PERIODONTO ENFERMO

DRA. MARISABEL RAUDALES

PERIODONCIA I
CARACTERISTCAS CLINICAS EN
PERIODONTO NORMAL.
CAMBIOS DE ACUERDO A PROCESO
DE AVANCE DE LA ENFERMEDAD.
ENFERMEDADES QUE AFECTAN
EL PERIODONTO
ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR PLACA DENTAL

•Forma más común de enfermedad gingival.

•Se presentan en un periodonto sin pérdida o con pérdida de

inserción que se encuentra estable y no avanza.
DEFINICION
La gingivitis inducida por biofilm es una
respuesta inflamatoria de los tejidos gingivales
resultante de la acumulación de placa bacteriana
supra e intracrevicular..
OBSERVAR CARACT. CLINICAS
GINGIVITIS
Datos epidemiológicos han demostrado que la
gingivitis inducida por biofilm es prevalente en todas
las edades y es considerada la forma más frecuente
de enfermedad periodontal.
SIGNOS CLINICOS GINGIVITIS
•Enrojecimiento

• Esponjosidad del tejido gingival

•Sangrado por provocación

•cambios en el contorno

• presencia de cálculo o placa

• sin evidencia radiográfica de hueso crestal pérdida.

ENFOQUE EN CARACTERISTICAS
CLINICAS.
•El clínico debe enfocarse en las alteraciones sutiles del tejido porque estas pueden ser de
importancia diagnóstica.

• Un enfoque clínico sistemático requiere un examen ordenado de la encía para determinar

el color, el contorno, la consistencia, la posición , gravedad del sangrado, dolor.

• Estas características clínicas y los cambios microscópicos responsables de cada uno.

• Sangrado gingival al sondaje Y aumento del liquido crevicular son los primeros signos
de inflamación gingival que preceden a la gingivitis establecida
El sangrado al sondaje se detecta fácilmente clínicamente y, por lo tanto, es valioso
para el diagnóstico precoz y la prevención de la gingivitis.

. Sangrado al sondaje aparece antes que un cambio de color u otros signos

visuales de inflamación.

El sangrado es un signo más objetivo que el cambio de color para detectar la inflamación
gingival temprana de la inflamación.
• La investigación también ha demostrado que la inflamación local persistirá mientras la
biopelícula microbiana esté presente adyacente a los tejidos gingivales .

• la inflamación pueda resolverse después de una eliminación meticulosa de la

biopelícula.
OBSERVAR CARACTERISTICAS
CLINICAS
OBSERVAR PRESENCIA DE PLACA
BIOFILM O PLACA BACTERIANA
Este biofilm tiene como propiedades:

• • Ser una comunidad de varios tipos de microorganismos cooperando.

• • Estar formado por microcolonias que están rodeadas de una matriz que
• las protege.

••
 CONT. BIOFILM
•• Tienen diferentes medio ambientes entre las microcolonias.
••
•Tienen un sistema primitivo de comunicación entre microorganismos.

••Es resistente a los antibióticos, antimicrobianos y la respuesta del hospedero.

 CONT PATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
• colonizala superficie dentaria principalmente en la región del surco
gingivodentario desde donde se multiplica extendiéndose apicalmente.
•Mayor daño ocurre por la respuesta del hospedero.

•La pérdida de estos tejidos es de difícil regeneración y conduce a la formación de

bolsas periodontales que son los signos más evidentes de enfermedad periodontal

•causando la desinserción del epitelio y de las fibras del tejido conectivo con la
consecutiva destrucción del ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.

•.
SURCO GINGIVAL
 CARACT. CLINICAS
•
ENFERMEDADES GINGIVALES
INDUCIDA POR PLACA.
Existen ciertas características que coinciden en todos los casos de enfermedad gingival
asociada a placa bacteriana (gingivitis) y que ayudan al clínico en la identificación del
problema:

1. Presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión

. 2. Son reversibles si se eliminan los factores causales.

3. Tiene un posible papel como precursor de la periodontitis

.
ES REVERSIBLE
si se eliminan los factores
causales.
Instrucción de higiene.
Examen cuidadoso de los tejidos
periodontales
índices visuales y táctiles

Sangrado al sondeo que ayuda a evaluar y

a detectar el componente inflamatorio del
surco gingivodentario
Para valorar la presencia, extensión y severidad de la inflamación gingival se deben explorar los tejidos
gingivales durante el examen periodontal utilizando:

índices visuales y táctiles

los signos clásicos de la inflamación pueden apreciarse en la inspección visual.

Detectar la presencia de sangrado es necesaria una sonda periodontal que ayuda a evaluar y a detectar
el componente inflamatorio del surco gingivodentario.

con la sonda periodontal se descarta la existencia de un saco o bolsa periodontal, cuya presencia
indicaría un diagnóstico de periodontitis.
 Los dos síntomas mas tempranos de la
inflamación gingival que preceden a la
gingivitis establecida son:

1- Formación mas rápida de liquido del

surco gingival.

2 – Hemorragia del surco gingival al sondeo

delicado.
.
.
PLACA BACTERIANA
la placa sigue siendo el principal factor etiológico que causa la gingivitis.

Existen otros factores que pueden afectar el desarrollo de enfermedades

periodontales.

Hallazgos recientes sugieren que distintos fenotipos biológicos pueden

desempeñar un papel en el desarrollo de la gingivitis.
Criterios clínicos para el índice Gingival Löe y Silness

1. Encia normal no presenta inflamación ni cambio de color, sin sangrado.

2. Inflamación leve: ligero cambio de color, ligero edema, sin sangrado.

3. Inflamación moderada: edema, eritema, sangrado a la exploración con sonda.

4. Inflamación severa: edema importante, eritema, tendencia al sangrado espontáneo,

eventualmente ulceración.
Así, según la localización de los signos inflamatorios en la encía, la gingivitis se
diagnostica como generalizada o localizada, según esté afectando a todos los dientes
de la boca, o sólo altere la encía que rodea a un grupo determinado o a un diente
exclusivamente. De acuerdo a la severidad, la gingivitis se diagnostica como Leve,
Moderada o Severa, según el promedio del Índice de gingival de
INFLAMAMACION GINGIVAL
ENCIA NORMAL
INFLAMACION MODERADA
AVANZADA
la placa sigue siendo el principal factor etiológico que causa la gingivitis.

otros factores pueden afectar el desarrollo de enfermedades periodontales.

Hallazgos recientes sugieren que distintos fenotipos biológicos pueden desempeñar un papel en
el desarrollo de la gingivitis.
PERIODONTITIS
 periodontitis
En general, existen 3 formas para evaluar el daño de los tejidos

detección visual de signos clínicos de destrucción de tejidos

 

medición del nivel de inserción clínico con sonda periodontal  

3) Examen radiológico
SIGNOS CLINICOS PERIODONTITIS
Algunos de los signos clínicos incluyen :

•inflamación gingival

•sangrado espontáneo o provocado al sondaje

•, bolsas o sacos periodontales (signo patognomónico),

•.
• recesión gingival,

• pérdida de la inserción clínica

• movilidad dental, entre otros

CONT.
Proceso destructivo es silencioso y continuo por largos periodos de
tiempo sin ser identificado.

Eventualmente, los dientes empiezan a tener movilidad,

Para realizar el diagnóstico, se debe realizar una completa anamnesis y

examen clínico de los tejidos periodontales, realizando periodontograma ..
PROFUNDIDAD DE BOLSAS
FORMACION DE DIASTEMAS
MIGRACION DE PIEZAS
PROFUNDIDAD DE BOLSAS
DEFINICION
Bolsa periodontal: profundización patológica del surco gingival
por migración apical del epitelio de unión a lo largo de la raíz,
perdiendo a inserción del ligamento periodontal y la altura
ósea.
DESTRUCCION DE TEJIDOS DE
SOPPORTE
La Periodontitis es una infección crónica que involucra destrucción del
aparato de soporte del diente, incluyendo:

•Cemento

ligamento periodontal

• soporte alveolar.
COMO SE INICIA
La periodontitis es iniciada por una acumulación local de bacterias
(biofilm sobre el diente) y sus productos metabólicos (endotoxinas) que
estimulan al epitelio de unión a proliferar y producir proteinasas
destructoras de tejido que degradan la membrana basal y dan paso a la
migración apical del epitelio de unión a lo largo de la superficie radicular
del diente.

profundización del surco gingivodentario formando bolsas periodontales,

lesión característica de la enfermedad periodontal, con pérdida de
inserción asociada
Acumuladion de placa bacteriana
Bolsa periodontal es una de las características más importantes
de la enfermedad periodontal.

Es una de las características más importantes de la enfermedad

periodontal.
Movilidad dentaria
Formación de bolsa periodontal
Signos clínicos de la periodontitis
Algunos de los signos clínicos incluyen

inflamación gingival,

sangrado espontáneo o provocado al sondaje

, bolsas o sacos periodontales (signo patognomónico)

,
recesión gingival,
pérdida de la inserción clínica

y movilidad dental, entre otros.

A menudo, este proceso destructivo es silencioso y continuo por largos periodos de tiempo sin
ser identificado.
Eventualmente, los dientes empiezan a tener movilidad, llegando incluso a indicarse su
exodoncia .

Para realizar el diagnóstico, se debe realizar una completa anamnesis y examen clínico de los
tejidos periodontales, realizando periodontograma de ser necesario.

Podemos encontrarnos según diagnóstico con una periodontitis crónica o bien con una
periodontitis agresiva con ciertas características particulares que describiremos a continuación.
Periodontitis : importante revisar nueva
clasificación enf. period y
perimplantares.
. La periodontitis crónica es más prevalente en los adultos, aunque también puede presentarse en niños y adolescentes. Por otra parte
podemos encontrar que el volumen de destrucción está en directa relación con la presencia de los factores locales que se encuentren,
donde el hallazgo de cálculo gingival es un signo frecuente.
A la periodontitis crónica se puede asociar una flora bacteriana variable

y una velocidad de progresión más lenta y moderada,

aunque también pueden presentarse episodios de progresión más rápida

(20). La periodontitis crónica puede ser modificada por enfermedades sistémicas y/o asociarse a ellas como por ejemplo la diabetes
mellitus,
pudiendo ser modificada también por otros factores como el tabaco y el estrés emocional (20).
La clasificación de la periodontitis crónica se establece en función de los siguientes criterios:
1. Extensión: a. Localizada: cuando el porcentaje de los sitios afectados con saco periodontal es menor o igual a un 30%. b.
Generalizada: cuando el porcentaje de los sitios afectados con saco periodontal es mayor al 30%.
2. Severidad: a. Leve: cuando la pérdida de inserción clínica es de 1 a 2 mm. b. Moderada:
cuando la pérdida de inserción clínica es de 3 a 4 mm. c. Severa: Cuando la pérdida de inserción
clínica es superior o igual a 5 mm (18).
En clasificación 1999 , revisar clasif.
2018
Periodontitis Agresiva: La Periodontitis Agresiva, se define como una forma agresiva de
enfermedad, caracterizada por una avanzada pérdida de tejido periodontal y rápida progresión
de la enfermedad, asociada a factores sistémicos modificantes, genéticos e inmunológicos, que
favorecen la predisposición a su aparición . Según su extensión la podemos encontrar en las
siguientes formas: a. Localizada: Si afecta a primeros molares e incisivos, con pérdida de
inserción interproximal y que afecte a no más de dos dientes diferentes de los primeros molares
e incisivos. b. Generalizada: Si además de afectar a incisivos y molares, afecta a más de dos
dientes adicionales, distintos a los primeros molares e incisivos . Todas estas patologías pueden
estar asociadas y afectar también a otros tejidos y estructuras, como las pulpares, destacándose
en este grupo las periodontitis asociadas con lesiones endodónticas.
la placa sigue siendo el principal factor etiológico que causa la gingivitis.

otros factores pueden afectar el desarrollo de enfermedades periodontales.

Hallazgos recientes sugieren que distintos fenotipos biológicos pueden desempeñar un papel en
el desarrollo de la gingivitis.
El examen histológico del tejido gingival inflamado revela epitelio ulcerado. La reparación de
este epitelio ulcerado depende de la actividad proliferativa o regenerativa de las células
epiteliales. La eliminación de los agentes etiológicos que desencadenan la ruptura gingival es
esencial.
Los estudios experimentales de gingivitis proporcionaron la primera evidencia empírica de que
la acumulación de biopelícula microbiana en las superficies limpias de los dientes produce el
desarrollo de un proceso inflamatorio alrededor del tejido gingival.

La investigación también ha demostrado que la inflamación local persistirá mientras la

biopelícula microbiana esté presente adyacente a los tejidos gingivales .

la inflamación pueda resolverse después de una eliminación meticulosa de la biopelícula.

La gingivitis inducida por biofilm es una respuesta
inflamatoria de los tejidos gingivales resultante de la
acumulación de placa bacteriana supra e intracrevicular.
Datos epidemiológicos han demostrado que la gingivitis
inducida por biofilm es prevalente en todas las edades y es
considerada la forma más frecuente de enfermedad
periodontal.
gingivitis pueden caracterizarse por la presencia de
cualquiera de los siguientes signos clínicos:

enrojecimiento y
esponjosidad del tejido gingival,
sangrado por provocación,
cambios en el contorno y
presencia de cálculo o placa
sin evidencia radiográfica de hueso crestal
pérdida.
El examen histológico del tejido gingival inflamado revela
epitelio ulcerado. La presencia de mediadores inflamatorios
afecta negativamente la función epitelial como barrera
protectora. La reparación de este epitelio ulcerado depende
de la actividad proliferativa o regenerativa de las células
epiteliales. La eliminación de los agentes etiológicos que
desencadenan la ruptura gingival es esencial.
 El clínico debe enfocarse en las alteraciones
sutiles del tejido porque estas pueden ser de
importancia diagnóstica.

Un enfoque clínico sistemático requiere un

examen ordenado de la encía para determinar el
color, el contorno, la consistencia, la posición y
la facilidad y gravedad del sangrado y el dolor.

Estas características clínicas y los cambios

microscópicos responsables de cada uno.
ENFOQUE EN
CARACTERISTIC Sangrado gingival al sondaje Y aumento del
AS CLINICAS liquido crevicular son los primeros signos de
inflamación gingival que preceden a la gingivitis
establecida
. El sangrado al sondaje se detecta fácilmente clínicamente y, por lo tanto, es valioso para el
diagnóstico precoz y la prevención de la gingivitis.

. Se ha demostrado que el sangrado al sondaje aparece antes que un cambio de color u otros
signos visuales de inflamación.

El sangrado en lugar de cambios de color para diagnosticar la inflamación gingival temprana es

ventajoso porque el sangrado es un signo más objetivo que requiere una estimación menos
subjetiva por parte del examinador.
Gingivitis marginal generalizada

involucra los márgenes gingivales en relación con todos los dientes.

Las papilas interdentales generalmente se ven afectadas •

Gingivitis difusa generalizada involucra toda la encía. La mucosa alveolar y la encía adherida se
ven afectadas, por lo que la unión mucogingival a veces se borra) Las condiciones sistémicas
pueden estar involucradas
El sondeo es ampliamente utilizado por médicos y epidemiólogos para medir la prevalencia y la progresión
de la enfermedad.

. El sangrado gingival al sondaje indica una lesión inflamatoria tanto en el epitelio como en el tejido
conectivo.

El sangrado gingival al sondaje puede no ser un buen indicador de diagnóstico para la pérdida de inserción
clínica,

la ausencia de sangrado gingival al sondaje nos indica un bajo riesgo de pérdida de inserción clínica futura.
Cambios caract. clinicas
 SINTOMAS TEMPRANOS .
Los dos síntomas mas tempranos de la
inflamación gingival que preceden a la
gingivitis establecida son:

1- Formación mas rápida de liquido del

surco gingival.

2 – Hemorragia del surco gingival al sondeo

delicado.
.
La hemorragia al sondeo es fácil de identificar en la clínica y por tanto es muy
valiosa para el diagnostico y la prevención temprana de la gingivitis mas avanzada
IMPORTANCIA DE MOTIVAR AL PACIENTE
Los clínicos utilizan la hemorragia para el sondeo para medir la prevalencia y progreso de la
enfermedad y motivar a los pacientes con su cuidado en casa
Sangrado al sondeo
SANGRADO AL SONDEO