TEMA1. ARTROSIS.

ABORDAJE DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

¿Qué es lo que ocurre con la artrosis?
- Acontece cuando se degenera el cartílago articular.
- La articulación se cierra por la membrana sinovial (produce un líquido sinovial viscoso cuyo
objetivo es lubricar la articulación y alimentar el cartílago articular).
- Gracias a los ligamentos, tendones y músculos que impiden la separación de los dos extremos
óseos y permite MOVIMIENTO SÓLO EN LAS DIRECCIONES CORRECTAS.

Con el tiempo el cartílago se desgasta y puede llegar a

desaparecer, por lo que los extremos óseos contactan
directamente.
Cuando desaparece el cartílago el hueso crece por los lados y
la articulación se deformar por los llamados osteofitos.
La membrana sinovial se engrosa y produce un líquido sinovial
menos viscoso y más abundante que lubrica menos

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ARTROSIS.

Largo plazo: inestabilidad y deformidad articular
- DOLOR: con el movimiento y después del uso (mejora con el reposo notablemente).
- RIGIDEZ: en periodos de inactividad y también rigidez matutina (30 minutos aproximadamente).
⎯ DESGASTE DEL CARTÍLAGO • FUERZA MUSCULAR. MOVILIDAD ARTIUCLAR
⎯ CRECIMIENTO ÓSEOS EN LOS MÁRGENES
ARTICULARES • PÉRDIDA PROGRESIVA DE FUNCIÓN
⎯ INFLAMACIÓN 2º

IMPACTO DE LA ARTROSIS
Tipo y nº de art. Gravedad de la Personalidad Trabajo Estilo de vida de
afectadas enfermedad las personas

- DOLOR CRÓNICO-DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD- DIFICULTADES PROGRESIVAS EN LA

REALIZACIÓN DE AVD (COMPETENCIA OCUPACIONAL SE VE DETERIORADA)
- Afectan a la vida social (provocan aislamiento social)
- Reducen el disfrute y el significado de la vida.
- Sentimiento de impotencia.
- Irritabilidad y depresión.

Ciclo de disminución de los eventos y las experiencias agradables de la vida

Salir a comer→ lectura → visitas → jugar con los nietos→ tejer o coser → conducir →cuidar el jardín
TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS
Creamer y Hochberg, 1997.
1. Instrucción del paciente: terapia ocupacional y fisioterapia => reducción de peso, ejercicio,
productos de apoyo.
2. Paracetamol
3. Analgésicos y fármacos antiinflamatorios no esteroides. FAINE “venta libre”
4. FAINE => Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, RECETADOS

EQUIPO DE INTERVENCIÓN
El TO intervención en la fase terciaria: artrosis instaurada, dolor crónico e incapacidad funcional
significativa.Nuestros objetivos:
- Recuperar la función.
 - Controlar el dolor.
- Reducir las cargas sobre las articulaciones dañadas.
- Desarrollar estrategias de afrontamiento positivas.

Fundamentación teórica de la intervención

- Modelo de practica humanista (transversal) estrategia holística
- Comprender el impacto psicológico y social de la enfermedad sobre el individuo establecer sus
prioridades y TTO
- Fortalecer la red de soporte para el funcionamiento del usuario en su entorno

Marcos de trabajo utilizados en función del contexto de trabajo y las destrezas afectadas

Biomecánico Rehabilitador Cognitivo-conductual

Estrategia Biomecánica
Técnicas Ejercicios y actividades
adaptadas para mejorar la
fuerza muscular y la movilidad
articular, practica de
transferencias, ortesis
Compensador
Programa centrado en la
persona: productos de
apoyo
Aprendizaje
Consejo e instrucciones
desarrollo de ESTRATEGIAS DE
AFRONTAMIENTO, solución de
problemas, establecer objetivos

Enfermedad degenerativa del cartílago articular Afecta sobre todo a las articulaciones de la
mano
Nódulos de Heberden
IFP
Engrosamiento
bilaterodorsal de la IFD,
IFD (interfalángica
distal) en semiflexión
son muy dolorosos y
producen déficit funcional
(dolor en pequeños roces
y pequeños choques)
Nódulos de Bouchard Rizoartrosis
IFP TMC
Engrosamiento laterodoral, • Repercusión en la ejecución de
dolor moderado, y rigidez actividades.
matutina • Artrosis de la base del pulgar.
Conllevan:
Gran limitación funcional y Produce → Dolor intenso. Invalidante,
menor flexión Dificultad a la sujeción y a la pinza (debilidad
al apretar, coger o sujetar un objeto) Y
Incapacidad para la oposición del pulgar
Inestabilidad → subluxación de la art,.TMC →
progresiva aducción del 1er metacarpiano →
hiperextensión compensatoria de la art. MCF

Subluxación de la articulación trapeciometacarpiana

• El MC se abduce saliendo hacia afuera en la relación con el trapecio): protuberancia en la base
de 1º MC
• Para que el pulgar siga funcionando hiperextiende la art, MCF +IFP
• De esta forma
– Anulamos la acción de los flexores del pilgar y el extensr corto
– Acortamientos extensor largo y aparado aproximador del pulgar, cierre del 1º espacio
interdigital casi completo
PROCESO DE VALORACIÓN
1. Valoración física
• Fuerza de prensión. Dinamómetro y pinzómetro.
• Destreza de la mano
– Minnesota
– Roeder o Purdue.
– Pruebas manipulativas → Grip Ability test, Escala de Steinbroker, Cuestionario Dreiser, Test
Sollerman, HAQ (Health Assessment Questionnaire) y Quick DASH
• Dolor
– Escala de valoración analógica visual
 • Balance muscular
– Escala DANIELS
• Balance articular
– Goniometría (aparición de fatiga, estabilidad y movilidad)

2. Observación
Zona local → rubor, inflamación, deformidades articulares
Comprobar → movilidad (pasiva y activa, arco de movimiento), dolor, potencia muscular
Determinar funcionalidad con actividades que impliquen → amplitud art, coordinación BM,
manipulación de objetivos, fuerza de prensión, alcances, agarres, presas pluridigitales
3. Valoración del hogar
• Permite al to conocer el equipo y las adaptaciones utilizados por el usuario
• Identificar el medio ambientey las facilidades locales.
• Identificar problemas deseguridad en el hogar
Evaluación del hogar en to. Dulce romero ayuso
Las escalas visuales Son útiles para medir el dolor y la evaluación global de la enfermedad
1. Numérica o graduada: línea horizontal de 100 mm de longitud y van desde:
– Ningún dolor o ausencia de enfermedad.
– 5. Dolor moderado.
– 10. Max. Dolor o actividad de la enfermedad
2. Visual analógica (EVA) se considera mal control del dolor por encima de EVA 3
Atención directa con el enfermo reumático
Papel del to en patología reumática
• Actividades seleccionadas para mejorar la función (rangos y patrones de movimiento, resistencia
a la fatiga, fuerza…)
• Confección de órtesis para mantener la alineación de articulaciones, disminuir el dolor y ayudar
en la función.
• EDUCACIÓN del paciente de autocuidado.
• Protección articular. Conservación de la energía.
• META: INDEPENDENCIA PERSONAL, SOCIAL Y LABORAL

→ Act. Seleccionadas para mejorar la función MARCO BIOMECÁNICO

→ Confección de ÓRTESIS

→ EDUCACIÓN del paciente en autocuidado MARCO REHABILITADOR

(reeduación de AVD

→ PROTECCIÓN ARTICULAR. CONSERVACIÓN DE MARCO COGNITIVO-CONDUCTUAL

LA ENERGÍA MARCO REHABILITADOR

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE TO

1. Mantener la capacidad funcional.
2. Corregir o prevenir el desarrollo o progresión de las deformidades de la mano tales como la
desviación del carpo, y deformidades de las art. MTCF e interfalangicas.
3. Paliar la discapacidad en los casos en que la funcionalidad sea difícil de conservar, ofreciendo al
paciente ayudas pertinentes o las alternativas (productos de apoyo) adecuadas para la realización
de las actividades de autocuidado.
4. Conseguir del usuario una concienciación sobre la protección articular, modificando los patrones
funcionales que puedan exacerbar los síntomas y provocan un mayor deterioro articular.
OTROS TRATAMIENTOS
- Baños de parafina → sustancia derivada del petróleo, conformada por una mezcla de
hidrocarburos que funciona a base de calor
- Crioterapia (geles frios, uso de frios)
- Manipulaciones oseas
- Ejercicios de movilidad y potencia

Ejercicios pueden clarificarse por el tipo de contracción y por el nivel de intensidad

Contracción puede ser:
a) Isométricos → músculo mantiene una longitud constante y la articulación correspondiente
mantiene la misma posición.
b) Dinámicos o isotónicos → el alargamiento o acortamiento del músculo produce un movimiento
de la articulación correspondiente
Se recomienda los ejercicios dinámicos contra resistencia progresiva en los periodos inactivos de la
enfermedad para evitar el dolor y/o la exarcerbación de la inflamación articular
Calor superficial → PARAFINA
• Consiste en que el paciente sumerge la mano en un contenedor con una mezcla con 6 paquetes
de parafina y una de aceite mineral a una temperatura de 52% esto provoca calentamiento de la
extremidad.
• La parafina es mala conductora térmica, guarda durante mucho tiempo el calor en profundidad
mientras que la superficie se enfría y se solidifica formando una cáscara. Este retorno al estado
sólido va acompañando de una retracción que evita la vasodilatación inducida por los otros
procedimientos de termoterapia y favorece el drenaje de los tejidos. Es un método simple, y se
puede hacer en el domicilio.
Algunos ejemplos. Pinzas (tablero con tablillas y pinzas de ropa)
• Utilizando la pinza pluridigital subtermino-subterminal.
• Objetivos
– Ejercitar el movimiento de oposición del pulgar.
– Mejorar la movilidad articular de todas las articulaciones de los dedos.
– Incrementar la fuerza muscular.
– Incrementar la resistencia a la actividad.

Tablero tipo tochos (tablero con agujeros y tochos de madera)

• Prensión interdigital
• Objetivos:
– Trabajar la musculatura abductora y aductora del segundo al quinto dedo.
– Incrementar la resistencia a la actividad

Férula postural. Nódulos de Heberden

• Muy simple, Alinea IFD en máxima extensión, Se utiliza cuando:
– Hay dolor. En las actividades que lo permitan.
– Disminuye dolor. Solo en reposo nocturno.
– Hay deformidad crónica. No es preciso porque la deformidad existe NO HAY DOLOR