MANO GRAVEMENTE

LESIONADA
M. GRACIELA CARTER B.
JACQUELINE INOSTROZA Q.
La mano humana es la más perfecta y
versátil herramienta de la naturaleza.
En términos generales 1/3 de todos los
accidentes ocurren en la mano y en las
mutualidades puede llegar a un 40%.

Las lesiones de mano son tan frecuentes

que es utópico pensar que solo la pueden
tratar los centros especializados.
 Mano humana

Act laborales Act recreativas Act comunicativas

Gran sensibilidad

Para regular la función de la mano todos los sentidos trabajan

conjuntamente: cuando tocamos un objeto, lo podemos ver, sentir.
 Definición
Mano Gravemente Lesionada (MGL), se
define como aquella que tiene lesiones a
lo menos en tres tipos de tejidos o
sistemas.

La MGL tiene pronostico reservado, ya

que puede estar comprometida la vitalidad
y la función.
 Agentes causales

Mecánicos Químicos Eléctricos Térmicos Acc Automov

Rodillos Sólidos
Ácidos
Calientes
Inorgánicos Descargas
Correas (plancha, Colisiones
Eléctricas
Trasportad Estufas)
Compuestos
Alcalinos Agentes Volcamiento
Sierra Frío
Radioactivos.
Eléctrica Choques.
Ácidos
Líquidos
Orgánicos.
Cortadora. Hirvientes.
 Objetivos de Tratamiento
Recuperar la mayor función posible
Asegurar la función de pinza y agarre.
 Objetivos de Tratamiento
Recuperar la mano básica (muñeca
estable, dedos sensibles y móviles, uno
sirve de tope y entre ellos un espacio
suficiente para tomar objetos de distinto
tamaño).
Evaluación General del Paciente
Establecer prioridades según sea el caso.
Sexo.
Edad.
Lateralidad.
Ocupación.
Escolaridad.
Rasgos de personalidad.
 Anamnesis Inmediata
¿Dónde?
Informa sobre el agente etiológico y el grado de
contaminación inicial de la herida.
¿Cuándo?
Después de 8 hrs. la herida se supone
contaminada.
¿Cómo?
Es diferente la conducta si la lesión es por
aplastamiento, armas de fuego, cuerpo extraño.
 Evaluación del daño
Piel y partes blandas en general
Formar impresión del grado de
contaminación de la herida.

Examinar vitalidad de los segmentos

dístales y de los colgajos si los hay.

Tener cuidado con el pinzamiento de los

vasos.
 Evaluación del daño
Estado Circulatorio
Evaluar:
Color:
Temperatura
Llene capilar
Sensibilidad
Pulso.
 Evaluación del daño
Integridad de los nervios.
Realizar un examen motor y sensitivo,
tomando en cuenta que se necesita la
cooperación del paciente y que lesiones
en tendones o músculos pueden
entorpecer la evaluación.
 Evaluación del daño
Movilidad
Para el nervio mediano se prueba el ABD
corto del pulgar.

Para el cubital se prueba el ADD del

meñique.

Para el nervio radial la extensión de las

metacarpofalagicas.
 Evaluación del daño
Sensibilidad
Se realiza un test de discriminación.

Una discriminación útil, descarta la

sección del nervio.

La ausencia de discriminación no es
concluyente de sección nerviosa.
 Evaluación del daño
Lesión de tendones
Si la condición del paciente lo permite
consignar la movilidad de cada
articulación por separado.

En caso de tendinosas completas se

observa a simple vista una anormalidad
de la mano.
 Evaluación del daño
Huesos y articulaciones
Se inspecciona el alineamiento de los
dedos, deformidades y rotaciones.

Se realizan pruebas de estabilidad

articular.
 Objetivos específicos
Combatir el edema y el dolor.

Lograr el cierre de la herida.

Facilitar la movilización precoz.

Efectuar reconstrucción secundaria si la

hay.
 Volumen postraumático Evolución de la MGL

Extravasación de Proteínas

Hiperext Art MCF

Zona poco extensible: MANO

Limitación Flex-Ext
 Trauma

Inflamación

Edema Rigidez Articular Dolor

Movilidad

Circulo Vicioso
 Equipo Multiprofesional
Cirujano Vascular Traumatólogo Psiquiatra

Psicólogo Kinesiólogo Terapeuta Ocup Enfermera

Nutricionista Tec.Medico Asistente Social

Familia Empresa
 Tratamiento
Post operatorio inmediato
Elevación de la mano sobre el nivel del corazón.

Inmovilización; en los primeros días no se

realizan ejercicios lo impide el dolor, el edema,
sangramiento y la condición anímica del
paciente.

Control del dolor, con analgesia endovenosa

continua, analgésicos, antiinflamatorios, TENS.
 Tratamiento
Post operatorio inmediato
La movilización comienza alrededor del tercer día, con
una frecuencia de 5 minutos cada hora. Se comienza
con ejercicios pasivos y paulatinamente se hacen
activos.

Los antibióticos se usan por 48 horas y su uso se

prolonga en una lesión muy grande de partes blandas o
en presencia de infección.

En lesiones con mucho daño de partes blandas se

realiza un segundo aseo, el cierre de la piel se debe
hacer ante del día 7.
 Tratamiento
Post operatorio inmediato
Si el dolor no cede se debe pensar en:
1. Infección
2. Síndrome Compartamental
3. Insuficiencia Vascular
4. Distrofia Simpático Refleja
5. Origen Psíquico.
 Tratamiento

Post operatorio alejado

Cuando el paciente es dado de alta se le
debe entregar un plan terapéutico para
realizar en casa, sigue su tratamiento en
forma ambulatoria.

El paciente debe comprender que gran

parte de la responsabilidad del tratamiento
recae en el.
 Tratamiento
Post operatorio alejado
En esta etapa es de gran utilidad el uso de
férulas:
Férulas Estáticas Férulas Dinámicas

De reposo

Espaciador del Son aquellas

Pulgar asistidas por
elásticos o
Con barras resortes

Antigarra
Cubital
 Tratamiento
Post operatorio alejado
El paciente aprende a incorporar su mano
en su vida cotidiana.
Se aumenta la resistencia al esfuerzo y se
empieza a gestar la reinserción laboral,
generalmente con reincorporación
progresiva.
 Tratamiento
Post operatorio alejado
Muchas veces es necesario realizar reconstrucciones
secundarias.
Las operaciones reconstructivas mas usadas son:
1. Alargamientos óseos.
2. Transferencias tendinosas.
3. Colgajos para mejorar cubierta cutánea, artrolísis,
osteosíntesis, reparación de nervios y tendones.
Como generalmente hay porcentajes variables de
incapacidad, después del alta el paciente es derivado
a COMPIN.
 Reimplante mano
La reimplantación de partes del cuerpo
amputadas y su revascularización requiere una
dedicación intensa del paciente y el equipo
médico.
Las inversiones emocionales y financieras son
enormes.
Exige programa de rehabilitación posquirúrgica
prolongada que a menudo se interrumpe y
prolongan por múltiples procedimientos
quirúrgicos reconstructivos.
 Reimplante mano
Contraindicaciones Absolutas
1. Victimas de traumatismos múltiples
2. Enfermedades crónicas
3.Extremidades carentes de función
4.Enfermedades psiquiatricas
Contraindicaciones Relativas
1.Tiempo de isquemia prolongado
2. Mayores de 50 años
 Protocolo de Rehabilitación
Primer día
1. Uso liberal de analgésicos.
2. Administración de dextrano.
3. Administración de antibióticos por 5 a 7
días.
4. Conectar a monitor automatizado para
control de parámetros.
 Protocolo de Rehabilitación
Tratamiento de complicaciones inmediatas
1. Fracaso de la reimplantación por falla
vascular.
2. La insuficiencia arterial provocada por
trombosis o vasoconstricción requiere la vuelta
inmediata al quirófano.
3. La congestión venosa indica insuficiencia del
flujo venoso o trombosis venosa, se debe
soltar todos los vendajes postoperatorios para
eliminar la constricción externa.
 Protocolo de Rehabilitación
Del día 5-10
1. El paciente tiene restricciones dietéticas
y ambientales.
2. Recibe aspirina dos veces al día durante
dos semanas.
3. Movilización pasiva de dedos.
4. Control del edema.
 Protocolo de Rehabilitación
Tres semanas
1. Cuidado de la herida por personal de
enfermería calificado.
2. Poner férula de muñeca con una ligera flexión
de muñeca y flexión de Art. MCF hasta 50 a
60°.
3. Realizar flexión pasiva de muñeca y ejercicios
de flexión MCF, con énfasis en el
deslizamiento del tendón flexor.
4. Control del edema.
 Protocolo de Rehabilitación
Seis semanas
1. Comenzar las movilizaciones activas de
flexión y extensión de muñecas y dedos.
2. Se continua con las medidas del control del
edema.
Ocho semanas
1. Usar estimulación eléctrica.
2. Acelerar movilización en flexión y extensión
activa y activa asistida.
3. Retirar la fijación ósea temporal.
 Protocolo de Rehabilitación
Cuatro meses
1. Realizar lo procedimientos de
reconstrucción del tejido blando y óseo
pendientes.
2. Completar el programa de tenolisis en
dos fases.
 Reimplante mano
MEB
30 años
Accidente 02/12/2003 11:30 hrs.
Rubro : Aserradero
Mecanismo : Amputación mano izquierda
con sierra circular.
Ingreso HTT 02/12/03 a las 11:40 hrs.
Mano amputada
 Reimplante de Mano
Tiempo quirúrgico: 9 hrs.
Equipo multidisciplinario :
– Microcirugía vascular y nerviosa
– Traumatología

Nº de cirugías : 8
Complejo proceso de rehabilitación
Cirugía reconstrucción de pulgar
Recuperación requiere mayor tiempo de evolución
Dos equipos quirúrgicos
Lista para el reimplante
Lista osteosíntesis y tenorrafia
Microcirugía vascular y nerviosa
Cirugía terminada
Larga rehabilitación
U.C.I. post operatoria
Saturación O2
Estado 10 semanas
Estado 15 semanas
Recuperación sensitiva
5 meses cobertura piel
Recuperación movilidad
Movilidad 5º mes
Movilidad 5º mes
 Evaluación final
Circulación arterial y venosa
Cobertura cutánea adecuada
Sensibilidad
Flexores
Extensores
Estabilidad de muñeca
Pulgar
 Bibliografía
Brotzman, B. Wilk, K.(2005)Rehabilitación
Ortopédica Clínica. Elsevier. Madrid,
España.
Normas Técnicas para atención Médica.
Hospital Trabajador Santiago, ACHS.