Tendinopatías

ABIMAEL JACOME LAGUNES

HGL
T R A U M ATO L O G I A Y O RTO P E D I A
Tenosinovitis estenosante
Se describe como la limitación deslizamiento del tendon por impedimento mecanico a nivel de
la polea A1
Epidemiologia
Incidencia
◦ 2-3% de la población general
◦ 10% de la población diabetica

Localizacion
1) Dedo medio
2) Dedo anular
Etiologia
Se genera por una metaplasia de fibrocartilago del tendon o de la polea, secundario a un
proceso inflamatorio
◦ Proliferacion de condrocitos
◦ Aumento de la formacion de colageno tipo III

En el pulgar en gatillo puede aparecer una 4 polea causando estensosis en el 75% de los
pacientes
Condiciones asociadas
◦ Artritis reumatoide

◦ Sindrome del tunel del carpo (> 60% se asocia a dedo en gatillo)

◦ Pulgar en gatillo congenito

◦ Diabetes (Bilateral / multiple)

Clasificación de green
Cuadro clinico
Suele presentarse de manera progresiva
◦ Dolor en la zona de l polea A1 o region dorsal MCP/IFP
◦ Saltos o atrapamientos
◦ Bloqueo del dedo en flexion de la IFP

Palpación
◦ Inflamación en la polea A1
◦ Nodulo palpable del tendon flexor
Tratamiento no quirurgico
Inmovilizacion, modificacion de la actividad y AINES
◦ Primera linea de tratamietno (IFP/MCF)
◦ Mejoria del 40-97%

Inyección de corticides
1-3 inyecciones superficial a tendon flexor +/- liberacion percutanea
◦ Mejoria del 60-90%
Tratamiento quirúrgico
LIBERACION PERCUTANEA LIBERACIÓN ABIERTA

Aguja 18-19g
Incisión paralela al tendón
Se confirma con el movimiento del dedo y se
procede a cortar el ligamento obre el tendón
Tenosinovitis de
Quervain
Epidemiologia
Incidencia
◦ 1 por cada 1000 personas

Demografía y localización
◦ Mas común en hombres 3-1
◦ 30 a 50 años

Mas común en la extremidad dominante

Cuadro clinico
Dolor en la región radial de la muñeca + exacerbación cuando hay agarre o elevación de objetos
con al muñeca en neutral

Inflamación en la región de la apófisis estiloides del radio

Dolor a la desviación radial contra resistencia

Maniobras de exploración
FINKELSTEIN EICHHOFF
Tratamiento
NO QUIRÚRGICO QUIRÚRGICO

Reposo Liberación de la 1 er corredera

◦ Incisión en la región dorsal del 1 er
AINES compartimento (prevención subluxación)
Inmovilización ◦ Evaluar la presencia de separación de las vainas
de EPB y APL
Inyección de esteroides
Tendinitis flexor carpi
radialis
Epidemiologia
Rara: <1 por cada 100,000 anual

Secundario a flexión repetitiva de la muñeca (deporte o laboral)

Etiología
Estenosis primaria dentro del túnel fribrooseo del carpo

Secundario a:
◦ Fractura de escafoides
◦ Quiste de escafoides
◦ Fracturas de radio distal
◦ Artritis de la articulación escafoides-trapecio-trapezioide
Cuadro clínico y evaluación física
Dolor en la región volar radial de la muleca que aumenta durante la flexión

Test que pueden provocarlo

◦ Flexión de la muñeca bajo resistencia
◦ Desviación radial bajo resistencia
Diagnostico
Resonancia magnética donde se observa imagen hiperintensa alrededor del tendón
◦ Ganglion
◦ Quiste de escafoides
Tratamiento quirúrgico
Incisión longitudinal volar extendiéndose sobre la región tenar
◦ Mover los músculos tenares hacia radial
◦ Exponer la vaina de FCR
◦ Abrir la vaina desde el antebrazo hasta la cresta del trapecio

Precauciones
◦ Rama cutánea palmar del nervio mediano
◦ Rama superficial sensitiva del nervio radial
Tenosinovitis flexora
piógena
Epidemiologia
Incidencia
◦ 2.5 a 9.4% de todas las infecciones de mano

Factores de riesgo
◦ Diabetes mellitus
◦ Drogas IV
◦ Inmunocompromiso
Etiologia
1. Staph Aureus (40-75%)
2. MRSA (29%)
3. Eikenella (humanos)
4. Pasteurella multocida (animales)
Anatomía
Dedo índice, medio y anular
◦ Desde la articulación IFD hasta la Polea A1

Pulgar
◦ Articulación IF hasta la bursa radial

Dedo menique
◦ Articulacion IFD hasta la bursa cubital
Cuadro clínico
Signos de Kanavel
Síntomas
◦ Dolor e inflamación
◦ Se presentan con una progresión rápida (24 a 48
hrs)
◦ Localizado en la región palmar
Tratamiento
MEDICO QUIRURGICO

Solo en presentaciones tempranas

Se deberá incluir inmovilización, tratamiento Incisión de Bruner
antibiótico especifico y presentar mejoría
clínica en las primeras 24 hrs

Incisión medial-axial