Anatopatologia II
GLANDULAS DEL ESOFAGO
ESÓFAGO
➢ Agenesia: muy raro, no formación del esófago
➢ Atresia: desarrollo incompleto del esófago
➢ Atresia intestinal: rara, pero afecta con
frecuencia el duodeno
➢ Las malformaciones congénitas del esófago
se asocian a cardiopatías congénitas,
malformaciones genitourinarias y
enfermedad neurológica
➢ Puede haber fistulas sin haber atresia
➢ Normalmente se asocian a fistulas
➢ Son patologías muy graves en recen nascidos y
tiene que haber tratamiento quirúrgico
Estenosis Esofágica
➢ Estrechamiento de la luz del esófago
➢ Usualmente se produce en el tercio distal del
esófago pueden ser: la membrana; un
segmento largo del esófago con la luz filiforme
➢ Es el resultado de: recanalización incompleta
del esófago durante la 8 semana; fracaso del
desarrollo de los vasos sanguíneos esofágicos
del aérea afectada
➢ Se atrofia la pared de un segmento del
esófago
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
➢ Mucosa: epitélio escamoso estratificado;
lamina própria; muscular de la mucosa
➢ Submucosa: tejido conjuntivo denso; células
ganglionares autônomas del plexo submucoso
de Meissner
➢ Muscular própria: capa circular interna y
longitudinal externa; tercio superior: musculo
esquelético; tercio inferior: musculo liso;
• Entre las capas se observa las células
ganglionares autônomas (plexo de
Auerbach)
ANATOPATOLOGIA ROBBINS Y COTRAN 9º ED. – THAIS BLANK ARRAIS SILVA
➢ Mucosa: glándulas cardiales: lamina propria,
porcino inferior (sirve para disminuir la
formación del ácido)
➢ Glándulas de la submucosa:
• Glándula mucosa: secretan mucina,
facilitando la deglución de los
alimentos
• Glándula de cardias: protegen la
mucosa del tejido gástrico
• Esfínter esofágico superior: impide la
entrada de aire en el esófago durante
la respiración
• Esfínter esofágico inferior: previene
el reflujo
Acalasia
➢ El aumento de tono en el esfínter esofágico
inferior, como consecuencia de un problema
de la relajación muscular
➢ Características: por la triada de rejacion
incompleta del EEI, aumento del tono del tono
del EEI y aparistaltismo del esófago
➢ Síntomas: disfagia para sólidos y líquidos,
dificultad para eructar y acalasia primaria
➢ Degeneración neuronal (de las células
ganglionares) inhibidoras del esófago distal
• Aumento del tono
• Incapacidad para relajación dele esfínter y
ausencia de peristaltismo esofágico
➢ Fallo de las neuronas inhibidoras del esófago
distal y es idiopáticas por definición
1
ACALASIA SECUNDARIA
➢ Se describe en la enfermedad de Chagas
➢ El tripanosoma cruzi causa la destrucción del
plexo mientérico; fracaso del peristaltismo y
dilatación esofágica
Varices Esofágicas
➢ Las varices son venas dilatadas y tortuosas
localizadas principalmente en la submucosa
del esófago distal y del estomago proximal
Esofagitis
➢ La causa mas frecuente es la esofagitis por
reflujo
➢ Mecanismos etiológicos implicados
• Disminución de la eficacia de los
mecanismos antirreflejo
• Presencia de hernia hiatal por
deslizamento
• Aumento del contenido gástrico
• Reducción de la capacidad
reparadora de la mucosa esofágica,
debido a la exposición crónica a jugos
gástricos

(varices)

PATOGENIA
➢ La hipertensión portal da lugar al desarrollo de
canales colaterales en los que se comunican
los sistemas porta y cava (esofagitis)
➢ En todo el mundo, la esquistosomiasis ESOFAGITIS AGUDA
hepática es la segunda causa mas frecuente ➢ Etiología: bacterias, virus u hongos
de estas varices • Faringitis, amigdalitis, laringitis
➢ 50% de los pacientes cirróticos desarrollan • Varicela y fiebre escarlata
estas varices, sobre todo en relación con una • Neumonía, peritonitis o pielonefritis
hepatopatía alcohólica ➢ Químicos: reflujo acido péptico
➢ Las enfermedades que dificultan el reflujo de ➢ Traumatismos:
sangre portal provocan hipertensión portal: • Intubación
que puede causar la aparición de varices • Ingesta de alimentos muy frio o
esofágicas calientes
➢ Las varices suelen ser asintomática pero su • Bolos alimenticios grandes
rotura puede provocar una hematemesis
• Radioterapia
masiva y la muerte
• Agentes anestésicos
CARACTERISTICAS CLINICAS
➢ 25-40% de los pacientes con cirrosis presentan
una hemorragia por varices
➢ Aproximadamente el 12% de las varices
previamente asintomáticas sangran a cada
año
➢ El 30% de los pacientes con hemorragia por
varices fallecen por consecuencia directas,
como, shock hipovolémico, como hepático y
otras complicaciones
➢ Mas del 50% de los pacientes que sobreviven
a la primera hemorragia por varices tendrán
(esofagitis)
una segunda hemorragia antes del 1 año
➢ Aquellos pacientes cirróticos con varices ESOFAGITIS CRONICA
pequeñas que nunca hayan sangrado tienen
un riesgo relativamente bajo de hemorragia y ➢ Bacteriana: sinusitis, estomatitis, angina de
muerte Vicente, difteria

ANATOPATOLOGIA ROBBINS Y COTRAN 9º ED. – THAIS BLANK ARRAIS SILVA 2

➢ Com contiguidad: traqueobronquitis
➢ Por químicos: reflujo acido péptico, biliar,
alcaloide o pancreático
➢ Ingesta de polvo metálico a porcelana
ocupacional
HISTOLOGIA
➢ Esofagitis por refuljo no complicada
• Papilas elongadas que alcanzan el
tercio superior
• Hiperplasia de la capa basal
• Eosinófilos con o sin neutrófilos en el
epitelio
➢ La lesión de la mucosa aparece cuando hay
exposición prologada al acido gástrico
➢ Candidiasis: mucosa cubierta con membranas
blanquecinas, adherentes
➢ Herpes: ulceras en sacabocado e inclusiones
nucleares
➢ Citomegalovirus: inclusiones en células del
estroma en base de la ulcera y endotelio
➢ Irradiación: mucosa atrófica, aplanamiento de
papilas fibrosis de submucosa
➢ Químicos: necrosis de la pared, hemorragia,
inflamación intensa.
(Esofagitis herpética)
PATOGENIA
➢ La causa mas frecuente de reflujo
gastroesofágico es una relajación transitoria
del esfínter esofágico inferior
➢ El consumo de alcohol y tabaco, la obesidad,
los depresores que actúan en el sistema
nervioso central, el embarazo, hernia de hiato,
retraso del vaciamiento gástrico y aumento
del volumen gástrico
➢ La hiperemia simple puede ser la única
alteración
➢ Puede haber una hiperplasia
➢ Factores:
• Esfínter incompetente
• Regurgitaciones frecuentes
• Desorden motilidad esofágica
ANATOPATOLOGIA ROBBINS Y COTRAN 9º ED. – THAIS BLANK ARRAIS SILVA
• Aumento del volumen acido péptico
• Deficiente neutralización por
secreción salival
➢ Factores que propensa el reflujo
• Aumento del volumen gástrico
• Contenido gástrico cerca de
unión gastroesofágica
• Aumento de la presión gástrica
CARACTERISTICAS CLINICAS
➢ La ERGE es mas frecuente en adultos mayores
de 40 años, pero también se presenta en
lactantes y niños
➢ Síntomas: disfagia, pirosis, reglutinacion del
contenido gástrico de sabor amargo,
(raramente la ERGE crónica se presenta
salpicadas por crisis de dolor torácico intenso
que se puede confundir con una cardiopatía)
(ERGE)
Esófago de Barrett
➢ Es una complicación de la ERGE crónica que se
caracteriza por metaplasia intestinal dentro de
la mucosa escamosa del esófago
➢ El esófago de Barrett es mas frecuente en
hombres de raza blanca y se presenta
normalmente entre los 40 y los 60 años
➢ La mayor preocupación relacionada con el
esófago de Barrett es que aumenta el riesgo
de adenocarcinoma esofágico
(Esófago de barrett)
3
➢ Aunque la inmensa mayoría de los
adenocarcinomas esofágicos se asocian a
esfogado de Barrett es importante recordar
que la mayoría de las personas con esfoga de
Barrett no desarrolla tumores esofágicos
➢ Definición: reemplazo del epitelio escamoso
estratificado de la porción distal del esófago
por epitelio cilíndrico simples, sospechado por
visión endoscópica
➢ Características clínicas: el esófago de Barrett (Leiomioma (musc. liso). La mucosa permanece
solo puede identificarse mediante endoscopia intacta.)
y biopsia, que suele indicarse ante los Adenocarcinoma
síntomas de ERGE ➢ La mayoría de los adenocarcinomas esofágicos
se originan sobre el esófago de Barrett
➢ Otros factores de riesgo son: consumo de
tabaco y exposición a radiación
➢ El riesgo disminuye con dietas ricas en: frutas
hortalizas y verduras frescas
➢ Algunos serotipos de helicobacter pylori se
asocian a un menor riesgo de adenocarcinoma
esofágico

(Esófago de barrett)
Obsérvese el epitelio cilíndrico anormal en la
imagen izquierda y el epitelio escamoso normal a
la derecha. La de la izquierda es una mucosa de
Barrett «típica», ya que también hay metaplasia
intestinal (nótense las células caliciformes en la
mucosa cilíndrica). El reflujo crónico del contenido
gástrico hacia el esófago inferior, si persiste
muchos años, predispone al desarrollo de esta (adenocarcinoma)
metaplasia.
➢ Porque causan atrofia gástrica, que a su vez
reduce la secreción acida y el reflujo y
Tumores benignos también disminuyen la incidencia de esófago
➢ También pueden encontrarse: leiomioma de Barrett
(musculo liso) ➢ El adenocarcinoma de esófago es más
• Lipomas frecuente en sujetos de raza blanca, 7x mas
• Fibromas frecuente en hombres
• Hemangiomas
➢ 1970 representaba 5% de los canceres de
• Neurofibromas esófago, ahora es responsable de mas de la
• Linfagiomas mitad
(pólipos mucosos llamados pólipos
fibrovasculares o lipomas
pediculados)
➢ Condiloma: papiloma asociado a HPV

(Adenocarcinoma infiltrante originado en un

esófago de Barrett)

ANATOPATOLOGIA ROBBINS Y COTRAN 9º ED. – THAIS BLANK ARRAIS SILVA 4

(Adenocarcinoma (moderada a pobremente (Obsérvese la masa irregular, rojiza, ulcerada y
exofítica de la mucosa de la porción media del
diferenciado). Persiste patrón glandular. Hay
esófago. La distensibilidad del esófago amortigua
pleomorfismo hipercromasia nucleares, nucléolos
el efecto de masa, de modo que son raros los
prominentes y aumento de mitosis.) síntomas precoces y, para cuando se hace el
Carcinoma epidermoide diagnóstico, a menudo hay invasión extensa del
➢ El carcinoma epidermoide de esófago se mediastino que impide la curación quirúrgica)
presenta en adultos mayores de 45 anos y
afecta a los hombres con una frecuencia
cuatro veces más que las mujeres
➢ Factores de riesgo: consumo de alcohol y
tabaco, pobreza lesión del esófago por
cáusticos, acalasia, tilosis, síndrome de
Plummer-vinson, dietas deficientes en frutas y
verduras, consume frecuentes bebidas muy
caliente o muy frías
➢ 8x más frecuente en afroamericanos
➢ También se ha implicado la infección por el (Carcinoma escamoso infiltrante pobremente
virus del papiloma humano diferenciado que surge en la unión
➢ Morfología: al contrario de lo que sucede con gastroesofágica)
el adenocarcinoma, la mitad de los carcinomas
epidermoides comienza con una lesión in situ;
displasia escamosa
➢ Síntomas: disfagia, odinofagia (dolor al
tragar), obstrucción

ANATOPATOLOGIA ROBBINS Y COTRAN 9º ED. – THAIS BLANK ARRAIS SILVA 5