Técnica de examen

Ecografia clínica musculoesquelética

Con el aval científico de

CONTENIDO
1. Conceptos básicos en ecografía

2. Normas para una correcta exploración

3. Técnica de examen en el estudio ecográfico del

hombro

4. Técnica de examen en el estudio ecográfico del

codo

5. Técnica de examen en el estudio ecográfico de

la muñeca y de la mano

6. Técnica de examen en el estudio ecográfico de

la cadera

7. Técnica de examen en el estudio ecográfico del

muslo

8. Técnica de examen en el estudio ecográfico de

la rodilla

9. Técnica de examen en el estudio ecográfico de

la pierna y del tobillo

10. Referencias
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Objetivos
Realizar una revisión de los conceptos básicos en
ecografía y una descripción de las técnicas de examen
de las principales articulaciones que conforman el
aparato locomotor.

Conceptos básicos en
ecografía
La imagen o estructura ecográfica se forma cuando
el haz de ultrasonidos choca con los tejidos situados
debajo del transductor. En ese caso, se generan una serie
de ecos debido a la existencia de interfases acústicas en
su interior. De esta manera, pueden aparecer distintos
tipos de imagen que se explican a continuación. Figura 2: Imagen hipoecoica. En el estudio longitudinal realizado a nivel
del tendón rotuliano proximal, se demuestra la presencia de una zona
hipoecoica en el seno de la misma (flecha). Esta imagen corresponde a
El tipo de imagen anecoica o anecogénica se genera
una tendinosis degenerativa.
cuando un medio no contiene interfases en su interior y
no se forman ecos. En este caso, la imagen en la escala
de grises se ve negra por completo. Generalmente son Otro modelo es la imagen hiperecoica o hiperecogénica
anecoicas las lesiones totalmente líquidas (Figura 1). que se produce cuando un tejido presenta muchas
interfases en su interior, apareciendo muy reflectante
con un color gris claro o blanco (Figura 3). En este caso,
se generan ecos en gran cantidad y/o intensidad.

Figura 1. Imagen anecoica. En este examen ecográfico longitudinal de

la cara posterior de la rodilla, se observa una gran imagen anecoica que
corresponde a un quiste de Baker.

Existe otro tipo de imagen denominada hipoecoica o

hipoecogénica. Es la imagen que se forma cuando el
tejido tiene menos interfases que el tejido que le rodea
y en estos casos, la imagen se verá en gris más oscuro
que el tejido circundante, porque genera pocos ecos o
bien de baja intensidad (Figura 2).
Figura 3. Imagen hiperecoica. El estudio longitudinal del tendón
rotuliano permite ver en este caso una amplia línea hiperecoica, que no
produce sombra acústica y que corresponde a una amplia calcificación
en el tercio proximal del tendón (flecha).

Finalmente, la imagen normo o isoecoica se establece

cuando un tejido presenta la misma ecogenicidad que
otro al que se hace referencia. En general, corresponde
al parénquima normal de un órgano y se presenta como
una estructura de similar ecogenicidad en todo el corte
ecográfico. A través del examen ultrasónico se visualiza
como una imagen reflectante.
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Normas para una De esta forma mediante cortes longitudinales y

correcta exploración
Para poder valorar el tejido adecuadamente, es
conveniente sistematizar el estudio ecográfico
realizando el esquema de exploración, que se describe
a continuación.
transversos, se evaluará la cortical del canal bicipital y
su profundidad. En el tendón se observará su grosor, su
ecogenicidad y la presencia de líquido en su vaina, así
como la existencia de neovascularización y su grado
de estabilidad en el canal mediante una maniobra de
rotación externa.

• Zona de estudio: debe ser amplia para permitir la

visualización completa de los tejidos, en el caso
del músculo, incluyendo el vientre muscular y
las uniones músculo-tendinosas o en el tendón
valorando las inserciones y todo el cuerpo
tendinoso.
• Evitar la excesiva compresión sobre el tejido
afectado, para no provocar la aparición de
artefactos de imagen y la distorsión de los tejidos.
• La evaluación de las estructuras más superficiales
se lleva a cabo con la utilización de abundante gel.
Si se dispone de una sonda lineal compacta se
debe de utilizar.
• Utilizar el Doppler Color y el Doppler Power para
evaluar la vascularización del tejido dañado.
• Una vez realizada la exploración ecográfica
es preciso describirla, informando sobre su
localización, el tamaño, los bordes, la presencia de
colecciones líquidas y calcificaciones.

En relación con la exploración del músculo se deben

considerar, además, otra serie de datos. El músculo
debe ser examinado desde el origen hasta la inserción,
evaluando completamente las uniones músculo-
tendinosas, los tabiques intramusculares y el epimisio,
siempre en planos longitudinales y transversos.
Además, se deben localizar y explorar los paquetes
neurovasculares con respecto a la lesión, así como, los
músculos sinérgicos.
Figura 4. Posición del miembro superior para realizar el estudio
Finalmente, se debe llevar a cabo el examen dinámico en del tendón de la porción larga del bíceps. Se indica la colocación del
unos casos bajo maniobras de compresión limitada, en transductor para la exploración mediante corte transverso del tendón.
otros con movimientos activos y pasivos, para evaluar
la función y la estabilidad de la lesión, y otros casos, Examen del tendón subescapular.
mediante maniobras articulares forzadas.
Para este examen el paciente permanecerá sentado en
la misma posición de estudio del tendón del bíceps, pero
Técnica de examen en el se movilizará el hombro realizando una rotación externa
estudio ecográfico del del mismo (Figura 5).

hombro Mediante cortes longitudinales y transversos, se podrá

Examen del tendón de la porción larga del bíceps.
El paciente estará sentado con el codo flexionado
aproximadamente a 90º, mano en supinación y apoyada
en la cara anterior del muslo (Figura 4).
valorar la cortical del troquín, el grosor y la ecogenicidad
del tendón, descartando la presencia de roturas parciales
o completas del tendón. Es de gran utilidad valorar la
relación de este tendón con el tendón del bíceps a su
paso por la corredera, así como la ocupación de la bursa
sub-coracoidea.
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Examen del tendón infraespinoso y cara posterior del

hombro.

El paciente colocará el hombro de forma que apoyará su

mano sobre el hombro contralateral (Figura 7). De esta
forma mediante cortes en eje largo y corto, se examinará
la cortical del troquíter, así como el grosor y grado de
ecogenicidad del tendón, descartando roturas parciales
o completas. La maniobra dinámica de rotación externa
permite evaluar su comportamiento. También se debe
evaluar la articulación gleno-humeral posterior y la
integridad del labrum posterior.

Figura 5. Posición del paciente con el brazo en rotación externa, para el

examen del tendón del músculo subescapular. Se indica la colocación
del transductor para la exploración del tendón longitudinalmente.

Examen del tendón supraespinoso.

En este estudio el paciente estará sentado con el codo

en flexión, rotación interna y aducción, intentando
tocar con la mano la escápula contralateral (Posición
de Craas) (Figura 6), o bien llevando la mano a la cresta
iliaca posterior (posición modificada de Middleton).
A través de cortes longitudinales y transversos, se
valora la cortical del troquíter, el grosor y grado de
ecogenicidad del tendón para descartar roturas Figura 7. Posición del paciente para el estudio del tendón del músculo
parciales, completas o masivas. Asimismo, se puede infraespinoso. Se observa como el paciente sitúa la mano del hombro
evaluar la ocupación líquida en la bursa subacromial. que va a ser explorado, sobre el hombro contralateral. En esta posición
Son de gran utilidad las maniobras dinámicas para y desplazando la sonda en sentido medial, se puede estudiar, el labrum
posterior y la escotadura supraescapular.
descartar un atrapamiento subacromial.

Examen de la articulación acromio clavicular.

El paciente estará sentado con el miembro en posición

neutra (Figura 8) e incluso se puede añadir un peso, para
realizar una maniobra de estrés. En otros casos se realiza
la flexión y rotación interna del brazo para comprobar su
estabilidad.

Siempre en esta posición se valora la cortical de los

extremos óseos, el abombamiento de la cápsula o la
estabilidad de los extremos óseos.

Es de gran utilidad la maniobra dinámica para descartar

el “signo del geyser” en el que se produce la distensión
y salida del líquido articular, durante el movimiento de
flexión y rotación interna.

Figura 6. Posición de exploración del paciente para la visualización

del tendón supraespinoso. El miembro superior debe colocarse en
hiperextensión, rotación interna y aducción. Esta posición permite
también el examen de la bursa subacromio subdeltoidea y de la cabeza
y cuello humeral.
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Figura 8. Posición del paciente para el examen de la articulación acromio-

clavicular. El brazo del paciente debe estar suspendido y la sonda se
coloca sobre la articulación siguiendo el eje largo de la clavícula.

Técnica de examen en el
estudio ecográfico del
codo
Cara anterior del codo

Permite la visión del tendón del bíceps braquial.

Para ello, el paciente estará sentado con el codo en Figura 9. Posición de estudio del compartimento anterior del codo.
extensión sobre la camilla y la mano en supinación Cuando se quiere valorar la inserción distal del bíceps, es necesario que
el paciente realice un movimiento de supinación forzada, para objetivar
forzada (Figura 9). De esta forma se valora la integridad la unión del tendón a la tuberosidad del radio.
del tendón en ambos planos, detallando la exploración
en la inserción del tendón sobre la tuberosidad bicipital
del radio. Así se puede demostrar la existencia de
una tendinosis, una elongación o la rotura parcial o
completa del tendón, además de la ocupación de la
bursa bicipital. La visión posterior permite valorar la
integridad de la unión hueso tendón.

Cara lateral del codo

El paciente estará sentado en una silla con el codo en

flexión apoyado sobre un rodillo de exploración (Figura
10). Así se puede evaluar la integridad, el patrón, el
grosor y la ecogenicidad del tendón en corte longitudinal
y transverso, descartando roturas parciales o completas.
Además, se observará la presencia de neovasos y
calcificaciones intratendón, así como osteofitos de
tracción en el epicóndilo lateral o la irregularidad
humeral. Otros datos para valorar son, la inestabilidad de Figura 10. Posición de estudio del compartimento lateral del codo. Con
la articulación radio-humeral y la integridad del ligamento el codo en semi-extensión y apoyado sobre un rodillo de exploración, se
colateral externo. coloca el transductor sobre el epicóndilo, para explorar la inserción de
los músculos extensores.

Cara medial del codo
La exploración de esta cara del codo se realiza con el
paciente sentado o en decúbito supino, con el hombro
en abducción y el codo en flexión apoyado en la camilla
(Figura 11). De forma similar a la cara lateral, aquí se
valorará la integridad, el patrón, el grosor y la ecogenicidad
del tendón en corte longitudinal y transverso. Además,
se descartará la presencia de neovasos y calcificaciones
intratendón, así como osteofitos en el epicóndilo medial.
La maniobra en valgo forzado permite eliminar una
inestabilidad de la articulación cúbito-humeral.
Figura 11. Examen dinámico del compartimento medial del codo. Para
realizar la maniobra dinámica, es necesario que el explorador con la
mano contralateral realice el valgo forzado a la vez que, con la mano
dominante, mantiene la sonda sobre el ligamento colateral interno.
Cara posterior del codo
El paciente debe estar sentado apoyando la palma de
la mano en la camilla, con el codo en 90º de flexión
(Figura 12). Así se puede evaluar la integridad, el
grosor, la ecogenicidad y la inserción del tendón en
corte longitudinal y transverso. Se pueden descartar
roturas parciales o completas, presencia de neovasos
y calcificaciones intratendón, así como osteofitos en
el olecranon. Es útil la valoración del receso articular
posterior que se sitúa por debajo del tendón.
Técnica de examen | 7
Figura 12. Posición de estudio del compartimento posterior del codo.
Con el paciente sentado y el tronco inclinado anteriormente, se facilita
la exploración del compartimento posterior del codo, en este caso
mediante un corte transverso.
Técnica de examen en el
estudio ecográfico de la
muñeca y de la mano
Cara palmar de la muñeca para valoración del túnel
carpiano
El paciente estará sentado frente al explorador con la
mano con cierto grado de flexión dorsal, apoyada en la
camilla o sobre un rodillo de exploración (Figura 13). Así
se realizarán cortes transversos y longitudinales para
valorar el patrón en sal y pimienta del nervio mediano en
su eje corto, que debe tener un área inferior a 0.12cm2 y el
examen longitudinal para observar su patrón fascicular.
Además, se valorarán los tendones flexores superficiales
y profundos, el tendón flexor largo del pulgar y el flexor
radial del carpo, junto al escafoides. En el borde cubital
se aprecia la posición del nervio cubital entre la arteria
cubital y el hueso pisiforme, formando el canal de Guyon.
Se debe valorar en ambos ejes el grosor, el patrón fibrilar
de los tendones, así como el espacio tenosinovial que
los rodea. Es necesario, además, revisar la integridad de
la cortical ósea y los espacios articulares.

Figura 13. Posición de estudio del compartimento palmar de la muñeca.
En este paciente, se coloca el pequeño transductor sobre el túnel
carpiano, siguiendo su eje transverso.
Cara dorsal de la muñeca para valoración de las
correderas extensoras
El paciente estará sentado frente al explorador con la
mano apoyada sobre el borde cubital, para examinar la
primera corredera por donde pasan el abductor largo y el
extensor corto del primer dedo.
A continuación, se apoya la muñeca y la mano sobre
la cara palmar (Figura 14) para observar la segunda
corredera por donde pasan los extensores radiales largo
y corto, separada por el tubérculo de Lister de la tercera
corredera, lugar de paso del extensor largo del pulgar.
Desplazando la sonda en sentido cubital, se alcanza
la cuarta corredera, por donde pasa el extensor largo
de los dedos y el extensor del índice y a continuación
la quinta, donde se sitúa el extensor del quinto dedo.
Finalmente, el paciente apoyará la muñeca sobre el
borde radial, para poder visualizar el extensor cubital
del carpo en la sexta corredera.
Figura 14. Posición de estudio para el examen axial de la cara dorsal de
la muñeca. En este caso se ha colocado el transductor sobre el segundo,
tercer y cuarto compartimento siguiendo un eje transverso.
Técnica de examen | 8
En todos los casos, se debe revisar en ambos ejes
el grosor, el patrón fibrilar de los tendones, así como
el espacio tenosinovial que los rodea y su grado de
inestabilidad. Además, la integridad de la cortical ósea y
los espacios articulares.
Técnica de examen en el
estudio ecográfico de la
cadera
Cara anterior de la cadera
Con el paciente en decúbito y la extremidad inferior en
posición neutral, se parte en el corte transverso sobre
el músculo recto anterior, recorriéndole próximamente
hasta alcanzar su inserción en la espina iliaca antero
inferior (EIAI). En este punto se gira la sonda 90º para
estudiar la porción directa e indirecta (Figura 15).
La ecogenicidad y el grosor del tendón, así como la
presencia de calcificaciones o de avulsiones son los
parámetros que se deben de valorar.
De nuevo en posición transversa sobre la EIAI, se
desplaza la sonda medialmente para alcanzar el
músculo psoas iliaco que aparece sobre la eminencia
iliopectínea. El psoas se separa del pectíneo a través de
la arteria y vena femoral. En el psoas se debe evaluar
la ecogenicidad del tendón y la presencia de una
colección liquida anecoica junto a él, en relación con
una posible bursa del psoas. Además, el patrón fibrilar
y la ecogenicidad de sus fibras musculares.
Debajo del psoas, se aprecia la articulación coxo-
femoral, distinguiéndose el acetábulo, el labrum y la
cabeza y cuello del fémur. Las irregularidades de la
cortical, los defectos anecoicos del labrum y finalmente
la ocupación del receso articular anterior, ayudan a
describir la patología de esta articulación.
Finalmente, situándose de nuevo sobre la EIAI, pero
desplazando la sonda hacia lateral se encuentra el
músculo sartorio, y desde ahí, en sentido proximal, se
alcanza su inserción en la espina iliaca antero superior
(EIAS). La irregularidad de la cortical de la EIAS, así
como las características ecogénicas y el grosor del
tendón son datos importantes en la evaluación de esta
unión miotendinosa.
 Técnica de examen | 9

Cara medial de la cadera

El paciente estará situado en decúbito lateral y la cadera

y la rodilla flexionadas para favorecer la relajación de
la musculatura aductora (Figura 17). Con la sonda en el
plano longitudinal, colocada sobre esta cara interna, se
debe dirigir proximalmente hasta alcanzar la referencia
ósea de la rama inferior del pubis. Se debe valorar
el grosor y la ecogenicidad del tendón común de los
aductores, así como la presencia de calcificaciones y la
irregularidad de la cortical en el área de inserción.

Figura 15. Posición de estudio para el examen longitudinal de las

inserciones del músculo recto femoral.

Cara lateral de la cadera

Con el paciente en decúbito lateral y la cadera en

posición neutral se encuentra el músculo tensor de la
fascia lata. Se ha de valorar la ecogenicidad y el grosor
del tendón, así como la cortical de la cresta iliaca en su
zona de inserción.

Pero lo más importante en el examen de esta cara lateral

es la valoración del trocánter. Para ello, se colocará en Figura 17. Posición de estudio para el examen transverso de la cara
el plano transverso el transductor sobre la zona más medial del muslo, concretamente a nivel del músculo aductor largo.
prominente de esta eminencia ósea (Figura 16). Sobre la
vertiente anterior se inserta el tendón del glúteo menor y
sobre la vertiente posterior se inserta el tendón del glúteo Técnica de examen en el
medio. En todos los casos se evaluará el grosor, el grado
de ecogenicidad de ambos tendones y la presencia de estudio ecográfico del
calcificaciones o bursas. Además, se tendrá en cuenta la
irregularidad de la cortical en el área de inserción.
muslo
Cara anterior del muslo

El paciente en decúbito supino con el muslo en

posición neutra y relajada. Se coloca en tercio medio el
transductor para evaluar el recto femoral, que presenta
un septum tendinoso en su interior, que sirve de guía
(Figura 18). En sentido proximal se desplaza la sonda
hasta alcanzar la EIAI y distalmente, hasta visualizar el
tendón del cuádriceps. A ambos lados se observarán los
vastos medial y lateral y por debajo, el músculo crural y
la referencia ósea del fémur. Posteriormente, se hará el
estudio en el plano longitudinal.

Se debe evaluar el patrón fibrilar, la presencia de

colecciones líquidas o defectos en el tejido fibrilar. A
veces pueden aparecer líneas hiperecogénicas con
sombra acústica, muy próximas a la referencia del fémur
en relación con procesos de miositis osificante.
Figura 16: Posición de estudio para el examen del compartimento
lateral de la cadera. En este paciente se realiza un estudio longitudinal
de la zona trocantérea.

Figura 18. Posición de estudio para el examen transverso de la cara
anterior del muslo.
Cara posterior del muslo
Se distingue una zona de inserción de los músculos
isquiotibiosurales o isquiotibiales (IQT), una zona
proximal y una zona distal.
Con el paciente en decúbito prono y el muslo relajado
en posición neutra, para el estudio de la zona
insercional, se debe colocar el transductor en la zona
de la tuberosidad isquiática tanto en eje corto como
en eje largo (Figura 19). Se debe evaluar la regularidad
del perfil óseo, el grosor y el patrón tendinoso, así
como la presencia de calcificaciones intratendón o de
arrancamientos corticales.
Figura 19. Posición de estudio para el examen del compartimento
posterior de la cadera. Obsérvese como se coloca la sonda en la zona
de inserción de los músculos isquiotibiales en el isquion.
Técnica de examen | 10
Para el estudio de la zona proximal, el paciente en
prono y con el muslo relajado, se identificará con la
sonda en eje transverso el nervio ciático, situado por
debajo del músculo bíceps femoral, el tendón del
músculo semimembranoso por debajo del músculo
semitendinoso y en una posición más medial, el
músculo semimembranoso. Se debe valorar el patrón
fibrilar de estos músculos, la existencia de hematomas
miofasciales o de grandes colecciones líquidas.
En el examen de la zona distal y lateral, el paciente estará
en decúbito prono y con el muslo relajado colocando
el transductor en el plano. Así se visualizan las dos
porciones del bíceps distal valorando la ecogenicidad
y el patrón fibrilar de estos músculos, la presencia de
hematomas miofasciales y la línea aponeurótica que
separa ambas cabezas del bíceps femoral.
Finalmente, para el examen de la zona distal y medial,
el paciente estará en decúbito prono y el transductor en
eje corto, se situará visualizando el músculo sartorio, el
recto interno, el semimembranoso y el semitendinoso.
Es importante evaluar el grado de ecogenicidad y la
presencia de defectos fibrilares.
Técnica de examen en el
estudio ecográfico de la
rodilla
Cara anterior de la rodilla
El paciente estará colocado en decúbito supino con
la rodilla en semiextensión (entre 10° y 20° de flexión)
y apoyada sobre un rodillo de exploración (Figura 20).
De esta forma, realizando con el transductor cortes
longitudinales y transversos, se realiza la exploración del
tendón del cuádriceps, del tendón rotuliano, así como
la valoración del receso suprapatelar, la grasa de Hoffa,
las bursas y ambos retináculos rotulianos que en este
compartimento se sitúan.
Figura 20. Posición de estudio para el examen longitudinal de la cara
anterior de la rodilla, a nivel del tendón rotuliano.
 Técnica de examen | 11

Se debe valorar el volumen del receso suprapatelar, Cara medial de la rodilla

sus bordes, su grado de ecogenicidad y su nivel de
vascularización. Además, en el aparato extensor de la
rodilla se debe tener en cuenta, el patrón fibrilar y el
grosor del tendón del cuádriceps y del tendón rotuliano,
la regularidad de los bordes óseos, la presencia de
calcificaciones intratendón y la existencia o no de
vasos intratendón.
La evaluación del cartílago femoral de la rodilla se
realizará con la rodilla en flexión máxima, colocando la
sonda en el surco que se interpone entre el fémur y la
rótula, tanto en eje corto como en el eje largo. En esta
zona se debe considerar el aspecto anecoico del cartílago
hialino, la regularidad y paralelismo de los bordes, así
como la presencia o no de imágenes hiperecoicas dentro
del espacio anecoico.
Para llevar a cabo la exploración de la cara interna de
la rodilla, el paciente se situará en decúbito lateral
apoyándose sobre sobre la camilla (Figura 22). Además,
la extremidad debe colocarse en rotación externa con
ligera flexión de cadera y rodilla. Con el transductor se
realizarán cortes longitudinales y transversos, para llevar
a cabo el estudio del ligamento lateral interno, el tendón
de la pata de ganso y el menisco interno. Se debe evaluar
la regularidad de la cortical en el espacio articular y la
amplitud de éste en especial durante la maniobra de
valgo forzado para comprobar la estabilidad articular.

Cara lateral de la rodilla

La posición de estudio de la cara lateral de la rodilla

requiere que el paciente se tumbe sobre la camilla en
decúbito lateral apoyándose sobre la rodilla contralateral
(Figura 21). Es aconsejable colocar la extremidad
sana en extensión, sirviendo de apoyo a la extremidad
lesionada que se coloca con la cadera y la rodilla en
ligera flexión (10°-20° de flexión). Con el transductor
se realizarán cortes longitudinales y transversos para
estudiar el ligamento lateral externo, la inserción del
tendón poplíteo, la cintilla iliotibial, el tendón del bíceps y
el menisco externo. Además, se debe valorar la cortical Figura 22. Posición de estudio para el examen de la cara medial de la
de fémur y tibia en el espacio articular y la estabilidad rodilla. En esta zona se visualiza el tendón de la pata de ganso.
articular mediante una maniobra de varo forzado.
Cara posterior de la rodilla

En este caso el paciente se colocará sobre la camilla en

decúbito prono, con ambos pies colgando sobre el borde
de la misma (Figura 23). Mediante cortes longitudinales
y transversos, se estudiará el hueco poplíteo, los vasos
poplíteos, las inserciones tendinosas, el ligamento
cruzado posterior y el espacio situado entre los músculos
gastrocnemio interno y semimembranoso para descartar
un quiste de Baker. Se debe evaluar la regularidad de la
cortical y el cartílago hialino de los cóndilos. Además, el
patrón fibrilar de los músculos y con el Doppler el trazado
de los vasos poplíteos.

Figura 21. Posición de estudio para el examen de la cara lateral de la

rodilla. Cuando el transductor situado sobre el borde superior del peroné
(marcado de color negro) se oblicua en sentido posterior, se podrá
examinar el tendón del bíceps femoral en la zona de unión a la fíbula.

Figura 23. Posición de estudio para el examen de la cara posterior de la
rodilla a través de un corte transverso en el espacio poplíteo.
Técnica de examen en el
estudio ecográfico de la
pierna y del tobillo
Cara posterior de la pierna
Con el paciente en decúbito prono, mediante cortes
longitudinales y transversos se explorará la cara
posterior de la pantorrilla (Figura 24). De esta forma,
se puede valorar el patrón fibrilar del músculo
gastrocnemio y del sóleo y la presencia o no de
hematomas interaponeuróticos o miofasciales.
Figura 24. Posición de estudio para el examen del compartimento
posterior de la pierna. En este paciente se explora la inserción distal del
músculo gastrocnemio interno.
Técnica de examen | 12
Cara anterior del tobillo
Para el estudio, el paciente estará en decúbito supino
con la rodilla en flexión, apoyando la planta del pie sobre
la superficie de la camilla y el tobillo en ligera flexión
plantar (Figura 25).
Figura 25. Posición de estudio para el examen longitudinal de la cara
anterior del tobillo. Obsérvese que el tobillo tiene una posición de flexión
plantar.
Mediante cortes longitudinales y transversos se
examinarán cada uno de los tendones que cruzan este
compartimento y que son, el tendón del tibial anterior, el
extensor largo de los dedos y el extensor del primer dedo.
Además, se valorará la articulación tibio-astragalina y el
ligamento tibio peroneo antero-inferior.
En los tendones se valora el grosor, la ecogenicidad, la
ocupación o no del espacio tenosinovial y la presencia
de vasos. En el receso articular se debe considerar el
volumen, sus bordes, su grado de ecogenicidad y su
nivel de vascularización. Finalmente, en el ligamento
tibio peroneo antero-inferior se valora la regularidad de
la cortical, la ecogenicidad y su aspecto fibrilar, así como
la estabilidad mediante la maniobra dinámica.
Cara lateral del tobillo
En este caso el paciente estará en decúbito lateral
apoyando la cara medial de la articulación sobre la
camilla o sobre un rodillo de exploración, manteniendo
el pie en posición de varo y ligera flexión plantar (Figura
26). Realizando cortes longitudinales y transversos,
se examinarán los tendones peroneos, el ligamento
peroneo-astragalino anterior y el peroneo-calcáneo, que
son los fascículos visibles mediante ultrasonidos del
ligamento lateral externo de la articulación del tobillo.

Figura 26. Posición de estudio para el examen del ligamento peroneo-
astragalino anterior. En este paciente se sitúa el transductor sobre el
extremo inferior del maléolo y en posición paralela a la planta del pie.
El examen de los tendones peroneos debe comprobar
su integridad y su espacio tenosinovial, así como la
regularidad de la cortical del peroné y el trazado del
retináculo. En los ligamentos de esta cara lateral debe
considerarse, sus puntos de inserción y la integridad de
estos, sin pérdida de su patrón fibrilar.
Cara medial del tobillo
El paciente puede estar sentado o tumbado, apoyando
la cara lateral de la articulación sobre la camilla o sobre
un rodillo de exploración y colocando el pie en valgo
(Figura 27). En esta posición se facilita la exploración
del canal tarsiano que está recorrido por el tendón tibial
posterior, el tendón flexor común de los dedos y el flexor
del primer dedo. También en esta posición se valorará
la arteria y venas tibiales, así como el nervio tibial y sus
ramas. En esta cara se estudiarán también los fascículos
que forman el ligamento deltoideo. Se debe evaluar la
regularidad de la cortical tibial, así como el patrón fibrilar,
la integridad y el espacio tenosinovial de los tendones
incluidos en el canal tarsiano.
Figura 27. Posición de estudio para el examen transverso del
compartimento medial del tobillo a nivel del espacio supramaleolar.
Se observa la posición en valgo del tobillo, que está apoyado sobre un
rodillo de exploración.
Técnica de examen | 13
Cara posterior del tobillo
Con el paciente en prono, la pierna en extensión y el pie
apoyando los dedos en la camilla, se debe examinar en
ambos ejes el tendón de Aquiles y el tendón delgado
plantar, que se sitúa medialmente respecto al Aquiles
(Figura 28). También se visualizará la grasa de Kager y
la bolsa retrocalcánea y la retroaquilea. Se debe valorar
el engrosamiento del tendón y, en ese caso, si es nodular
o difuso y en qué parte del tendón se sitúa. También es
necesario describir si el patrón fibrilar está mantenido o
bien si hay defectos fibrilares intratendón. Otros datos
son la presencia de calcificaciones y vasos, así como la
regularidad del calcáneo en la zona de inserción.
Figura 28. Posición de estudio para el examen del compartimento
posterior del tobillo. En este paciente se examina la inserción distal del
tendón de Aquiles en su zona de unión al calcáneo.
Cara dorsal del pie
El paciente sentado en la camilla y con la planta del
pie apoyada sobre la misma permite el examen de las
pequeñas articulaciones del dorso del pie, así como de
sus ligamentos. En todas ellas, se evalúa, la regularidad
de los bordes óseos, la integridad de los ligamentos y la
presencia o no de derrames articulares.
Cara plantar del pie
Con el paciente en decúbito prono se puede llevar a cabo
la exploración en un plano sagital de la fascia plantar
(Figura 29), así como la búsqueda de los neuromas de
Morton en la cara plantar del metatarso.
La evaluación de la fascia incluye la medición de su
grosor con la presencia o no de zonas de degeneración
o nódulos de engrosamiento, así como la revisión del
borde óseo del calcáneo en la zona de inserción. La
revisión plantar del espacio entre las cabezas del tercer
y cuarto metatarsiano, permite comprobar la presencia
de un neuroma de Morton.
 Técnica de examen | 14

Referencias
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Madrid: Marbán libros; 2011.
2. Khoury V, Guillén RI, Dhanju J..D.M.S., E Cardinal.
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Madrid: Marbán libros; 2006.
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sonography is an important complementary or
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1626.
5. Van Holsbeeck MT, Introcaso JH. Philadelphia:
Figura 29. Posición de examen para la valoración de la inserción de la
Jaypee; 2016.
fascia plantar a nivel del calcáneo.