ISUOG Entrenamiento Básico

Distinguiendo Entre el Tamaño Fetal Normal y

Anormal y los Patrones de Crecimiento en
Embarazos Únicos y en Gemelos

Basic Training
 Objetivo de aprendizaje
Al final de la conferencia usted podrá:
• Usar el ultrasonido para distinguir entre
patrones de crecimiento normales y anormales
en embarazos únicos y gemelos

Basic Training
 Preguntas clave
1. ¿Qué condiciones maternas se asocian más frecuentemente con
patrones de crecimiento fetal anormales?
2. ¿Qué medidas deben tomarse para evaluar correctamente el
crecimiento fetal?
3. ¿Cuáles son las características ecográficas típicas del
crecimiento fetal deficiente?
4. ¿Cuáles son las características ecográficas típicas del
crecimiento fetal macrosómico?
5. ¿Cómo se evalúa el crecimiento fetal en los embarazos
gemelares?

Basic Training
 Patrones de crecimiento
• Macrosomía
• Restricción del crecimiento fetal (RCF)

Basic Training
 Peso al nacer
Niños Niñas

Curvas de los percentiles 3, 10, 50, 90 y 97

Villar et al, Lancet, 2014, 384: 867-68

Basic Training
El crecimiento fetal impacta tarde en nuestras
vidas

Basic Training
 Detectando crecimiento anormal
• Evaluación clínica
-Factores de riesgo maternos
-Medición de la altura uterina
• Ultrasonido
-Biometría (principalmente CC, CA)
-Estimación del peso fetal (DBP, CC, CA, LF)
-Medición del líquido amniótico (ILA o LMP)

Basic Training
 Peso fetal estimado (PFE)
• Ultrasonido superior a la estimación clínica antes de la semana 37
• La estimación clínica tiene una precisión similar a la del ultrasonido
a término
• 80% de los PFE están dentro del 10% del peso real al nacer, el
resto está dentro del 20% del peso real al nacer
- Chauhan AJOG 1998
• Hadlock - PFE calculado con CC, CA y LF
- AJOG 1985
• INTERGROWTH estimó los estándares de crecimiento fetal
- Stirnemann et al, Ultrasound Obstet Gynecol 2017

Basic Training
 Crecimiento fetal
CC DBP CA Fémur

Estándares internacionales para el crecimiento fetal basados en mediciones

de ultrasonidos seriados: el Crecimiento Fetal Longitudinal.
Estudio del proyecto INTERGROWTH-21st.

Papageorghiou et al, Lancet, 2014,384: 869-79

Basic Training
 Las tablas de crecimiento fetal de la Organización
Mundial de la Salud

• Este estudio proporciona las

tablas de crecimiento fetal de la
OMS para PFE, mediciones
biométricas comunes en
ultrasonido, y muestra variación
entre diferentes partes del
mundo

Kiserud et al.. Am J Obstet Gynecol, 2018 Feb,218(2S):S619-S629

Basic Training
 Peso fetal estimado (PFE)

Hadlock 3: fórmula más confiable

> 3 kg aumenta el porcentaje de error
Kurmanavicius et al, J Perinat Med, 2004, 32:155-61

Basic Training
 No existe ningún acuerdo internacional
Uso de tablas locales

Basic Training
 ¿Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) o
Restricción del Crecimiento Fetal (RCF)?
• Los fetos PEG son más pequeños de
lo normal para la edad gestacional PEG
(< percentil 10), constitucionalmente
pequeños.
• RCF se refiere al crecimiento
deficiente de un feto y se asocia con
un resultado adverso
• Difícil de diferenciar debido a la RCF
superposición

Basic Training
 Distinguir entre PEG y RCF
• Fechas correctas
• Uso correcto de las medidas
• Herramientas correctas para evaluar la biometría
• Manejo adecuado de la situación clínica

Basic Training
 Distinguir entre PEG y RCF
Arteria umbilical Arteria uterina

Arteria cerebral media Ductus venoso

Basic Training
 Diferenciación entre PEG y RCF
• PEG
Entre los percentiles 3 y 10, con estudios Doppler normales
(arteria umbilical, arteria uterina o arteria cerebral media)

• RCF
<Percentil 3
<Percentil 10, con cambios anormales en el Doppler
(arteria umbilical, arteria uterina o arteria cerebral media)

Figueras F, Gratacos E Update on the Diagnosis and Classification of Fetal Growth Restriction and Proposal of a Stage-Based
Management Protocol. Fetal diagnosis and therapy 2014

Basic Training
 Detección de la RCF por ultrasonido
• La estimación seriada del peso es superior a las
estimaciones individuales en la predicción de RCF
- Mediciones repetidas cada 2-3 semanas

• La ecografía de rutina después de 24 semanas en

embarazos de bajo riesgo no mejora el resultado
perinatal

Basic Training
 Factores de riesgo para RCF
Materno:
Fetal: • Idiopático
• Anomalía cromosómica • Enfermedad crónica
• Síndrome genético • Implantacion anormal
• Anomalía congénita (PE, HELLP, antifosfolípido
RCIU)

RCF
Placenta: Factores externos:
• Mosaicismo • Fumar
• Anomalía del útero • Infección
• Inserción Velamentosa • Psico / social

Basic Training
 Circulación uterina
• Mujer de alto riesgo
• Predictor moderado de RCF

Pijnenborg R, et al. Placenta. 2006, 27:939-58. Review.

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 RCF temprano (<32 semanas)
y RCF tardío (>32 semanas)
RCF temprano, fácil de RCF tardío, difícil de
diagnósticar, difícil de tratar diagnósticar, fácil de tratar

Basic Training
 Tiempo para el nacimiento de los fetos con RCF temprano
Desarrollo cerebral fetal

12 s Perinatal death
Neurodisability

20 s
Aumento de la edad gestacional.

30 s

Basic Training
 RCF temprano
• Individualizar
• Considerar complicaciones
durante el embarazo
• Exámenes clínicos
• Doppler arteria umbilical +
ductus venoso (DV)
• Cardiotocografía (CTG) -
variación
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RCF tardío
• Considerar IP en la arteria
cerebral media (ACM) y la
relación
cerebroplacentaria (RCP
= ACM/AU)
• La RCP debe ser > 1
• La inducción a 37-38
semanas reduce el riesgo
de resultados adversos
 Macrosomía
Definición Punto de Corte Prevalencia

Peso al nacer a término > 4.5 kg

1,3 - 1,5%
Dependiente de la edad gestacional > Percentil 97

Peso al nacer al término > 4 kg

7%
Dependiente de la edad gestacional > Percentil 90

Campbell S. UOG 2014; 43: 3–10

Basic Training
 Factores de riesgo de macrosomía
• Diabetes materna
• Diabetes gestacional
• Obesidad materna
• Historia familiar
• Síndromes genéticos
-Beckwith-Wiedemann
-Simpson-Golabi-Behmel
-Sotos

Okun et al. J Matern Fetal Med 1997;6:285–290.

Basic Training
 Macrosomía
• Riesgo para la madre • Riesgo para el
– Cesárea de infante
emergencia
– Mortalidad
– Parto
– Lesión del plexo
instrumentado
braquial
– Distocia de
hombros – Lesión del nervio
facial
– Trauma al canal del
parto – Fractura de
húmero / clavícula
– Lesión vesical,
periné y esfínter. – Asfixia neonatal

Basso et al Am J Epidemiol, 2006,164:303–311

Basic Training
 Detección de macrosomía
por ultrasonido
• Evaluar los factores de riesgo
• Ultrasonido para el tamaño fetal a las 32-34
semanas en mujeres en riesgo
• Si > percentil 90 repetir ultrasonido a las 38-39
semanas

Campbell UOG, 2014, 43: 3–10

Basic Training
 Monitoreo del crecimiento en gemelar
• Gemelos dicorionicos
– US cada 4 semanas a partir de 20
semanas.
– Diferencia de tamaño > 20% cada 2
semanas
• Gemelos monocorionicos
– US cada 2 semanas a partir de 14
semanas.
– Biometría
– Líquido amniótico

Basic Training
 Puntos clave
1. Utilice DBP, CC, CA y LF para evaluar el PEF
2. Dejar dos semanas entre exploraciones
3. Tener cuidado con las causas de deterioro y aumento del
crecimiento fetal
4. Evaluar el patrón de crecimiento para monitorear el riesgo de
anomalías asociadas.
5. Inicio y frecuencia de la evaluación del crecimiento en gemelos
según la corionicidad
6. Evaluar el líquido amniótico y el bienestar fetal durante la
exploración

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 ISUOG Basic Training by ISUOG is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-
NoDerivatives 4.0 International License.
Based on a work at https://www.isuog.org/education/basic-training.html.
Permissions beyond the scope of this license may be available at https://www.isuog.org/

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 ISUOG Basic Training traducida al español por Artuto Cardona Ospina;
Traducida de notas al español por Jorge Hernán Gutiérrez-Marín;
revisada por Catalina Valencia
2da Revisión por Edgardo C. Pianigiani

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