Clase ENAM Obstetricia PDF

OBSTETRICIA
DR. FERNANDO BAUTISTA RODRIGUEZ

Gineco-obstetra
HoNaDoMaNi San Bartolome
Profesor asociado de la U.N.M.S.M
.
Diagnóstico de embarazo
4. El signo de certeza mas precoz para el
diagnostico de embarazo es:
A. Prueba inmunologica positiva

B. Movimientos fetales detectables
C. Ecografia + saco gestacional
D. Auscultacion de los latidos cardiacos fetales
E. Identificacion del esqueleto fetal por radiografia
Curso ENAM 2011

Dr. Fernando Bautista Rodriguez 3
Obstetricia
8. La cianosis de la mucosa vaginal y del cervix
es un signo presuntivo del embarazo y se le
denomina signo de:
A. Godell
B. Hegar
C. Noble Budin
D. Chadwick
E. Mac Donald
Curso ENAM 2011

Obstetricia
SIGNOS PRESUNTIVOS
SIGNOS PRESUNTIVOS
FATIGA
AMENORREA
NAUSEA
CAMBIOS MAMARIOS
PIGMENTACION
POLAQUIUREA
Curso ENAM 2011

Obstetricia
SIGNOS PRESUNTIVOS
Mucosa vaginal: SIGNO DE CHADWICK
(coloracion violacea)
ANTOJOS
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Obstetricia
SIGNOS PROBABLES
Característicos del embarazo que

aportan un alto nivel de probabilidad
• Signo de
Goodell
Reblandecimiento cervix
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Obstetricia
Signo de Hegar
I. Formacion de pliegue
en la cara anterior
uterina por
reblandecimiento
II. Descubrimiento de
zona de
reblandecimiento
istmica
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Obstetricia
Signo de Noble Budin
• Consistencia
globulosa del utero al
palpar el fondo de
saco vaginal lateral
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Obstetricia
Signos probables
• Signo de Piskacek: asimetria en uno de los
cuernos
• Tamano abdominal
• Contracciones de Braxton Hicks
• Peloteo fetal
• Palpacion del feto
• Determinaciones hormonales
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Obstetricia
SIGNOS DE CERTEZA
Demostrar sin error la presencia de

partes fetales y latidos cardiacos
fetales
Curso ENAM 2011
Obstetricia
RCIU
1. A partir de que semana de edad gestacional,
la circunferencia abdominal del feto excede a
la cefalica?
A. 35
B. 38
C. 32
D. 40
E. 34
Curso ENAM 2011

Obstetricia
7. Cual de las siguientes cifras correlaciona la
altura gestacional (en cm) con la edad
gestacional (en semanas)
A. 32 – 40
B. 20 – 31
C. 25 – 30
D. 30 – 38
E. 36 – 32
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Obstetricia
13. Cual de los siguientes examenes de ayuda
diagnostica es mas utilizado para confirmar un
retardo de crecimiento intrauterino?
A. Lactogeno placentario
B. Amniocentesis
C. Tomografia axial computarizada
D. Resonancia magnetica
E. Ecografia Obstetrica
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Obstetricia
14. Sobre RCIU, indique si el enunciado es verdadero o falso, y
marque lo correcto:
() En RCIU asimetrico esta afectado principalmente el tamano
celular
( ) Una infeccion viral o exposicion quimica temprana disminuye
el numero de celulas
( ) Un RCIU simetrico puede ser un feto de talla pequena
geneticamente determinada
( ) El uso de ecografias para determinar RCIU excluye los falsos
negativos
( ) Los neonatos con RCIU tienen mayor riesgo de hipotermia y
policitemia
A. FVVFV
B. VFVVF
C. VVVFV
D. FFVVV
E. VFVVV
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Obstetricia
RCIU
SIMETRICO ASIMETRICO
Causas Genetico, infeccion, Insuficiencia placentaria
teratogenos, drogas
Frecuencia 20% 80%
Inicio < 30 semanas > 30 semanas
Organos afectados Disminucion de cerebro e Peso > longitud
higado Cerebro normal / higado
Cerebro/higado: normal disminuido
Caracteristicas celulares Reduccion numero (hipoplasia) Reduccion tamano (hipotrofia)
Tamano normal Numero normal
Crecimiento placentario Tamano normal Tamano disminuido
Anomalias fetales Frecuentes, multiples Infrecuentes
Diametro biparietal Pequeno Normal
Circunferencia abdominal Pequena Pequena
Doppler Indice de resistencia normal Indice de resistencia invertido
Crecimiento postnatal Pobre Bueno
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Obstetricia
Indices fetales ecograficos
RCIU ASIMETRICO
Circunferencia Circunferencia
Cefalica Abdominal
• Indice LF/CA:
< 32 ss
– 21- 37: 22
– LF/CA > 23.5 (RCIU)
32 – 34 ss
Indice CC/CA
< 32 semanas >1
32 – 34 semanas 1
> 34 ss Higado
> 34 semanas <1
Grasa parda
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Obstetricia
HIPERMESIS GRAVIDICA
9. Cual es la etiopatogenia mas aceptada en la
hiperemesis gravidica?
A. Nutricional
B. Hormonal
C. Psicologica
D. Gastrointestinal
E. Hereditaria
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Obstetricia
10. La complicacion mas severa de hiperemesis
gravidica es:
A. Deshidratacion
B. Hipotension
C. Encefalopatia de Wernicke
D. Hiperkalemia
E. Hipernatremia
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Obstetricia
Definición
• Presencia de vómitos
persistentes e incoercibles
que aparecen en etapas
tempranas del embarazo.
• Deshidratación, con pérdida

de sales del cuerpo (sodio y
potasio).
• Pérdida de peso mayor del

5% al peso inicial del
embarazo.
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Obstetricia
ETIOLOGIA
• Relacionado a productos del metabolismo
placentario
– B-hcg, estradiol
• Incremento de la actividad del trofoblasto.
• Predisposición genética
• Factores Psicológicos
• Hipótesis de protección embriológica
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Obstetricia
Complicaciones Maternas
• Metabólico/nutricionales
– Encefalopatía Wernicke
– Beri beri
– Mielonisis central pontina
– Insuficiencia hepática
– Necrosis tubular aguda
– Neuropatía periférica
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Obstetricia
Complicaciones Maternas
• Por el estrés mecánico del

vómito
– Mallory Weiss
– Ruptura esofágica
– Neumomediastino
– Desprendimiento de retina
– Rotura esplénica
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Obstetricia
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
• Severa deficiencia de • Manifestacion clinica:
Vit B1 (tiamina) TRIADA
• Se presenta en: – Oftalmoplejia
– Alcoholismo cronico – Ataxia
– Hiperemesis – Confusion global
– Cancer
– SIDA • Tratamiento:
– Dialisis – Tiamina 100 mg IM o EV
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Obstetricia
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DE
LA GESTACION
15. El uso de sulfato de magnesio en pacientes
con preeclampsia esta contraindicado en:
A. Oliguria
B. Ausencia de reflejo osteotendinoso
C. Shock Hipovolemico
D. Todos los mencionados
E. Ninguna de las anteriores
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Obstetricia
16. Cual de los siguientes conceptos es VERDADERO
con respecto a la preeclampsia:
A. Los diureticos son el tratamiento de eleccion para
preeclampsia
B. Hay mayor mortalidad si se asocia a SD HELLP
C. Se presenta a partir de los 18 anos
D. Hay mayor riesgo de eclampsia si se asocia a oliguria
E. Todos son verdaderos
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Obstetricia
17. Se considera factor de riesgo para hipertension
gestacional:
A. Edad entre 25 y 30 anos
B. Nulipara anosa
C. Antecedente de aborto
D. Indice de masa corporal menor de 20 kg/m2
E. Estatus economico medio alto
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Obstetricia
Trastornos Hipertensivos de la
Gestacion
Hallazgos Clinicos HTA cronica Hipertension Preeclampsia
Gestacional
Tiempo de aparicion < 20 semanas 3 trimestre ≥ 20 semanas
Grado de HTA Leve o severa Leve Leve o severa
Proteinuria Ausente Ausente Presente
Urato serico > 5.5 Raro Ausente Presente en la
mg/dl mayoria
Hemoconcentracion Ausente Ausente Compromiso severo
Trombocitopenia Ausente Ausente Compromiso severo
Disfuncion hepatica Ausente Ausente Compromiso severo
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Obstetricia
Hipertension Gestacional
• HTA durante gestacion o primeras 24 hras
postparto.
– Diferencia de 4 horas hasta una semana
• Regresion dentro de las 6 ss postparto
• Posibilidad de progresion a preeclampsia es >

antes 35 ss
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Obstetricia
HTA Cronica
• Se define como:
– Presente antes de la gestacion

– Antes de las 20 semanas
– Aquella que persiste mas alla de los 42 dias
postparto
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Obstetricia
HTA cronica + Preeclampsia
Sobreagregada
CONDICION CRITERIO REQUERIDO
Solo HTA Proteinuria ≥ 500mg/24 hrs o

trombocitopenia
Solo proteinuria Aparicion de HTA ademas de sintomas o

trombocitopenia o alteracion de enzimas
hepaticas
HTA + proteinuria Agravamiento de HTA ademas de sintomas,

(compromiso renal o diabetes clase F) trombocitopenia o alteracion de enzimas
hepaticas
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Obstetricia
Factores de Riesgo
• Nuliparidad • Enfermedades
• Historia Familiar preexistentes:
• Obesidad – HTA crónica
– Enfermedad renal
• Embarazo múltiple
– Diabetes Mellitus I
• Antecedente de – Trombofilias:
preeclampsia • Sd antifosfolípido
• Antecedente RCIU, DPP, • Deficiencia Pr C, S
óbito fetal • Factor V Leyden
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Obstetricia
Teorías de Etiología
• Invasión anormal del trofoblasto
• Anormalidades de la coagulación
• Daño de endotelio vascular
• Maladaptación vascular
• Fenómeno inmunológico
• Predisposición Genética
• Déficit o excesos nutricionales
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Obstetricia
SULFATO DE MAGNESIO
• DOSIS DE CARGA
– 4 a 6 gr en 15 minutos
• DOSIS DE MANTENIMIENTO
– 1 a 2 gr por hora
– Monitoreo constante de:

• Reflejos osteotendinosos
• Frecuencia respiratoria
• Diuresis horaria
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Obstetricia
PREECLAMPSIA HIG
LEVE
Evaluacion Materno Fetal
• ≥ 37 semanas
•Bishop ≥ 6
• ≥ 34 semanas Si
•TdP o RPM Parto
•SFA
•RCIU
No
< 37 ss 37 – 39 ss Prostaglandinas
• Manejo hospitalario o ambulatorio

• Evaluacion Materno fetal
Compromiso del estado

Materno Fetal
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Obstetricia
Preeclampsia Severa
• Hospitalizar en CO
• Evaluacion materno fetal 24 h
• Sulfato Magnesio 24 h
• AntiHTA si: PAS ≥ 160 mmHg, PAD ≥ 110
mmHg, PAM > 125 mmHg
Si
•Eclampsia •CID
•Edema agudo de •Sospecha DPP Sulfato de Magnesio
pulmon •SFA Parto
•Falla renal aguda •TdeP o RPM
No
Sd HELLP Si
RCIU severo
Trombocitopenia Corticoides
Sintomas persistentes
No
< 23 ss 23 – 32 ss 32 – 34 ss
• Corticoides + Anti HTA

Terminar • Eval diaria materno fetal
gestacion • Parto a las 34 ss
42
TRABAJO DE PARTO ANORMAL
19. Durante el trabajo de parto en presentacion
cefalica puede producirse asinclitismo
anterior. En el examen vaginal se encontrara:
A. Se palpa indistintamente el parietal anterior o
posterior.
B. La sutura sagital se acerca al promontorio
C. La sutura sagital se acerca al pubis
D. Se palpa con mayor facilidad la oreja posterior del feto
E. Se palpa una mayor parte del hueso parietal posterior
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Curso ENAM 2011
Obstetricia
20. Gestante de 40 semanas, en trabajo de parto.
Presenta distocia de variedad de presentacion.
Cual es el punto de referencia en la distocia de
presentacion grado I?
A. Frente
B. Bregma
C. Menton
D. Occipucio
E. Nariz
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Obstetricia
Deflexiones de la cabeza fetal
PRIMER SEGUNDO TERCER

TIPO Bregma Frente Cara
PUNTO DE Bregma Nasion Menton
REFERENCIA
DIAMETRO Occipito Occipito Submento
FETAL frontal mentoniano Bregmatico
12 cm 13.5 cm 9.5 cm
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Obstetricia
21. El diagnostico de desproporcion cefalico-pelvica
en trabajo de parto se establece cuando:
A. Se palpa promontorio
B. Se presenta sufrimiento fetal agudo
C. No hay proceso de dilatacion ni descenso a pesar de
buena dinamica
D. El peso estimado fetal es mayor de 4000 gramos
E. La madre es de talla baja
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Obstetricia
Despropocion Cefalo-Pelvica
• Definicion:
Desproporcion entre el tamano del feto en
relacion a la madre
Ocasiona disfuncionalidad del trabajo de parto
Es un diagnostico de exclusion
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Obstetricia
Desproporcion Cefalo Pelvica
• Contracturas plano de la
pelvis:
– Estrecho Superior:
• CD < 11.5 cm
• Diametro transversal mayor < 12
• Puede ocasionar:
– RPM
– Presentaciones de cara y
hombro ( 3 veces mas
frecuentes)
– Prolapso de cordon umbilical
(4 a 6 veces mas frecuente)
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Obstetricia
pelvis:
– Estrecho Medio:
• Diametro trasversal (biciatico):
10.5
• D. anteroposterior (borde inferior
sinfisis del pubis a union S4-S5):
11.5
• Sagital posterior: 5cm
• MAS FRECUENTE
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Obstetricia
pelvis:
– Estrecho Inferior:
• Diametro biisquiatico < 8 cm
• Asociada generalmente a
contractura del estrecho medio
• Puede producir:
– Desgarros perineales
importantes
Curso ENAM 2011

Obstetricia
22. El alumbramiento dirigido persigue como
objetivo:
A. Eliminar la placenta retenida
B. Disminuir el tiempo y volumen de sangrado
C. Eliminar los restos placentarios
D. Favorecer la expulsion del feto
E. Favorecer la contraccion uterina
Curso ENAM 2011

Obstetricia
23.Cual es el tratamiento a seguir en una
paciente con sangrado vaginal profuso con
placenta retenida en quien al intento de
extraccion manual de placenta no se logra
desprender:
A. Reposicion uterina
B. Aplicar misoprostol
C. Sutura de Lynch
D. Histerectomia
E. Legrado uterino
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Obstetricia
Progresion del Trabajo de Parto
a Termino
PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5
NULIPARAS
Duracion Total 10.1 h 25. 8 h
Estadios
Primero 9.7 h 24.7 h
Segundo 33 min 117.5 min
Tercero 5 min 30 min

Fase latente (duracion) 6.4 h 20.6 h
Tasa maxima dilatacion 3 cm/h 1.2 cm/h

Tasa Descenso 3.3 cm/ h 1 cm/h
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Obstetricia
Progresion del Trabajo de Parto
a Termino
PARAMETRO MEDIANA PERCENTIL 5
MULTIIPARAS
Duracion Total 6.2 h 19.5 h
Estadios
Primero 8h 18.8 h
Segundo 8.5 min 46.5 min
Tercero 5 min 30 min

Fase latente (duracion) 4.8 h 13.6 h
Tasa maxima dilatacion 5.7 cm/h 1.5 cm/h

Tasa Descenso 6.6 cm/ h 2.1 cm/h
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Obstetricia
Disfuncionalidades del Trabajo de
Parto
Caracteristicas del Trabajo Criterios Diagnosticos
de parto Multiparas Nuliparas
Fase Latente
Prolongada > 14 horas > 20 horas
Fase Activa
Dilatacion
Prolongada < 1.5 cm/h < 1.2 cm/h
Detencion Secundaria
Desaceleracion Prolongada >1h >3h
Descenso
Prolongacion del descenso < 2 cm/h < 1 cm/h
Detencion Secundaria del
descenso
Ausencia del descenso
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Obstetricia
Curva de Friedmann
Latente Aceleracion Desac
Preparacion Dilatacion Pelvica

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Obstetricia
Tercer Estadio
• Signos de
Alumbramiento:
– Sangrado
– Descenso del cordon
umbilical
– Elevacion del fondo
uterino
– Cambio de forma del
fondo uterino de
discoide a globular
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Tercer Estadio
• Riesgo de sangrado
luego de 30 minutos
• Alumbramiento
dirigido:
– Clampaje precoz
– Traccion controlada
– Agentes uterotonicos
• Oxitocina
• Misoprostol
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Obstetricia
Tercer Estadio
• Alumbramiento dirigido:
– Extraccion manual
• Anestesia regional
• Sedacion consciente
– Legrado uterino
• Guia ecografica
• Retencion placentaria:
– Infusion de oxitocina:
• Luego de expulsion de
placenta
• Luego del parto del
hombro anterior
Curso ENAM 2011

Obstetricia
PARTO PRETERMINO
11. La complicacion fetal mas frecuente en un
embarazo multiple es:
A. Sepsis
B. Bajo peso
C. Transfusion de gemelo a gemelo
D. Malformacion congenita
E. Prematuridad
Curso ENAM 2011

Obstetricia
24. Cual es el examen que permite determinar la
maduracion fetal?
A. Dosaje serico de estradiol
B. Dosaje serico de progesterona
C. Test de Clements
D. Dosaje de alfa-proteina
E. Dosaje de creatinina en liquido amniotico
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Obstetricia
25. Cual de los siguientes es considerado como
la droga de eleccion en el tratamiento de la
labor de parto pretermino:
A. Sulfato de magnesio
B. Terbutalina
C. Ritrodina
D. Atosiban
E. Nifedipino
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Definicion
• Parto que se produce antes
completar las 37 semanas
de edad gestacional
– 259 dias desde el primer dia
de la ultima regla
– 245 dias desde la concepcion
– Recordar:
• RN bajo peso
< 2500 gr
• RN muy bajo peso
< 1500 gr
• RN extremadamente bajo
peso < 1000 gr
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Incidencia
• Prematuros : 10.6 al 12.5 %
– Mayor porcentaje: > 32 ss
– Mayor incidencia por tecnicas de reproduccion
asistida
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Obstetricia
Parto Pretermino Indicado
Diagnosticos mas frecuentes

Causas Causas Ambas
Maternas Fetales Preeclampsia 40 %
Sepsis RCIU HIG Distres fetal 25 %
Hipoxia Diabetes DPP RCIU 10 %
descompens Placenta
DPP 7%
ada Previa
Obito 7%
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Parto Pretermino Espontaneo
• Luego de:
– T d P pretermino
– RPM
– IOI
– Corioamnionitis
• Ocurre sin enfermedad materna o fetal

evidente
Curso ENAM 2011

Obstetricia
• Factores de riesgo:
– Infeccion tracto genital
– Raza (unica sin riesgo alguna: blanca)
– Embarazo multiple
– Hemorragia 2 mitad gestacion
– Bajo peso pregestacional
– Historia de parto pretermino previo
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Patron epidemiologico
< 32 semanas Asociado a infeccion

Mayor morbilidad a largo plazo
Alta tasa de recurrencia
> 32 semanas Asociado a:
Mayor contractilidad uterina
Mayor volumen uterino
Baja morbilidad a largo plazo
Baja tasa de recurrencia
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Diagnostico
• Signos mas frecuentes asociados:
– C.U > 6 en una hora
– Dilatacion 3 cm
– Incorporacion 80%
– Ruptura de membranas
– Sangrado
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Diagnostico
• Examenes auxiliares
– Ecografia transvaginal
– Fibronectina fetal
– Amniocentesis
• Probar maduracion fetal
• Infeccion/inflamacion (glucosa < 20 mg/dl)
• Cariotipo fetal
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Numero de tubo
1 2 3 4
Liquido Amniotico (ml) 1 0.75 0.50 0.25
TEST DE CLEMENTS
Solucion salina isotonica 0 0.25 0.50 0.75
Lectura: (ml)
•Observar la interfarse aire
liquido contra un fondo Alcohol (ml) 1 1 1 1
negro
•Positivo: Menisco continuo
de burbujas
•Negativo: anillo incompleto
o ausencia de burbujas
Interpretacion:
•Positivo: 4 tubos positivos
•Intermedio: 3 tubos
positivos
•Dudoso: 2 tubos positivos
•Negativo:
Curso ENAM 2011
Obstetricia 4 tubos negativos
Tratamiento
• Tocolisis debe realizarse para:
– Asegurar transferencia a otro nosocomio de
mayor nivel
– Antibioticoterapia en labor para prevenir infeccion
por estreptococo b hemolitico
– Administracion de corticoides
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Tratamiento
• Antibioticoterapia:
– Mayor riesgo infeccion por estreptococo B
– Profilaxis intraparto con PNC o ampicilina
– RPM pretermino: menor morbilidad perinatal
– No prolonga la gestacion en parto pretermino con
membranas intactas
– Debe dirigirse a:
• Estreptococo B
• RPM
• Patogeno especifico identificado
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Tratamiento
• Corticoides:
– Promueven maduracion
– Pulmon
• Promueven sintesis surfactante
• Incremente compliance pulmonar
• Disminuye permeabilidad vascular
• Incrementa respuesta al surfactante posnatal
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Tocoliticos
• Eficacia:
– Capacidad de prolongar el parto por:
• 48 hrs: obtener beneficio de tocoliticos
• 01 semana: alcanzar suficiente maduracion fetal in
utero
– Ningun tocolitico disminuye la tasa de parto
pretermino
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Tocoliticos
• Contraindicaciones • Contraindicaciones
maternas fetales
– HTA – EG > 37 sem
– Sangrado – Obito
– Enfermedad cardiaca – Anomalia fetal
– Corioamnionitis
– Evidencia compromiso
agudo o cronico
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Bloqueadores
de canales de Ca
• Usado en HTA, angina, • Nifedipino:
arritmias ( no aprobado – Mas estudiado
por FDA como – Inhibidor mas selectivo
tocolitico) de CU
• Bloqueo de canales de – Rapida absorcion VO
Ca dependientes de – Concentracion pico 15-
voltaje (tb 90 min
independientes) – Vida media 81 min
– Pasaje transplacentario:
2-3 h luego VO
– Duracion 01 dosis: 6 h
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Nifedipino
• Efectos maternos: • Efectos fetales:
– Produce – Hipotension fetal (?)
frecuentemente: • Sin cambios doppler en
• Cefalea 20% – ACM
• Flsuhing 8% – A. renal
• Mareo – Ductus arterioso
– A. umbilical
• Nauseas 6%
– Vasos maternos
• IMA (luego de 2 dosis) tto
con fluidos
– No usarse junto con:
• Betamimeticos
• SO4Mg
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Sulfato de Magnesio
• Aparentemente actua compitiendo con Ca
– Placa post sinaptica
• Reduce excitacion
– Membrana celular
• Menor influjo de Ca
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Sulfato de Magnesio
• Efectos maternos • Efectos neonatales:
– Puede haber: – Atraviesa barrera
• Flushing placentaria y alcanza
• Nauseas, vomitos niveles sericos similares
• Debilidad muscular a madre
• Diplopia – Puede haber:
• Acortamiento respiracion • Letargia
• Dolor toraxico • Hipotonia
• Edema pulmonar • Depresion respiratoria
Tratamiento > 7 dias: anormalidades oseas

neonatales
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Inhibidores de
Ciclo Oxigenasa
• Pgs: mediadores via final CU
– Incrementa niveles Ca intracelular
– Incrementa actividad quinasa cadena libre miosina
– Incrementa gap junctions
• Indometacina es el mas usado
– Cruza barrera placentaria
– Union reversible COX
– Niveles fetales similares a maternos en 6 horas
– Vida media: 4 – 5 horas
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Constriccion
Ductus Arterioso
• Indometacina inhibe prostaciclina y PgE2
• Posibilidad de cierre se incrementa
– < 32 sem 5 – 10%
– 32 – 35 sem 50% (luego de 48 hrs)
• Generalmente reversible
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Oligohidramnios
• Menor produccion de orina fetal
– Menor inhibicion de ADH por Pgs
– Efectos directos en flujo renal fetal
• Efectos dosis relacionados y reversibles
– Se han reportado casos de IRA y muerte
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Hipertension Pulmonar
Fetal
• Asociado a mas de 48 horas de tratamiento
• No se ha reportado en las primeras 24 a 48
horas de tratamiento
• 5 – 10% con tratamiento prolongado
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Indometacina
• Contraindicaciones • Contraindicaciones
maternas: fetales:
– Enfermedad hepatica – RCIU
– Enfermedad renal – Anormalidades renales
– Ulcera activa – Corioamnionitis
– HTA mal controlada – Oligohidramnios
– Asma – Defectos cardiacos
– Trastornos de dependientes del ductus
coagulacion – Sd transfusion feto fetal
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Betamimeticos
• Estructuralmente similares a epinefrina y
norepinefrina
B1 Efectos cardiacos
• Estimula receptores B: B2 Relajacion del musculo liso
Produccion hepatica de glucogeno
Liberacion de insulina
• Existe distribucion variable en cada tejido

• Efectos adversos son por receptores en:
– Corazon
– Sistema vascular
– Higado
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Betamimeticos
• Terbutalina:
– Rapido efecto SC (3-5 min)
– Dosis 250 mg cada 4 horas
– Dosis inicial SC ayuda al diagnostico inicial de
tocolisis
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Betamimeticos
• Efectos adversos:
– Taquicardia materna
– Disconfort toraxico
– Palpitacion
– Tremor
– Cefalea
– Congestion nasal
– Nauseas vomitos
– Hipokalemia, hiperglicemia
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Atosiban
• Antagonista de oxitocina
• Reacciones adversas:
– Inflamacion del sitio de inyeccion
• No es aprobada por FDA
– Incrementa muerte perinatal (< 26 semanas)
• Efecacia similar a ritodrine con menos efectos
cardiovasculares
Curso ENAM 2011

Obstetricia
CARDIOTOCOGRAFIA
18. El test estresante (CST) es considerado negativo
si:
A. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un
intervalo de 10 minutos y no hay desaceleraciones
tardias en la frecuencia cardiaca fetal.
B. Al menos 3 contracciones uterinas ocurren en un
intervalo de 10 minutos, independiente de la
ocurrencia de desaceleraciones tardias.
C. El utero se contrae al menos 1vez cada 2 minutos,
independiente de la ocurrencia de las
desaceleraciones tardias.
D. No se evidencia contracciones uterinas.
E. NInguna
Curso ENAM 2011

Obstetricia
TEST NO ESTRESANTE
• Control de LCF con madre en reposo
• Se altera en presencia de acidosis fetal
• REACTIVO:
• Dos aceleraciones del LCF de 15 latidos/min por
encima de la basal que duran 15 segundos
• < 32 semanas: 10 latidos/min en 10 segundos
• NO REACTIVO:
• No cumple tales criterios
• ESTIMULACION VIBROACUSTICA:
• Puede emplearse en NST o trabajo de parto
(estimulo sonoro de 3 a 5 segundos)
• Presencia de una aceleracion es normal
• Ausencia de aceleraciones o la presencia de
desaceleracion es anormal
Curso ENAM 2011
Obstetricia
TEST ESTRESANTE
• Control de LCF y basal uterino
• Gold Standard de Reserva Placentaria
• NEGATIVA:
• Ausencia de desaceleraciones tardias
• POSITIVA:
•Desaceleraciones tardias en mas del 50% de la
prueba
• NO CONCLUYENTE:
• Desacelaraciones tardias o variables ocasionales
• Requiere:
• 3 contracciones uterinas de 40 seg de duracion
en 10 minutos
• Administracion de oxitocina
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Desaceleraciones
DIPS I DIPS II DIPS III
Nombre Temprana Tardia Variable
Causa Estimulacion refleja Se relaciona mas con Oclusion transitoria
del vago: compresion hipoxia fetal del cordon umbilical
de la cabeza fetal
Caracteristica Coincide con nadir de Se producen 20 a 60 Tiempo de
la contraccion segundos luego del presentacion y
nadir de la contraccion formas variables
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Perfil Biofisico Fetal
Variable Biofisica 2 0
Movimientos Respiratorios 1 episodio de 30 seg Ausencia
Movimientos Corporales 3 movimientos discretos < 3 movimientos
del cuerpo o extremidades
Tono Fetal Un episodio activo de de Extension lenta con
extension activa con retorno a la flexion parcial
retorno a la flexion de
extremidades o tronco Extremidad en extension
completa
Abrir y cerrar de la mano
Movimiento fetal ausente
Liquido Amniotico Bolson mayor de 2 cm Bolson menor de 2 cm
Curso ENAM 2011

Obstetricia
EMBARAZO GEMELAR
Embarazo Doble
MONOCIGOTICO DICOGOTICO
Frecuencia 4/1000 nacidos vivos Variable
Etiologia DESCONOCIDA Asociado a ovulacion

multiple
Teorias:
Hipoxia Se incrementa con:
Teratogenos Raza: Mayor frecuencia en
Alteraciones de la zona YORUBA tribu de oeste de
pelucida Nigeria (90%)
Edad materna
Fertilidad
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Corionicidad
Curso ENAM 2011

Obstetricia
Complicaciones
• Parto pretermino
• Sindrome de transfusor feto fetal
• Sindrome de dano endotelial
• Anemia
• Aborto espontaneo
• Cesarea
• Hemorragia postparto
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Obstetricia
Gestacion Multiple
• Edad promedio del parto:
– Doble 35 sem
– Triple 32 sem
– Cuadruple 30 sem
– Quintuple 28 sem
• La relacion inversa entre la edad gestacional y
el numero de fetos sugiere que el parto se
desencadena por:
– Sobredistension y senales fetales
Curso ENAM 2011

Obstetricia
EMBARAZO PROLONGADO
12. Embarazo Post-termino es sinonimo de:
A. Embarazo Prolongado
B. Postmadurez
C. Dismadurez
D. Hipermadurez
E. A+B
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Obstetricia
Definicion
• ACOG, OMS, FIGO: (4 – 19%)
– 42 semanas completas de gestacion
– 294 dias luego del primer dia de FUR
• Sinonimos:
– Postmadurez, postdata, postermino o gestacion
prolongada
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Obstetricia
Factores Predisponentes
• Bajo nivel socioeconomico
• Antecedente de embarazo prolongado
• Macrosomia fetal
• Malformaciones fetales
– Hidrocefalia
– Trisomia 18
– Anencefalia
• Factores mecanicos
• Hipotiroidismo
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Obstetricia
Complicaciones
• Oligohidramnios
• Sindrome de aspiracion meconial
• Sufrimiento fetal
• RCIU/ macrosomia
• Aumento de mortalidad perinatal (obito)
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Obstetricia
GENERALIDADES
2. Coloque el numero de cromosomas que
corresponda:
a) Espermatogonio
b) Espermatide
c) Espermatocito II
d) Oocito primario
e) Cigoto
A. 23, 23, 23, 46, 46
B. 46, 23, 23, 23, 46
C. 46, 23, 46, 46, 46
D. 46, 23, 23, 46, 46
E. 23, 23, 23, 46, 46
Curso ENAM 2011
Obstetricia
Curso ENAM 2011
Obstetricia
3. En relacion a la fase de union de la implantacion, coloque
verdadero o falso y marque la respuesta correcta:
( ) La ventana de implantacion se presenta en los dias 20 a 24
del ciclo uterino
( ) En la fase de union, el blastocisto permanece con la zona
pelucida
( ) La implantacion se inicia a los 6 a 7 dias despues de la
fecundacion
( ) La fase de penetracion se realiza a los 14 a 15 dias despues
de la fecundacion
( ) El blastocisto se implanta en el fondo uterino y cara posterior
A. FVVFV
B. VFVFV
C. VFVVF
D. VVVFV
E. FVFVF
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Obstetricia
Eventos de Implantacion
Evento Dias luego de
ovulacion
Desaparicion zona pelucida 4–5
Blastocisto se adhiere a la superficie epitelial del endometrio 6
Trofoblasto invade el estroma endometrial 7
Trofoblasto se diferencia entre citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto 7–8
Lagos venosos aparecen alrededor del trofoblasto 8–9
Blastocisto penetra debajo de la superficie endometrial 9 – 10
Aparecen conecciones entre lagos venosos 10 – 11
Trofoblasto invade los sinusoides endometriales, estableciendo 11 – 12
circulacion uteroplacentaria
Epitelio endometrial cubre completamente el blastocisto 12 – 13
Ocurre una fuerte reaccion decidual en el estroma
Curso ENAM 2011

Obstetricia
5. En relacion a la fisiologia fetal, marque el
enunciado incorrecto:
A. El corazon inicia latidos hacia los 22 dias del
desarrollo embrionario
B. El aparato respiratorio cumple funcion de
intercambio gaseoso a las 20 semanas
C. La produccion de orina se inicia desde las 11 a 13
semanas
D. El aparato digestivo interviene en la dinamica del
liquido amniotico
E. El sistema esqueletico fetal es de estructura
cartilaginoso en el tercer mes
Curso ENAM 2011

Obstetricia
6. Marque lo verdadero con respecto a la
nutricion durante la gestacion:
A. Disminuye las necesidades caloricas
B. Los requerimentos de carbohidratos son mayores
en el segundo trimestre
C. Se incrementa las necesidades de hierro y calcio
D. La ganancia de peso durante la gestacion debe
ser de 6 kilos
E. Se debe recomendar acido folico a partir del
segundo trimestre
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Obstetricia
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OBSTETRICIA

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Duracion Total 10.1 h 25. 8 h

Primero 9.7 h 24.7 h

Segundo 33 min 117.5 min

Tercero 5 min 30 min