CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

2017 World Workshop

Preparado por: Javier Enrique Botero

En el siguiente documento se resumen los principales aspectos y cambios en la actual clasificació n de las
enfermedades periodontales como resultado del grupo de trabajo entre las academias Americana y
Europea de periodoncia.
Vale la pena resaltar que esto es un sistema de clasificació n que intenta hacer recomendaciones
empleando la mejor evidencia científica hasta el momento, y por lo tanto, es posible que hayan
controversias y aspectos por definir. Para mayor informació n, se invita al lector a revisar los documentos
originales y de soporte de la actual clasificació n.

1. Salud Periodontal y Enfermedades Gingivales

Chapple et al. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced
periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of
Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S74–S84.

El termino ¨salud¨ es definido por la Organizació n Mundial de la Salud como el estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. En este orden, la salud periodontal
se define como el estado de ausencia de enfermedad periodontal inflamatoria que le permita al sujeto
vivir normal y evitar consecuencias (mentales o físicas) debido a enfermedad actual o pasada. Por lo
tanto, la salud periodontal debe ser determinada basá ndose en la ausencia de enfermedad, evaluada
clínicamente, asociada a gingivitis o periodontitis u otras condiciones periodontales y puede incluir
pacientes que han sido tratados exitosamente y mantienen su dentició n sin signos clínicos de
inflamació n.

Se define la gingivitis como la inflamació n gingival marginal resultante de la interacció n de las bacterias
de la biopelícula con el hospedero que no afecta el periodonto de soporte (cemento, ligamento y hueso
alveolar). En términos generales existen dos grandes grupos de gingivitis: gingivitis asociada a placa y
gingivitis no asociada a placa.

Pará metros clínicos, signos y síntomas de la gingivitis:

 Signos clínicos de inflamació n: calor, eritema (rubor), edema (tumor), dolor y perdida de funció n.

1
  Los signos clínicos se manifiestan como : enrojecimiento, hinchazó n, perdida de forma normal de
la encía (filo de cuchillo), agrandamiento, abultamiento de papilas, sangrado al sondaje,
incomodidad al sondaje.
 Los síntomas pueden incluir: sangrado espontaneo (sabor metá lico), dolor, halitosis, dificultad al
comer, calidad de vida reducida.
 El uso de radiografías para diagnosticar una gingivitis no esta indicado.

Extensió n y severidad de la gingivitis

Si bien no hay pará metros objetivos para definir la severidad de la gingivitis, sirve para informar al
paciente de su condició n ya que puede tener consecuencias sistémicas.
 Leve: <10% de sitios
 Moderada: 10-30% de sitios
 Severa: >30% de sitios
Uno de los cambios significativos de la nueva clasificació n de las enfermedades periodontales fue la
definició n de salud periodontal y gingivitis en periodonto reducido empleando criterios clínicos
objetivos.

Tabla 1. Criterios diagnó sticos de salud periodontal y condiciones gingivales

Condición Criterios
No hay CAL, PD ≤3mm, BoP <10% (o negativo), no hay
1. Salud periodontal (periodonto intacto)
perdida ó sea radiográ fica.
No hay CAL, PD ≤3mm (asumiendo que no hay
2. Gingivitis en periodonto intacto pseudobolsa), BoP ≥10% (positivo), no hay perdida
ó sea radiográ fica
3. Periodonto reducido en paciente sin
periodontitis (recesió n, alargamiento coronal).
Hay CAL, PD ≤3mm, BoP <10% (o negativo), posible
Paciente que tiene perdida de inserció n preexistente
perdida ó sea radiográ fica
por causas diferentes a la periodontitis: cepillado,
trauma, cirugía.
4. Gingivitis en periodonto reducido en paciente sin
periodontitis (recesió n, alargamiento coronal).
Hay CAL, PD ≤3mm, BoP ≥10% (positivo), posible
Paciente que tiene perdida de inserció n preexistente
perdida ó sea radiográ fica
por causas diferentes a la periodontitis: cepillado,
trauma, cirugía.
5. Periodonto reducido en paciente con
Hay CAL, PD ≤4mm (ningú n sitio ≥4mm con BoP)*, BoP
periodontitis tratado exitosamente (puede hacer
<10% (o negativo), perdida ó sea radiográ fica
recurrencia a periodontitis)
6. Gingivitis en periodonto reducido en paciente
Hay CAL, PD ≤3mm, BoP ≥10% (positivo), perdida ó sea
con periodontitis tratado exitosamente (puede hacer
radiográ fica
recurrencia a periodontitis)
CAL: perdida de inserció n. PD: profundidad al sondaje. BoP: sangrado al sondaje.

2
* Se determinó como umbral de PD ≤4mm ya que después del tratamiento muchos sitios son
exitosamente mantenidos sanos a este nivel. La gingivitis puede ser afectada por condiciones sistémicas.

La gingivitis no asociada a placa bacteriana abarca condiciones inducidas por factores diferentes a la
placa bacteriana y que no resuelven con la remoció n de esta.

Concepto controversial:
Los autores afirman que la periodontitis no es curable y la comparan con diabetes y artritis. Esta
afirmació n debe ser analizada con cuidado ya que las dos enfermedades con las cuales se compara tienen
etiologías diferentes a la periodontitis. Mientras la diabetes hay un defecto en la funció n de la insulina (o
ausencia total) y la artritis tiene un origen autoinmune, la periodontitis es una infecció n. El hecho que la
periodontitis no sea curable establece que nunca se podrá llegar al estado de salud periodontal. Los
autores definen entonces que se puede estabilizar aun paciente con un ¨periodonto reducido sano¨. Pero
esto no quiere decir que se ha curado. Los autores argumentan esta definició n basá ndose en: la perdida
de inserció n es irreversible, recidiva y la necesidad de mantenimiento perió dico. La perdida de inserció n
es una secuela de la inflamació n mas no es la enfermedad (otras condiciones producen perdida de
inserció n), la profundidad al sondaje se puede disminuir y lo mismo el sangrado que son los signos
clínicos que definen la enfermedad. Por lo tanto su ausencia debería indicar ausencia de enfermedad
(léase definició n de salud y periodonto reducido). Estudios han demostrado que si se controla la
inflamació n se detiene la perdida de inserció n y se mantiene los pará metros clínicos estables por la largo
plazo. La recidiva la comparan con la gripa y no es una comparació n apropiada por las diferencias en la
etiopatogénesis de ambas enfermedades. Por ultimo, la necesidad de mantenimiento periodontal
perió dico. Esta ultima parte es contradictoria, porque si ningú n paciente se cura, entonces nunca podría
pasar a la fase de mantenimiento. Por su parte, el mantenimiento es para ¨mantener la salud periodontal
alcanzada durante el tratamiento periodontal¨. Se invita al lector a revisar el articulo Greenstein G.
Periodontal diseases are curable. J Periodontol. 2002 Aug;73(8):950-3 (Anexos).

Tabla 2 Clasificación de las enfermedades gingivales

1. Periodontal Health
A. Clinical health on an intact periodontium
B. Clinical gingival health on a reduced periodontium
(i) Stable periodontitis patient

3
 (ii) Non-periodontitis patient

2. Gingivitis – dental plaque-induced: Intact periodontium;

Reduced periodontium in non-periodontitis patient;
Reduced periodontium in successfully treated periodontitis
patient.
A. Associated with biofilm alone
B. Mediated by systemic or local risk factors
i. Systemic risk factors (Modifying factors)
(a) Smoking
(b) Hyperglycemia
(c) Nutritional Factors
(d) Pharmacological agents (prescription,
non-prescription and recreational)
(e) Sex steroid hormones
Puberty
Menstrual cycle
Pregnancy
Oral contraceptives
(f) Hematological conditions
ii. Local risk factors (Predisposing factors)
(a) Dental plaque biofilm retention factors (e.g.,
prominent restoration margins)
(b) Oral dryness
C. Drug-influenced gingival enlargement

3. Gingival diseases – Non-dental plaque-induced

A. Genetic/Developmental Disorders
i. Hereditary gingival fibromatosisa
B. Specific Infections
i. Bacterial origin
(a) Neisseria gonorrheaa
(b) Treponema palliduma

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 (c) Mycobacterium tuberculosisa
(d) Streptococcal gingivitis
ii. Viral origin
(a) Coxsackie virus (Hand foot and mouth disease)
(b) Herpes simplex I & II (primary or recurrent)
(c) Varicella zoster (Chicken pox & shingles – V
nerve)
(d) Molluscum contageosuma
(e) Human papilloma virus (squamous cell
papilloma; Condyloma acuminatum; Verruca
vulgaris; focal epithelial hyperplasia)
iii. Fungal origin
(a) Candidosis
(b) Other mycoses (e.g. Histoplasmosis; Aspergillosis
C. Inflammatory and immune conditions
i. Hypersensitivity reactions
(a) Contact allergya
(b) Plasma cell gingivitisa
(c) Erythema multiformea
ii. Autoimmune diseases of skin and mucous membranes
(a) Pemphigus vulgarisa
(b) Pemphigoida
(c) Lichen planusa
(d) Lupus erythematosusa
Systemic lupus erythematosis
Discoid lupus erythematosis
iii. Granulomatous inflammatory lesions (oro-facial
granulomatoses)
(e) Crohn's diseasea
(f) Sarcoidosis
D. Reactive processes
i. Epulides
(a) Fibrous epulis

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 (b) Calcifying fibroblastic granuloma
(c) Vascular epulis (pyogenic granuloma)
(d) Peripheral giant cell granuloma
E. Neoplasms
i. Premalignancy
(a) Leukoplakia
(b) Erythroplakia
ii. Malignancy
(a) Squamous cell carcinomaa
(b) Leukemic cell infiltrationa
(c) Lymphomaa
Hodgkins
Non-Hodgkins
F. Endocrine, nutritional & metabolic diseases
i. Vitamin deficienciesa
(a) Vitamin C deficiency (scurvy)
G. Traumatic lesions
i. Physical/mechanical trauma
(a) Frictional keratosis
(b) Mechanically induced gingival ulceration
(c) Factitious injury (self-harm)
ii. Chemical (toxic) burn
iii. Thermal insults
(a) Burns to gingiva
H. Gingival pigmentation
i. Melanoplakiaa
ii. Smokers melanosis
iii. Drug-induced pigmentation (anti-malarials,
minocycline)
iv. Amalgam tattoo

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2. Periodontitis
Papapanou PN, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the
Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89 (Suppl
1):S173–S182.

El cambio má s notables que se propone en esta clasificació n de las enfermedades periodontales es la

eliminació n del término Periodontitis Agresiva ya que no hay suficiente evidencia científica para
determinar que es una condició n periodontal diferente a la periodontitis cró nica en la anterior
clasificació n (1999). Por lo tanto, los términos ¨periodontitis cró nica¨ y ¨periodontitis agresiva¨ quedan
agrupados dentro de una sola categoría llamada ¨periodontitis¨.

Clasificación de la periodontitis
Basados en la etiopatogénesis, se identificaron 3 formas de periodontitis: periodontitis, periodontitis
como manifestació n de enfermedades sistémicas y periodontitis necrotizante.
La periodontitis puede ser clasificada por etapas y grados. Las etapas de la periodontitis reflejan la
extensió n y severidad mientras que los grados representan la actividad bioló gica, riesgo, progresió n
salud sistémica y respuesta anticipada al tratamiento.
La etapa inicial debe ser determinada usando el nivel de inserció n (CAL); si no esta disponible, se usa la
perdida ó sea radiográ fica. Los factores de complejidad pueden modificar la etapa a una mas alta. Por
ejemplo, furcaciones grado II o III puede avanzar a etapa III o IV independiente del CAL. La perdida dental
atribuible a periodontitis puede modificar la etapa.
La perdida dental: se debe determinar si es atribuible a periodontitis y si es así, se considera dentro de la
extensió n. La extensió n ahora se define por la cantidad de DIENTES afectados. Los terceros molares no se
tienen en cuenta. Sigue valido el umbral de 30% (localizada o generalizada).
La distinció n entre etapa III y IV se basa principalmente en los factores de complejidad. Por ejemplo,
movilidad dental grado 3 y / o colapso de mordida posterior indica etapa IV. En algunos casos, solo unos
factores de complejidad aparecen, no todos. Sin embargo, solo la presencia de un factor de complejidad
puede avanzar la etapa a una mas alta.
Para pacientes post-tratamiento el CAL y perdida ó sea son los determinantes primarios. Si algú n factor de
complejidad es eliminado por el tratamiento, la etapa no hace retroceso ya que la etapa original siempre
debe ser considerada en la fase de mantenimiento.

Definición inicial de un caso de periodontitis:

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1.Perdida de inserció n interproximal detectable en ≥2 sitios no adyacentes.
2.Cuando la perdida de inserció n vestibular ≥3mm no puede ser atribuida a: origen traumá tico, caries,
CAL distal segundo molar o post exodoncia tercer molar, fractura, lesió n endodontica que drena por el
margen gingival.

Aclaración: aunque el criterio principal es la perdida de inserció n proximal, se debe confirmar la

presencia de bolsa en el sitio y sangrado al sondaje y descartar un periodonto reducido. No obstante, los
autores afirman que una vez un paciente se ha diagnosticado con periodontitis, siempre será
periodontitis y no hace retroceso a salud. Es controversial ya que no será posible llegar al diagnó stico de
¨Periodonto reducido sano en paciente periodontal estable¨.

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Tabla 1. Clasificació n de acuerdo a etapas
Criterio Etapa I Etapa II Etapa III Etapa IV
Leve Moderada Severa Severa
Severidad CAL interdental 1 a 2 mm 3 a 4 mm ≥5 mm ≥5 mm
sitio mas
afectado
Perdida ó sea RX Tercio coronal Tercio coronal Tercio medio y Tercio medio y
(15%) (15%-33%) má s má s
Perdida dental No perdida dental debido a Perdida debido a Perdida debido a
periodontitis periodontitis ≤ 4 periodontitis ≥ 5
dientes dientes
Complejidad Profundidad al Profundidad al Adicional a Adicional a
sondaje má xima sondaje má xima etapa II: etapa III:
≤ 4mm ≤ 5mm PD ≥6mm Necesidad de
Principalmente Principalmente Perdida ó sea rehabilitació n
perdida ó sea perdida ó sea vertical ≥ 3mm compleja
horizontal horizontal Furcaciones II o Trauma oclusal
III secundario
Defecto Movilidad dental
moderado en ≥2
rebordes Defecto en
rebordes severo
Colapso
mordida,
migració n
dental,
abanicamiento
dental
Menos de 20
dientes
remanentes
Extensión Adicionar a cada Para cada etapa:
etapa como Extensió n: localizada <30% dientes, generalizada ≥30% dientes, patró n
descriptor inciso/molar
Si algú n factor modificante es eliminado, no se hace regresió n a la etapa anterior.

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El grado debe ser usado como indicador de la progresió n de la periodontitis y refleja las necesidades de
tratamiento. Los criterios directos deben ser empleados en principio, sin embargo, en su ausencia se
emplea principalmente la relació n de la perdida ó sea en funció n de la edad del sitio má s afectado.
Tabla 1B. Clasificació n de acuerdo a grados
Grado A Grado B Grado C
Progresión Progresión Progresión
lenta moderada rápida
Criterios Evidencia Series No perdida de < 2 mm en 5 ≥2 mm en 5
primarios directa de radiográ ficas o inserció n en 5 añ os añ os
progresió n registros añ os
periodontales
Evidencia % perdida ó sea <0.25 0.25-1.0 >1.0
indirecta de / edad
progresió n Fenotipo Altos niveles La destrucció n La destrucció n
de placa con es excede la
bajo nivel de conmensurable acumulació n de
destrucció n con laplaca; patró n
acumulació n de clínico
placa especifico
sugiere rá pida
destrucció n o
establecimiento
temprano (Ej:
patró n inciso
molar)
Modificadores Factores de Cigarrillo No fumador Fumador < 10 Fumador ≥10
del grado riesgo cigarrillos / día cigarrillos / día
Diabetes Glicemia HbA1c <7% en HbA1c ≥7% en
normal / con o pacientes con pacientes con
sin diagnostico diabetes diabetes
previo de
diabetes
Si los factores modificantes se eliminan en el tratamiento, puede retroceder en el grado.

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Tabla 2. Enfermedad periodontal necrotizante
Condiciones
Categoría Pacientes Condición clínica
predisponentes
HIV
Otra enfermedad
Enfermedad Adultos
sistémica
periodontal
(inmunosupresió n)
necrotizante en NG, NP, NS, Noma
Malnutrició n severa
pacientes Progresió n posible
Condiciones de vida
severamente
Niñ os extremas
comprometidos
Infecció n severas (virus,
malaria, TB)
Estrés, nutrició n, NG generalizada.
cigarrillo Posible progresió n a NP
Enfermedad
Gingivitis Enfermedad periodontal
periodontal
necrotizante previa,
necrotizante en
crá teres residuales
pacientes
Proximidad radicular, NG localizada. Posible
moderadamente
mal posició n dental progresió n a NP
comprometidos Periodontitis
Otros factores NG. Progresió n poco
predisponnetes frecuente
NG: gingivitis necrotizante. NP: periodontitis necrotizante. NS: estomatitis necrotizante.

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Tabla 3. Clasificació n de lesiones endo-periodontales
Fractura radicular
Lesión endo-perio con daño
Perforaciones
radicular
Reabsorció n radicular externa
Grado 1: bolsa periodontal
estrecha y profunda en 1
Lesió n endo-perio en paciente superficie
con periodontitis Grado 2: bolsa periodontal
Lesión endo-perio sin daño amplia y profunda en 1
radicular superficie

Lesió n endo-perio en pacientes Grado 3: bolsas periodontales

sin periodontitis profundas en >1 superficie

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Tabla 4. Clasificació n de los abscesos periodontales de acuerdo al factor etioló gico
Periodontitis no tratada
Periodontitis resistente
Absceso periodontal Exacerbació n aguda al tratamiento
en pacientes con Terapia de soporte
periodontitis (en periodontal
bolsa periodontal Después del tratamiento Post- raspaje
preexistente) Post-cirugia
Antimicrobianos, otras
Post-medicació n
drogas
Seda dental, elá sticos
Impactació n ortodoncia, palillos,
alimentos
Morder objetos (uñ as),
Malos há bitos
apretamiento severo
Absceso periodontal Fuerza ortodó ncica o
Ortodoncia
en paciente sin mordida cruzada
periodontitis ( no es Agrandamiento gingival
mandatorio tener Alteració n anató mica
Diente invaginado
bolsa periodontal pre severa
existente) Alteració n anató mica Perlas de esmalte o
Alteració n de la menor surcos de desarrollo
superficie radicular Condiciones
Perforaciones
iatrogénicas
Dañ o radicular severo Fisura o fractura
Reabsorció n radicular externa

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3. Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas, condiciones mucogingivales
Jepsen S et al. Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired
conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 WorldWorkshop on the Classification of
Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S237–S248.

Una variedad de enfermedades sistémicas pueden afectar el curso de la periodontitis o tener un impacto
negativo en el periodonto como enfermedades raras (Papillon Lefevre) o enfermedades comunes
(diabetes).
También se describe en esta parte las condiciones relacionadas con defectos mucogingivales, oclusió n
traumá tica y factores dentales y protésicos relacionados.

TABLE 1 Clasificación de condiciones sistémicas que pueden afectar el periodonto

1. Systemic disorders that have a major impact on the loss of periodontal tissues by
influencing periodontal inflammation
1.1. Genetic disorders
1.1.1. Diseases associated with immunologic disorders
Down syndrome Q90.9
Leukocyte adhesion deficiency syndromes D72.0
Papillon-Lef.vre syndrome Q82.8
Haim-Munk syndrome Q82.8
Chediak-Higashi syndrome E70.3
Severe neutropenia
– Congenital neutropenia (Kostmann syndrome) D70.0
– Cyclic neutropenia D70.4
Primary immunodeficiency diseases
– Chronic granulomatous disease D71.0
– Hyperimmunoglobulin E syndromes D82.9
Cohen syndrome Q87.8
1.1.2. Diseases affecting the oral mucosa and gingival tissue
Epidermolysis bullosa
– Dystrophic epidermolysis bullosa Q81.2
– Kindler syndrome Q81.8
Plasminogen deficiency D68.2

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1.1.3. Diseases affecting the connective tissues
Ehlers-Danlos syndromes (types IV, VIII) Q79.6
Angioedema (C1-inhibitor deficiency) D84.1
Systemic lupus erythematosus M32.9
1.1.4. Metabolic and endocrine disorders
Glycogen storage disease E74.0
Gaucher disease E75.2
Hypophosphatasia E83.30
Hypophosphatemic rickets E83.31
Hajdu-Cheney syndrome Q78.8
1.2. Acquired immunodeficiency diseases
Acquired neutropenia D70.9
HIV infection B24
1.3. Inflammatory diseases
Epidermolysis bullosa acquisita L12.3
Inflammatory bowel disease K50, K51.9, K52.9
2. Other systemic disorders that influence the pathogenesis of periodontal diseases
Diabetes mellitus E10 (type 1), E11 (type 2)
Obesity E66.9
Osteoporosis M81.9
Arthritis (rheumatoid arthritis, osteoarthritis) M05, M06, M15-M19
Emotional stress and depression F32.9
Smoking (nicotine dependence) F17
Medications
3. Systemic disorders that can result in loss of periodontal tissues independent of periodontitis
3.1. Neoplasms
Primary neoplastic diseases of the periodontal tissues
– Oral squamous cell carcinoma C03.0 – 1
– Odontogenic tumors D48.0
– Other primary neoplasms of the periodontal tissues C41.0
Secondary metastatic neoplasms of the periodontal tissues C06.8
3.2. Other disorders that may affect the periodontal tissues
Granulomatosis with polyangiitis M31.3

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 Langerhans cell histiocytosis C96.6
Giant cell granulomas K10.1
Hyperparathyroidism E21.0
Systemic sclerosis (scleroderma) M34.9
Vanishing bone disease (Gorham-Stout syndrome) M89.5

Condiciones Mucogingivales
La recesió n gingival se define como la migració n apical del margen gingival causada por diferentes
condiciones o patologías. Esta asociada a perdida de inserció n.
El grupo de expertos recomienda el uso del termino ¨fenotipo periodontal¨ (biotipo) para referirse a la
combinació n tridimensional del volumen de la encía y hueso alveolar. El fenotipo se puede determinar
observando la transparencia de la sonda periodontal una vez insertada en el surco:
-Sonda visible: delgado (≤1mm)
-Sonda no visible: grueso (>1mm)
Se recomienda la sonda UNC 15

Adicionalmente, se debe registrar la medida de la encía queratinizada.

Cualquier cantidad de encía es suficiente para mantener la salud periodontal solo si la higiene bucal
optima es alcanzable.
El cepillado incorrecto puede generar recesiones.
Las restauraciones subgingivales puede desarrollar recesiones en periodonto delgado.
El movimiento ortodó ncico vestibular puede generar recesiones (5% a 12%).

Clasificación de recesiones: Figura 1

Cairo F, Nieri M, Cincinelli S, Mervelt J, Pagliaro U. The interproximal clinical attachment level to classify
gingival recessions and predict root coverage outcomes: an explorative and reliability study. J Clin
Periodontol. 2011 Jul;38(7):661-6.
RT1: recesió n gingival sin perdida de soporte proximal. La linea amelocementaria no es visible.
RT2: recesió n gingival con perdida de soporte proximal. La perdida de soporte proximal (medida desde la
CEJ hasta el fondo de surco) es menor que la perdida de soporte vestibular (medida desde la CEJ hasta el
fondo de surco). Se ve la CEJ.

16
RT3: recesió n gingival con perdida de soporte proximal. La perdida de soporte proximal (medida desde la
CEJ hasta el fondo de surco) es mayor que la perdida de soporte vestibular (medida desde la CEJ hasta el
fondo de surco). Se ve la CEJ.

Oclusión traumática
La fuerza oclusal traumá tica es definida como cualquier fuerza oclusal que genera dañ o en los tejidos
dentales y/o periodontales. Trauma oclusal es definido como la lesió n de los tejidos periodontales debido
a fuerzas oclusales traumá ticas.
La evidencia muestra que el trauma oclusal no causa perdida de inserció n.
Evidencia limitada de estudios en animales y humanos muestra que las fuerzas oclusales traumá ticas
puedan causar inflamació n en el ligamento periodontal.
Estudios observacionales reportan que las fuerzas oclusales traumá ticas está n asociadas con mayor
severidad de la periodontitis.
No hay evidencia que muestre que las fuerzas oclusales traumá ticas causen lesiones cervicales no
cariosas ni abfracciones.
Hay evidencia de estudios clínicos que la eliminació n de fuerzas oclusales traumá ticas pueden mejorar la
condició n periodontal.
Los signos y síntomas del trauma oclusal incluyen: movilidad dental progresiva, fremitus, espacio del
ligamento periodontal ensanchado, migració n dental, dolor en la masticació n y reabsorció n radicular.

Clasificación trauma oclusal:

-Primario (periodonto de altura normal)
-Secundario (periodonto reducido)
-Fuerza oclusal ortodó ncica

Factores dentales y protésicos asociados

El grupo de expertos recomienda el uso del termino ¨tejido supracrestal¨ (epitelio de unió n e inserció n de
TC) en vez de ancho bioló gico.
La violació n del tejido supracrestal esta asociado con inflamació n y perdida de inserció n.

Clasificación:
A. factores dentales locales que modifican o predisponen gingivitis o periodontitis
Factores anató micos

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 Fracturas radiculares
Reabsorció n radicular, perlas esmalte
Proximidad radicular
Erupció n pasiva alterada
B. Factores protésicos
Restauraciones subgingivales
Procedimientos clínicos relacionados con restauraciones indirectas
Reacciones a materiales dentales

La erupció n pasiva alterada se define como una condició n del desarrollo con relaciones dento alveolares
anormales. Presenta margen gingival muy coronal (pseudobolsa) y en ocasiones hueso.

18
Figura 1. Ilustració n de la clasificació n de las recesiones gingivales.

19
4. Condiciones peri-implantares
Berglundh T et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017
World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J
Periodontol. 2018;89(Suppl 1):S313–S318.

La salud peri implantaría se define como la ausencia de eritema, sangrado al sondaje, inflamació n y
supuració n. No es posible decir un rango de profundidad al sondaje compatibles con salud. Puede haber
salud peri implantar en implantes con perdida ó sea.
La mucositis periimplataria es definida como sangrado al sondaje ligero. Puede haber eritema,
inflamació n y/o supuració n.
La peri implantitis se define como inflamació n de los tejidos peri implantares con perdida progresiva de
hueso.
No hay consenso sobre la cantidad adecuada de encía queratinizada para mantener la salud peri
implantar. Sin embargo, la presencia de encía queratinizada resulta mas ventajosa para mantener una
buena higiene y comodidad del paciente.

El diagnostico se hace basado en el aná lisis:

1. Signos clínicos de inflamació n.
2. Sangrado al sondaje o supuració n.
3. Cambios en la profundidad al sondaje con respecto a medidas previas.
4. Nivel ó seo (considerando los cambios ó seos del remodelado inicial).

Clasificación:
Salud peri implantar: ausencia de signos clínicos de inflamació n, ausencia de sangrado / supuració n, no
incremento de la profundidad al sondaje, ausencia de perdida ó sea.
Mucositis peri implantar: sangrado al sondaje ligero o supuració n sin aumento de la profundidad al
sondaje previa, ausencia de perdida ó sea.
Peri implantitis: sangrado al sondaje o supuració n con aumento de la profundidad al sondaje a la
medida previa (≥6mm), perdida ó sea progresiva.

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