GASTROENTELOGOGÍA

CASOS CLINICOS
ALUMNO: EL GRAN PITOTO JAJAAJ
 CASO CLÍNICO N°01

I.) Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor

intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA 80/40 mmHg,
distención abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos,
dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál
es el diagnostico probable?

A. Diverticulitis
B. Colecistitis aguda
C. Apendicitis aguda
D. Pancreatitis aguda.
 A. Diverticulitis - Triada: Dolor en fosa iliaca izquierda – dolor constante -
afectación del colon sigmoide, Suele haber fiebre,
Clínica palpación de masa al lado izquierdo.
• Irritación peritoneal ( Rigidez y dolor de rebote)
Inflamación en y adyacente • Leucocitosis (Apendicitis izquierda)
a un divertículo

Definición
Mas frecuente en colon
izquierdo por obstrucción
de un divertículo por restos - Absceso
(Fecalitos) • Perforación localizada
Complicaciones • Peritonitis generalizada
• Estenosis con obstrucción de colon
• Fistulas a órganos vecinos – LA DIVERTICULITIS ES LA
Edad avanzada CAUSA MAS FRECUENTE DE FISTULA COLOVESICAL
DIVERTICULITIS

Sobrepeso y obesidad

Diagnóstico
FACTORES DE RIESGO Tabaquismo

- Reposo intestinal
Sedentarismo • ATB
• Fluidoterapia
• Drenaje de absceso diverticular mayor o igual a 5 cm
Tratamiento • Cx urgente: Perforación con peritonitis, hemorragias grave u oclusión
intestinal. Recesión del segmento de colon afectado y una colostomía
(Intervención de Hartmann
Dieta alta en grasa animal y • CX programada: Se tiene en cuenta la gravedad de los episodios.
baja en fibra Resección de colon afectado y anastomosis primaria
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 B. COLECISTITIS AGUDA -
•
Dolor en hipocondrio derecho irradiado a hombro
Anorexia
• Nauseas
• Signos de peritonismo
• Fiebre
• Signo de Murphy: Detencion de la respiración en inspiración al presionar el hipocondrio derecho.
• Ictericia (rara) , Sd de Mirizzi (Compresión extrínseca del colédoco por una vesícula muy inflamada)
COLCISITIS CLÍNICA • Se palpa vesícula en 25% de los pacientes
AGUDA

FACTORES
Definición
DE RIESGO

- En ancianos y diabéticos: Empiema, gangrena, sepsis

• Colecistitis crónica
Complicación Inflamación de la • Sd de Mirrizi
pared de la vesícula Sexo
mas frecuente de
la enfermedad por
por obstrucción por
femenino COMPLICACIONES
un calculo que
cálculos biliares. provoca:

A. Inflamación
mecánica por
Embarazo
aumento de la
presión

- Elevación de reactantes de fase aguda: Leucocitosis con desviación a la izquierda , elevación de PCR
• Hiperbilirrubinemia – Sd Mirrizi
B. Inflamación • Ecografía
química por • Criterios de Tokio.
Obesidad
acción de DIAGNOSTICO
lisolecitina

C. Inflamación
bacteriana – Dislipidemia
E.coli

- Dieta absoluta y sueroterapia IV

• Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas
• ATB:
• Leve: Amoxicilina – clavulánico (L/M o Cefalosporina de tercera generación.
Mayores de 40 años • Grave: piperazilina – tazobactan (G) o Cefalosporina de tercera generación + metronizadol.
• Colecistectomía urgente preferiblemente por laparoscopia
TRATAMIENTO

DM2
C. APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
• -Inflamación del apéndice vermiforme vestigial
• Obstrucción de la luz apendicular → distención del apéndice → Dificultad del retorno
venoso y linfático → sobrecrecimiento bacteriano. TIPOS
• Flemonosa – Bacterias invaden la pared
• Purulenta – aumenta la distensión y la infección con compromiso de la irrigación arterial
– isquemia
• Gangrenosa – Isquemia
• Perforada

ETIOLOGIA
- Hiperplasia folículos linfoides
• Fecalito
• Cuerpos extraños
• Tumores

CLÍNICA
- Dolor epigástrico cólico
• Nauseas y vómitos
• Dolor en FID continuo
• Anorexia y febrícula (en casi todos los casos)
• Fiebre > 38 – sospechar de apendicitis perforada
• Masa dolorosa en FID . Cuando se ha formado plastrón apendicular
• Signo de Mc Burney, Blumberg, Rovsing +
• Retrocecal: Signo de psoas positivo
• Pélvica: Dolor al tacto rectal

COMPLICACIONES
- Perforación
• Peritonitis focal
• Peritonitis difusa
• Pileflebitis DX.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- CLINICO
• Laboratorio: Leucocitosis y desviación izquierda
• Rx Abdomen

TRATAMIENTO
- Apendicetomía laparoscópica
D. PANCREATITIS AGUDA
 CASO CLÍNICO N°01

I.) Varón de 42 años, luego de beber alcohol presenta dolor

intenso en epigastrio, irradiado en cinturón, PA 80/40 mmHg,
distención abdominal, ausencia de ruidos hidroaéreos,
dificultad para eliminar gases y signo de Cullen positivo. ¿Cuál
es el diagnostico probable?

A. Diverticulitis
B. Colecistitis aguda
C. Apendicitis aguda
D. Pancreatitis aguda.
CASO CLÍNICO N°02