ERGE:

Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico
Daniel Rosas Salazar
Definició
n “ Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica,
que causa síntomas y complicaciones esofágicas, que afecta la calidad de vida del paciente ”

❖ Uno de los trastornos gastrointestinales con mayor prevalencia

❖ Manifestaciones con mayor relevancia clínica: pirosis y regurgitación

❖ Si se presenta 2 o más veces por semana se considera que afecta la calidad de

vida del paciente.
 ERGE

Sindromes esofagicos Sindromes

extraesofagicos

Síndrome con lesión Asociaciones

Sindromes sintomaticos Asociaciones propuestas
esofágica establecidas

❖ Tos por ERGE ❖ Faringitis

❖ ERGE tipica ❖ Esofagitis por reflujo
❖ Laringitis por ERGE ❖ Sinusitis
❖ Dolor precordial por ❖ Estenosis por reflujo
❖ Asma por ERGE ❖ Fibrosis pulmonar
ERGE ❖ Esofago de Barret
❖ Erosión dental por idiopatica
ERGE ❖ Otitis
Epidemiología

Esofagitis erosiva

Metaplasia de Barret
Cifras estiman que el 11.9%-31.3 de los adultos
presentan ERGE
Factores de riesgo
❖ Hernia hiatal

❖ Ciertos tipos de comida (café, alcohol, grasa, chocolate,

cítricos, menta, bebidas carbonatadas),

❖ Consumo exagerado de tabaco y alcohol

❖ Embarazo (30-50%)

❖ Edad >50 años

❖ Fármacos (AINES, sedantes, etc.)

Fisiopatologí
a
ERGE es la combinación de la incompetencia del EEI, composición del contenido gástrico, la falla de las
defensas esofágicas y la presencia de factores extraesofágicos

Composición del
Incompetencia del EEI Alteraciones anatómicas contenido gástrico

❖ Pepsina, ácidos biliares,

❖ Presión basal <10 mmHg
❖ Incremento transitorio de la
presión intraabdominal y
reflujo espontáneo
❖ Hernia hiatal: prolapso de
tripsina y comida
una porción del estómago
incrementan la
hacia la cavidad torácica
susceptibilidad de la mucosa
❖ Relajaciones transitorias del a la lesión ácida
EEI
❖ Se destruye la barrera
mucosa
 Falla en las defensas esófagicas
Se activan mecanismos como el aclaramiento esofágico, la neutralización intraluminal y la resistencia del epitelio
esofágico

Neutralización
Mecanismos de
Aclaramiento esofágico intraluminal
resistencia epitelial Factores extraesofagicos
(vaciamiento) ❖ Se requiere de la
❖ Preepiteliales ❖ Obesidad
❖ Después de un episodio de neutralización del contenido
intraluminal por la saliva ❖ Epiteliales
reflujo en el que el pH ❖ Tabaquismo
esofágico permanece <4 ❖ 7 ml de saliva neutralizan 1
❖ Postepiteliales
ml de HCL
Manifestaciones
clinicas
❖ Síntomas más frecuentes
➢ Pirosis

➢ Regurgitación

❖ Síntomas atípicos
➢ Dolor torácico extracardico

➢ Disfagia

➢ Sialorrea

➢ Sensación de globo

➢ Odinofagia

➢ Nausea
 Manifestaciones extraesofágicas

❖ Asma
❖ Bronquitis
Respiratorias ❖ Tos crónica
❖ Neumonía por aspiración
❖ Fibrosis pulmonar intersticial

❖ Laríngitis
Oidos, nariz y
❖ Ronquera
garganta
❖ Globo faringeo

❖ Erosiones dentales
Otros
❖ Dolor toracico extracardico
Diagnóstico
❖ La sintomatología y la presentación clínica establece el diagnóstico en la
mayoría de los casos

❖ Prueba terapéutica con IBP (2 semanas para decidir continuar con el

tratamiento o realizar panendoscopia)

❖ Panendoscopia si prueba terapéutica salió negativa

❖ pHmetría 24 horas para pacientes con síntomas atípicos o con panendoscopia

negativa a esofagitis
Tratamient
o
❖ Dieta, cambios en el estilo de vida, bajar de peso, reducir ingesta de alcohol y
tabaco

❖ Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol.

➢Tomarse 30-60 minutos antes de la ingestión de alimentos

❖ Procinéticos: corrigen las alteraciones de motilidad que se presentan en el ERGE:

Metoclopramida y Domperidona

❖ Si no funciona evaluar opcion quirurgica

Complicaciones

Estenosis esofágicas de origen péptico Hemorragia, úlceras y perforaciones

❖ 7-23% de los px - hombres mayores con
exposición prolongada
❖ Síntoma cardinal - disfagia a sólidos
❖ La pirosis disminuye, la estenosis ayuda a
la barrera antirreflujo
esofágicas
❖Son infrecuentes y se vinculan con
esofagitis grave
❖Sangrado significativo ocurre entre el 7-
15% de pacientes con ERGE = anemia
por deficiencia de hierro

❖ La lesión se caracteriza por una superficie

lisa circunferencial, en el esófago distal y
de tamaño <1 cm
 Esófago de Barret
❖ Complicación más grave de la ERGE

❖ Es la metaplasia de epitelio columnar que reemplaza el epitelio escamoso por la exposición

crónica y prolongada al ácido

❖ 10% de los pacientes lo presentan

❖ El cáncer en pacientes con EB corresponde a un caso por cada 125-200 pacientes al año

❖ Se clasifican en:

➢ EB de segmento largo: lesión histológica escamocolumnar que se extiende >3 cm de

la UGE

➢ EB de segmento corto: lesión histológica de menos de 3 cm de la UGE - MÁS

COMÚN

➢ EB de la UGE: Lesión y UGE mismo lugar. No se identifica en la endoscopia, pero si

en la biopsia
 Conclusión
La importancia de que un médico general conozca el manejo y diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico radica en su prevalencia y en la variedad de
síntomas que puede presentar, que van desde acidez estomacal hasta complicaciones
graves como esofagitis o incluso cáncer esofágico. Un diagnóstico preciso y un
manejo adecuado por parte del médico general pueden mejorar significativamente la
calidad de vida de los pacientes, reducir el riesgo de complicaciones y evitar
tratamientos innecesarios. Además, el médico general es frecuentemente el primer
punto de contacto para los pacientes, por lo que su capacidad para identificar y tratar
esta enfermedad de manera eficaz es fundamental en la atención primaria.
 Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico en el adulto. Guía de Evidencias y
Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, CENETEC;
2018 [fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetec-
difusion.com/CMGPC/GPC-S-820-18/ER.pdf