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ORTESIS DE TRONCO
-Ortesis de tronco
-Columna Vertebral
-Collares
FUNCIONES
Principales:
● Postura erecta (tratar de tener la mejor postura posible)
● Apoyo y control de peso
● Movilidad del cuerpo (Tiene que permitir las actividades de rehabilitación)
● Protección de la médula y las raíces nerviosas (descompresión)
Terapéuticas:
● Control del movimiento/ inmovilidad: Corset para inmovilizar la columna y lograr un control de movimiento
● Estabilización / protección: Hay corset con 3 fuerzas: correctora, de apoyo, realineación postural
● Prevención / corrección: primero prevenir, evitar que avance la deformación y segundo si lo agarra a una edad que se pueda corregir
● Realineación postural
MECANISMO DE ACCIÓN
● Fuerzas horizontales equilibradas: fuerzas horizontales y verticales en cresta iliaca para fijar un punto de apoyo. El de Milwaukee tiene cesta pelviana y otra abdominal para
traccionar la columna)
● Aumento de la compresión intraabdominal
● Fuerzas axiales de distracción: 2º y 3º una que comprime y contiene a su vez y otra que desrrota
● Guías de de apoyo
● Fijación esquelética proximal y distal (fijación proximal: seria el collar cervical no es apoyo pero se lo toma como tal y apoyo distal: seria la cresta iliaca.
COLLARES CERVICALES BLANDOS: siempre colocarlas con el cuello en posición neutro. Ningún corset (salvo los correctivos) se usan de forma continua (2-3 hs y descanso el mismo período de
tiempo)
Collar Shanz
● Confeccionado en espuma de poliuretano y recubierto con tela de algodón
● Se sujeta con cierre de velcro en la zona posterior
● Casi no limita los movimientos (Limita levemente los movimientos anteroposteriores, laterales y rotaciones, pero sí se pueden hacer los
movimientos. Es más una sensación de reborde). No restringe muchos movimientos es más que nada para que el paciente recuerde la postura.
● Se usa en tortícolis (por contractura muscular o dolor).
● Trae confort, mas que nada para una contractura leve cervical y va a tener la contención de cuello.
Collar de Philadelphia (es semirrígido)
Es el más conocido, el que se usa siempre en urgencias, cualquier lesión cervical enseguida se coloca este cuello.
Limita la movilidad antero-posterior, levemente las inclinaciones y levemente las rotaciones (sobretodo por el apoyo mentoniano).
Es lo primero que se usa, por ej en latigazo leve; en traumatismos más graves se usa uno aún más rigido.
Inmoviliza las cervicales junto con el collar x ½ de dos piezas en forma de “T”. Permite el paso de los Rx
Son monovalvados, se sujetan en la parte posterior con una corra con hebilla. A los lados tienen 1 pieza de metal de aluminio (como vemos en la imagen del semirrígido con apoyo
mentoniano), donde se puede regular la altura del collar. Esto me permite traccionar más el cuello o no, para ver hasta donde tengo que mantener el confort y la elongación del cuello.
En los bordes siempre todos los collares tienen que estar cubiertos por material blando para que no lastimen estas zonas de apoyo (este material blando puede ser espuma de poliuretano
también).
casos de espondilolistesis)
● Bordes protegidos por ribetes de goma
● Se puede confeccionar con partes laterales asimétricas para tortícolis
● Para ajustarse tiene velcro o hebillas (cierre posterior)
● Esta limitada los mov anteroposteriores, pero podés hacer rotación e inclinación.
Los apoyos y las barras posteriores son de aluminio, forradas con polietileno, y eso es lo que va a dar más rigidez.
● Posee cinchas laterales de velcro a cada lado del cuello o cinturón con hebilla para regular la presión
● Tomas mas zona que la de Philadelphia.
● Traccionan mucho sobre cervicales, disminuyendo la presión sobre los discos intervertebrales
● Se usan en cirugías por hernia de disco, o en aplastamiento por desgaste de los discos intervertebrales (donde trae mucho dolor o paresias a los MMSS)
● Se usan las 24 hs (no solo 2-3hs) para mantener la tracción, sobre todo si hubo una cirugía.
● Se utilizan sobre todo en fase aguda: esguinces, espondilolistesis graves
Es muy similar al anterior pero este ya tracciona desde el apoyo esternal y paraescapular. Estos apoyos son de polietileno. Y tenemos barras de aluminio
que traccionan desde el mentón y la mandíbula, y la parte occipital. Traccionen y mantienen rígida la columna, no permiten movimientos. Es para el uso de patologías similares al anterior.
Pero las barras de aluminio traccionan del apoyo esternal y paraescapular, hasta las zonas en cráneo.
● Prefabricada en metal ligero y maleable, se puede adaptar para pacientes masculinos o femeninos
● Su finalidad es suprimir la movilidad de la columna cervical
● Se indican en lesiones de la columna cervical superior (C1 y C2)
● Los tirantes que pasan por encima de los hombros están unidos a la placa de pecho y en la parte posterior van unidos a 2 tirantes flexibles que se cruzan en el centro de la
suprimido.
● No permiten ningún tipo de movilidad
● Su parte anterior es una placa de polietileno donde van las placas metálicas para la altura y las placas posteriores que van hacia las escapulas para regular la fuerza
OBSERVACIONES DE USO
● En procesos reumáticos es conveniente el uso de collares cervicales acompañado con fisioterapia
● El collar no debe comprimir la glotis
● Evitar la hiperextensión y la flexión de la columna cervical al aplicar el collar, buscando una posición neutra de la cabeza
● Conservar la higiene del aparato lavándolo con agua y jabón neutro
● Los que tienen apoyo mentoniano deben permitir masticar.
CORSET
Tirantes sujetos a una placa posterior interescapular (que es de polietileno, a veces puede ser de
aluminio forrada y acolchada), donde se van a cruzar los tirantes por la cara anterior de las axilas,
van a traccionar hacia atrás, se pasa a nivel de la cintura, y se fijan adelante con una hebilla. Esto
permite llevar los hombros a una retropulsión, y mantener erguida sobre todo cuando hay una
actitud cifótica.
● Dispositivo que actúa mediante la aplicación de una placa rígida y plana que abarca
ambas escápulas
● Plástico de polietileno en la parte posterior (acolchada)
● Se mantiene mediante 2 tirantes que pasan por delante de los hombros y una cincha de presión regulable situada por debajo de las costillas.
● Se le puede adosar un collar cervical para evitar la flexión de la cabeza y hacer más efectivo el tratamiento
● El cinturón que va por debajo del ombligo esta para fijar la placa posterior (que no se suba) y para bajar los hombros
Corset Crusiforme
El corsete crusiforme ya casi esta sin uso, pero todavia se pueden encontrar algunos. Estan hechos con duraluminio. Tiene 3 placas anteriores (una a nivel del esternon, otro a nivel abdominal
y otra a nivel del pubis) que estan unidas por una bara de aluminio. Y se unen, por la placa abdominal, a una placa dorsolumbar posterior (tambien de duraluminio, forrada y acolchada), y se
unen por un sistema de correa. Esto tracciona, y lo que permite es un juego de fuerzas, en donde las placas anteriores empujan hacia atrás, y la posterior lo mantiene erguido y es la que hace
de soporte posterior. Entonces es un juego de fuerzas, la placa posterior hacia adelante y las placas anteriores hacia atrás. Me permite un cuerpo erguido.
● Construido en duraluminio con una barra de aluminio anterior, con una placa de polietileno a la altura del pecho y otra a la altura del pubis y una placa posterior de polietileno y
Marco de Jewet
Se hace o de fibra de carbono (los más adelantados) o de duraliminio. Sirve para mantener erguida la columna, trabaja sobre la cifosis. Tiene un marco anterior con un apoyo esternal y un
apoyo pubiano. El marco se completa a los laterales, y el tórax queda completamente libre. Hay una sujeción con velcro hacia atrás, con una plancha que va a estar colocada a nivel
● Consta de un marco anterior construido en duraluminio (puede estasr recubierto de poliform para no lastimar), una placa posterior de polietileno y cierre ajustable por medio de
velcro
● Forma un sistema de tres fuerzas: apoyo esternal, pubiano, laterales y una placa dorsolumbar.
● Limita el movimiento antero posterior (flexo extensión) e inclinaciones. No limita rotaciones. Hace que no pueda antepulsar los hombros ni tampoco inclinar la columna. g
● Indicado para espondilolistesis, para escoliosis y para cifosis bajas dorso-lumbares
Corset de Knigth
Es un corset de duraluminio (acolchado internamente) y por delante va a estar sujeto por una tela de Kutil con hebillas, que eso va a ser la contención que tenga el corset. Consta de barras
verticales (2 a nivel de los paravertebrales y 2 a los laterales de tronco) unidas por 2 barras transversales a nivel dorsal bajo y a nivel de crestas ilíacas. Mantiene erguida la columna lumbar.
Para hernias de disco, cirugías por hernia de disco. No permite movimientos anteroposteriores ni mediolaterales (inclinaciones). Es solo para contención en caso de contractura severa por
Es una ampliación del corset de Knight, consta de las mismas características que aquel, pero tiene 2 prolongaciones paravertebrales hacia la zona interescapular, donde se sujeta por delante
por 2 correas que pasan por delante de la articulacion del hombro, y por debajo de la axila y despues se vuelven a unir hacia atrás. Ademas de trabajar sobre la lesión lumbar, trabaja sobre la
cifosis dorsal. Siguen siendo de duraluminio, y sostenido por delante por la misma tela de kutil.
estas se fijan unos tirantes para evitar la cifosis dorsal y para la inmovilización de la columna baja (problemas lumbares).
● Se ajusta mediante velcros o hebillas en la zona anterior
● Se usa todo el día, se saca para dormir.
de escoliosis, pero en algunos casos también se pueden usar para la mejora de la escoliosis. Se ponen placas a nivel dorsal y a nivel lumbar, pero no es el más corrector de todo. Son más que
● Indicados para afecciones en la que se requiera una inmovilización total de toda la columna
● Se utiliza en procesos:
o Post traumáticos
o Post operatorios: a veces se requiere cirugía de columna donde requiere el corset ni bien se termine la misma, por lo tanto se confecciona previamente.
o Escoliosis: tienen 2 presiones (uno en forma de S que será la correctora empujando la columna dorsal, y otro en forma de L que empuja y desrrota la columna lumbar). Son para
escoliosis intermedias; para las tempranas las mejores son las Milwaukee.
o Cifoescoliosis
● Puede estar confeccionado en forma bivalvada (2 piezas) o monovalvado (1 pieza) con apertura posterior o anterior
● Están confeccionados en material termoplástico y se ajustan con cierres de velcro
● Posee una impronta acolchada en la zona de las crestas iliacas mediante las cuales realiza su anclaje y así no pueda rotar. El monovalvado se ancla en la parte posterior.
● Se usan todo el día
Reacciona igual que el anterior, pero toma solo la zona lumbar baja. También puede ser monovalvado o bivalvado, sujetos con velcro en los laterales. Llega hasta la zona pubiana y sacra. Es
utilizado en postquirúrgico por hernias de disco, o alguna cirugía de liberación del cono medular.
● Comúnmente se lo denomina BOSTON
● Es un corset corto que tiene como principal función controlar la flexo extensión, la inclinación y la rotación de la columna lumbo sacra. Es decir, impide todo movimiento (flexo
10 hasta los 21 aprox esto se debe usar e ir modificando de acuerdo al crecimiento del adolescente.
CORSET DE CORRECCIÓN DINÁMICA (trabaja por acciones de fuerza), COMPUESTO POR UNA CESTA PÉLVICA, TRES BARRRAS, DOS POSTERIORES Y UNA ANTERIOR. CUELLO CON APOYOS Y
Compuesto por:
● Cesta pélvica de polietileno (a). Tiene anclaje en las crestas iliacas mediante la cesta pélvica
● Barra anterior central de aluminio (b)
● Dos barras posteriores de aluminio paravertebrales (e)
● Collar cervical con apoyo occipital (d) y mentoniano (c). Estos collares son informativos.
● Los medios de corrección de esta ortesis son las placas que tienen diferentes formas y ubicaciones según el tipo de curva y su ubicación (g y f)
INDICACIONES:
• ESCOLIÓSIS Y CIFÓSIS
• TIPO: IDIOPÁTICA, PARALÍTICA, TRAUMÁTICA,ETC. CON MENOS DE 40 GRADOS COBB
• DIRIGIDO A LOS PACIENTES ADOLESCENTES
• DEBE PRACTICAR EJERCICIOS TERAPÉUTICOS ( NATACIÓN, BALONCESTO)
Indicaciones
● Para escoliosis por excelencia de entre 40 y 50º cobb primero para contenerlo y evitar el avance y luego recién para corregirlo.
● Tipo: idiopática, paralítica, traumática, etc.
● Tambien para cifosis.
● Dirigido a los pacientes adolescentes. Tipo 12 años: se va graduando y se deja de usar cuando está en Riesser grado 5
● Debe practicar ejercicios terapéuticos (natación, baloncesto)
● El paciente debe utilizarlo 23 horas al día para garantizar su efectividad
Efectos secundarios
● Problemas cutáneos
● Debilidad o atrofia muscular por el uso prolongado
● Aumento de un gasto energético por aumento del consumo de oxígeno con el uso y el peso del equipo.
● Complicaciones: que tenga el equipo al no estar bien controlado (hay que revisar donde están las fuerzas axiales. Si están en el ápex de la curvatura para ver si están actuando
bien)
El corset de milwaukee consta de un halo cervical, en el cual hay un apoyo mentoniano y un apoyo cervical (MAL llamados apoyos. Son indicadores,
el paciente NO se debe apoyar ahí, se tiene que traccionar). De ahí sale una barra anterior que va a llegar hasta la cesta pélvica en la parte anterior. Y
2 barras posteriores que son paravertebrales. Hay una serie de agujeros en las barras, donde se van a colocar las plaquetas que van a hacer la
corrección de las curvaturas. El apoyo en la cesta pélvica esta confeccionado en plástico, en polipropileno o en polietileno (Depende de la edad que
comience).
Mecanismo de acción: tenemos fuerzas y contrafuerzas, y para realizar fuerza vamos a tener un punto fijo. El punto fijo va a estar indicado por la
cesta pélvica que se ancla sobre la pelvis. Vamos a tener una fuerza correctora que es de la plaqueta dorsal (que va a comprimir y enderezar la
curvatura dorsal), y una placa lumbar (que va a actuar en desrotación y también va a corregir la curvatura lumbar). Va a haber otra fuerza que es la
que ejerce el mismo paciente en extensión y en posición erecta de la columna, despegándose del apoyo occipital y mentoniano como dijimos antes (no debe apoyarse sino que es
informativo, cuando esta tocando él se tiene que traccionar). Entonces tenemos 3 fuerzas, una que ejerce el paciente y otras que ejercen las placas.
Mecanismo de acción: actúa mediante auto elongación, por ello se lo considera como activo, y por el principio de los 3 puntos:
Tanto el Corset de Michel como el de Liones Stagnara No se usan más. Lo vemos a modo informativo. Son para cifoescoliosis. Pero por lo engorroso de la ubicación de las placas se dejo de
usar.
(entre 30 y 50º)
● Está compuesto por una cesta pélvica, una placa lumbar una dorsal y una axilar
● Se remplazó hoy por cirugías. Es caro y sus resultados no son muy favorables
Fajas ballenadas:
PREGUNTAS
● Las ortesis de raquis, producen inmovilización completa?
● Objetivo del tratamiento de la escoliosis es de corrección o de contención?
● Que limitaciones tienen las fuerzas aplicadas al paciente por medio de un equipo protésico?
● Todas las fuerzas son iguales?
Mail: gpgagliardi26@gmail.com
Mail: ceciliam.sanchez.correa@gmail.com