Unidad 6:

Embriología del aparato

cardiovascular
Objetivos

• Epidemiología de las malformaciones congénitas

• Conocer la embriología del sistema cardiovascular

• Conocer la circulación fetal normal y patológica

• Implicancias en la vida adulta

Definición

Defecto congénito o trastorno

congénito
“Toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural,
funcional o molecular presente al nacer (aunque puede
manifestarse más tarde), externa o interna, familiar o
esporádica, hereditaria o no, única o múltiple”

OMS (1970, 1975, 1982,2010)

Epidemiología

• Son la segunda causa de muerte en los niños menores de 28

días y de menos de 5 años en las Américas

• En el mundo, afectan a 1 de cada 33 niños

• Causan 3,2 millones de discapacidades al año

OMS, 2015
Frecuencia

• Los trastornos congénitos graves más frecuentes son las

• Malformaciones cardíacas

• Defectos del tubo neural

• Síndrome de Down

OMS, 2015
Prevalencia en las Américas

9,152,674 nacimientos/101.749 RN malformados (1,11%)

88,881 mortinatos/6755 malformados (7,6%)

Malformaciones cardíacas: prevalencia: 15,57/10000 NV

Mortalidad infantil 2020
Mortalidad infantil 2019
Mortalidad infantil 2020
 Mortalidad infantil 2020

•Segunda causa de Mortalidad infantil 2020

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Malformaciones en Argentina

• Mortalidad Infantil 2009

El 24,7 % por malformaciones congénitas.
32,3% son por cardiopatías congénitas.

PLAN NACER

• Mortalidad Infantil 2020

El 31% por malformaciones congénitas.
39% son por cardiopatías congénitas.
45% de las anomalías congénitas
33% de las malformaciones cardíacas
97% de las anomalías cromosómicas
Revisión sistemática scan temprano

30 estudios
118.000 pacientes
Resumen metaanálisis

Ultrasound Obstet Gynecol 2017; 50: 429–441

Técnica de medición
Medición del CRL

Magnificación

Visión perfil fetal

Posición fetal
Ganancia e
Imagen armónica
Colocación calipers

Parte más ancha

Factores de
confusión
1,518 mujeres.
31 excluidas (2.0%) por TN >3.5mm
y/o presencia de defectos
doi: 10.1002/uog.18905
congénitos
doi: 10.1002/uog.18905
doi: 10.1002/uog.18905
Embriología
Cigoto humano
Embrión

Imagen modificada de Some of the cells that arise from animal gastrulas
with three germ layers, por Chinami Michaels, the Embryo Project
Encyclopedia, CC BY-NC-SA 3.0
Embriología día 16
Embriología día 18-19
Embriología día 18-19
Embriones 21-23 días
Embriones de 26-28 días
Vasculogénesis y angiogénesis
Vasculogénesis y angiogénesis
Tubo endocárdico
Tubo cardíaco

•Endocardio
•Miocardio
•Pericardio
22 días 23 días 24 días
Corazón 28 días
Corazón 30 días
Tabicación
Formación conducto aurículoventricular
30 días (6 mm)
33 días (9 mm)
37 días (14 mm)
Tabique interauricular (14 mm)
Tabicación cono arterial
Circulación (4 mm)
Etapa final
Sistema arterial
 Ductus Venoso

Historia
❑ 1561 Andreas Vesalio
Anatomía
❑ 1564 Guilio Cesare Aranzi
Fisiología

Técnica
❑ Kirserud T
Características
❑ Mavrides E
Alteraciones
❑ Matías A
cromosómicas
❑ Sosa Olavarría A
 Ductus Venoso

Historia

Anatomía

Fisiología

Técnica

Características

Alteraciones

cromosómicas
 Ductus Venoso

Historia

Anatomía

Fisiología

Técnica

Características

Alteraciones

cromosómicas

Mavrides E, A et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2001;18:598-604

 Ductus Venoso

Historia

Anatomía

Fisiología

Técnica

Características

Alteraciones
Kiserud T

cromosómicas
Microscopía PAEG

Int. J. Morphol. v.26 n.3 Temuco sep. 2008

Microscopía PEG

Int. J. Morphol. v.26 n.3 Temuco sep. 2008

Factores ambientales

• Madre (Útero)

• Epigenética

• Cuidados maternos
• Dieta
• Estrés
• Comportamiento social
Factores ambientales

• Madre (Útero)

• Cuidados maternos
• Salud materna
• Enfermedades preexistentes
• Infecciones
• Medicamentos
COVID-19

Placenta. 2021 Jan 15; 104: 261–266.

Circulación materna. Principios

Arteria uterina “normal”

Arteria uterina “patológica”

Arterias uterinas
Circulación fetal. Principios

Arteria cerebral media

Circulación fetal. Principios

Arteria umbilical
Circulación fetal. Principios

Arteria umbilical

Flujo reverso
Circulación fetal. Principios

•Ductus venoso “reverso”

19:23:56 ANA ESPINOSA

12 semanas
Scan temprano
Malformaciones

19:23 75
Pentalogía de Cantrell
Pentalogía de Cantrell
Ecografía Semana 18-22

* Ecografía Diagnóstico Prenatal

* Detección de Malformaciones
* Marcadores de Cromosomopatías
Planos de Yagel S. Yagel. Five short-axis view. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17: 367-369
Scan segundo trimestre
Scan segundo trimestre
Hallazgo

Obstetra

Cardiopatía Hallazgo
• Scan temprano
Ecografía • Scan morfológico
• Ecocardiograma (cardiología)
Hallazgo

Obstetra

Cardiopatía Hallazgo
• Scan temprano Aislada o asociada
• Scan morfológico
• Ecocardiograma (cardiología)
Hallazgo

Obstetra Cardiología

Cardiopatía
Hallazgo
Aislada o Tipo de Primer
• Scan temprano asociada cardiopatía asesoramiento
• Scan
morfológico
Asesoramiento

Padres
Antecedentes
familiares
Antecedentes
obstétricos
Características
socio culturales
Asesoramiento
Padres

Opciones
Antecedentes IVE
familiares
Antecedentes Manejo del
obstétricos paciente con el
Características Equipo de Salud
socio culturales
Asesoramiento
Obstetricia

Opciones

Equipo de salud
Padres

Cardiología
IVE
Ecografista o
Antecedentes Medicina
familiares Materno Fetal
Manejo del
Antecedentes paciente Imagenología
obstétricos con el Neonatología
Características Equipo de
Salud Enfermería
socio culturales
Genetista
Salud Mental
Laboratorio
Manejo

• Tipo de malformación
• Aislada o múltiple
• Descartar anomalías cromosómicas o genéticas

• Cariotipo Normal
• Control estricto del embarazo (Alto Riesgo)
• Equipo de Salud
• Planificar nacimiento (lugar, momento, etc.)
Manejo

• Laboratorio completo

• Imágenes RMN, etc.

• Cardiología: medicación, intervencionismo

•Obstetricia, Neonatología y Cardiología

Medicina materno fetal

•Ecografías complementarias
• Reevaluación permanente de la
anatomía fetal
•Control de crecimiento, peso, líquido
•Doppler materno-fetal
•Medición de la cervicometría
19:23:56 ANA ESPINOSA
Medición cervical
Neonatología

Pronóstico
•En la unidad

•Adaptación de la vida extrauterina

•Coordina el equipo de salud para nacimiento

Bioética

•Principio de autonomía

•Principio de beneficencia

•Principio de no maleficencia

•Principio de Justicia
Equipo muldisciplinario

• Llegar a un diagnóstico más preciso

• Fundamental la interacción

• Escuchar a los padres

• No olvidar que es la malformación congénita más

frecuente
Resumen

• Las malformaciones congénitas son la segunda causa de

mortalidad infantil en Argentina

• Un tercio son provocadas por malformaciones cardíacas

• Se pueden detectar en el embarazo

• Las restricciones de crecimiento intrauterino en la vida

adulta aumentan el riesgo de: infartos, diabetes, obesidad,
etc.
 Muchas Gracias

19:23 ANA ESPINOSA 98