del DV en forma directa hacia la aurícula izquierda (AD 🡪
foramen oval 🡪 AI)

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 DV
Aplicación clínica

-Acidosis
-Riesgo de muerte perinatal
Si DV patológico

Borrell A. Prenat Diag 2009; 29:

62-68

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 Normal

Ausencia de onda a

Onda a reversa
 DV
o Cl ínico
Aplicación clínica Cas

Embarazo de 32 semanas con diagnóstico prenatal de atresia tricuspídea y:

● Crecimiento fetal en percentil 75
● Líquido amniótico normal, -Doppler umbilical normal y Doppler de arteria cerebral media
normal
● DV con onda “a” reversa

Derivado para finalización del embarazo por sospecha de

compromiso de la salud fetal

ABC de la Medicina Fetal II

 DV
Aplicación clínica

● Acidosis
● Riesgo de muerte perinatal

Si DV patológico
Cardiopatía congénita
(especialmente derecha)
Borrell A. Prenat Diag 2009; 29:
62-68

En fetos con CC derecha la alteración del DV reflejaría más el defecto congénito y

no sería un buen marcador de mortalidad perinatal

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 Manejo de anomalías congénitas: enfoque general

Diagnóstico

Hallazgo Evaluación
• Ecografía especializada
ecográfico • Ecocardiografía
• Estudio genético
• Otros

Consulta Equipo
Multidisciplinario
Seguimiento / ¿Terapia fetal?

Conducta perinatal
Tratamiento neonatal

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 Finalización del embarazo

Cómo Según condiciones obstétricas Excepciones ✔ Hidrops

✔ Arritmias
(La inmensa mayoría puede intentar un parto vaginal)

Cuándo Término

Dónde Neo + cardio infantile + CCV infantil

ABC de la Medicina Fetal II

 El ABC para el obstetra

• Siempre solicitar una ecografía detallada, un ecocardiograma fetal y considerar estudios genéticos

• Intentar llegar al término, idealmente 39-40 semanas

• Mantener constante comunicación con el equipo postnatal

ABC de la Medicina Fetal II

 El ABC para el ecografista

• ⩬ 1/3 de los fetos con CC tendrán alguna anomalía extracardíaca

• NO realizar Doppler de rutina y, si lo hace, en fetos con obstrucción derecha ojo con la interpretación del DV

• La CC puede no ser el diagnóstico y estar formando parte de un cuadro más complejo

ABC de la Medicina Fetal II

 Bibliografía

● Hernandez-Andrade E, Patwardhan M, Cruz-Lemini M, Luewan S. Early Evaluation of the Fetal Heart. Fetal
Diagn Ther 2017;42:161–173
● International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Carvalho JS, Allan LD, Chaoui R, Copel JA,
et al. ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound
Obstet Gynecol. 2013 Mar;41(3):348-59.
● Meller CH, Grinenco S, Aiello H, Córdoba A, Sáenz-Tejeira MM, Marantz P, Otaño L. Congenital heart
disease, prenatal diagnosis and management. Arch Argent Pediatr. 2020 Apr;118(2):e149-e161
● Van Velzen CL, Ket JCF, van de Ven PM, Blom NA, Haak MC. Systematic review and meta-analysis of the
performance of second-trimester screening for prenatal detection of congenital heart defects. Int J Gynaecol
Obstet. 2018;140(2): 137-145
● Otaño L, Meller CH, Aiello H. Advances in fetal therapy. Arch Argent Pediatr. 2013 Jul-Aug;111(4):332-44.

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